系統(tǒng)評價(jià)課件

循證醫(yī)學(xué)-系統(tǒng)評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)作用增大樣本含量，得出更為可靠的結(jié)論

解決尋找證據(jù)難的問題(收集全世界零散的有關(guān)研究)

對證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評價(jià)

結(jié)論簡單明了，方便了一線臨床醫(yī)生的應(yīng)用

目前發(fā)達(dá)國家已越來越多地使用SR結(jié)果作為制定指和決策的依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評價(jià)(HTA)及藥物評價(jià)均采用系統(tǒng)評價(jià)原則反映現(xiàn)狀，提出問題；定量及定性的回答問題/通過制作、保存和傳播系統(tǒng)評價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。Cochrane系統(tǒng)評價(jià)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)組織制作并發(fā)表在Cochrane圖書館(CochraneLibrary和因特網(wǎng)上)的系統(tǒng)評價(jià)

1.隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT)2.群隨機(jī)對照試驗(yàn)3.隨機(jī)交叉試驗(yàn)4.前后對照研究5.隊(duì)列研究6.病例對照研究7.橫斷面研究（診斷性試驗(yàn)）8.敘述性研究，含臨床系列病例分析

干預(yù)性系統(tǒng)評價(jià)一.常用設(shè)計(jì)方案特點(diǎn)：1.RCT可最大限度的避免選擇性偏倚2.研究結(jié)果接近真實(shí)療效3.論證強(qiáng)度最高4.是治療性研究中經(jīng)典的設(shè)計(jì)方案缺點(diǎn)：實(shí)施難度大對倫理要求較高二.提出問題，制定研究計(jì)劃必要性：具有研究價(jià)值科學(xué)性：符合客觀規(guī)律創(chuàng)新性：不要重復(fù)他人的工作實(shí)用性：解決臨床問題可行性：具備相關(guān)條件注意：避免研究問題太窄：難以發(fā)現(xiàn)相關(guān)資料避免研究問題太廣：浪費(fèi)資源、影響結(jié)果的真實(shí)性避免在進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)的過程中對研究問題作大的改動(dòng)研究問題改動(dòng)后，應(yīng)對文獻(xiàn)檢索、選擇、評價(jià)作相應(yīng)的調(diào)整三.資料檢索主要外文數(shù)據(jù)庫

主要的中文數(shù)據(jù)庫CochraneLibraryCNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫PubmedCBM中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Embase萬方Sciruse維普

Webofscience手工檢索會(huì)議論文，灰色文獻(xiàn)四.篩選文獻(xiàn)，資料提取1.研究基本信息2.研究方法3.受試者或觀察對象4.干預(yù)措施5.測量指標(biāo)6.結(jié)果7.混雜因素五.方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)隨機(jī)分配

納入研究的合格對象都有相同機(jī)會(huì)被分配入試驗(yàn)組或?qū)φ战MReviewmanager風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具/“riskofbias(ROB)tool”-----Cochrane協(xié)作網(wǎng)診斷性系統(tǒng)評價(jià)凡是在臨床上用于疾病診斷的試驗(yàn),均可稱為診斷性試驗(yàn),它不僅包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查，還包括病史體檢所獲得的臨床資料、影像學(xué)檢查、功能檢查、組織病理學(xué)檢查以及各種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。診斷性研究的設(shè)計(jì)類型診斷試驗(yàn)1和診斷試驗(yàn)2診斷特定人群的某疾病如:衣原體抗體滴度檢測與子宮輸卵管造影診斷低生育力婦女的輸卵管病理改變②診斷試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)診斷某疾病如磁共振成像與超聲診斷缺血性中風(fēng)③診斷試驗(yàn)診斷特定人群的某疾病如硝酸鹽還原法診斷耐乙胺丁醇的結(jié)核患者④診斷試驗(yàn)診斷某疾病如抗環(huán)瓜氨酸肽抗體診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2.診斷試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)題目格式Medion數(shù)據(jù)庫www.mediondatabase.nl由診斷性研究系統(tǒng)評價(jià)的方法學(xué)研究數(shù)據(jù)庫、診斷性研究的系統(tǒng)評價(jià)、遺傳檢測研究的系統(tǒng)評價(jià)構(gòu)成。IFCC數(shù)據(jù)庫

是國際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的縮寫，收集了多個(gè)與臨床有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室診斷方面的系統(tǒng)評價(jià)。

QUADAS(QualityAssessmentofStudiesofDiagnosticAccuracyincludedinSystematicReviews)標(biāo)準(zhǔn)是目前為止唯一一個(gè)經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)和驗(yàn)證的診斷性試驗(yàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。涵蓋了疾病譜，金標(biāo)準(zhǔn)，疾病進(jìn)展偏倚，證實(shí)偏倚，評價(jià)偏倚，臨床評價(jià)偏倚，合并偏倚，試驗(yàn)的實(shí)施，病例推出以及不確定的結(jié)果。每一條目以是，否，不清楚評價(jià)，是為滿足此條標(biāo)準(zhǔn)，否為不滿足或未提及，部分滿足或者從文獻(xiàn)中無法得到足夠信息的計(jì)為不清楚。1病例譜是否包含了各種病例及易混淆的疾病病例？（疾病譜組成）2研究對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)是否明確？（選擇標(biāo)準(zhǔn)）3金標(biāo)準(zhǔn)是否能準(zhǔn)確區(qū)分有病、無病狀態(tài)？（金標(biāo)準(zhǔn)）4金標(biāo)準(zhǔn)和待評價(jià)試驗(yàn)檢測的間隔時(shí)間是否足夠短，以避免出現(xiàn)疾病病情的變化？（疾病進(jìn)展偏倚）5是否所有的樣本或隨機(jī)選擇的樣本均接受了金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)？（部分參照偏倚）6是否所有病例無論待評價(jià)試驗(yàn)的結(jié)果如何，都接受了相同的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)？（多重參照偏倚）7金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)是否獨(dú)立于待評價(jià)試驗(yàn)（即待評價(jià)試驗(yàn)不包含在金標(biāo)準(zhǔn)中）？（混合偏倚)8待評價(jià)試驗(yàn)的操作是否描述的足夠清楚且可進(jìn)行重復(fù)？（待評價(jià)試驗(yàn)的實(shí)施）9金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的操作是否描述的足夠清楚且可以進(jìn)行重復(fù)？（金標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施）10待評價(jià)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果的情況下進(jìn)行的？（試驗(yàn)解讀偏倚）11金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的結(jié)果判讀是否是在不知曉待評價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的情況下進(jìn)行的?（金標(biāo)準(zhǔn)解讀偏倚）12當(dāng)解釋試驗(yàn)結(jié)果時(shí)可獲得的臨床資料是否與實(shí)際應(yīng)用中可獲得的臨床資料一致?（臨床解讀偏倚）13是否報(bào)告了難以解釋/中間試驗(yàn)結(jié)果？（臨床解讀偏倚）14對退出研究的病例是否進(jìn)行解釋？（退出病例）2.特異度specificitySPE經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的病例中，診斷性試驗(yàn)檢測為陰性例數(shù)所占的比例。真陰性例數(shù)愈多，則特異度愈高，誤診病例（誤診率）愈少4.陰性似然比（LR-）LR-越小，表明該診斷性試驗(yàn)漏診率越低，也表示目標(biāo)疾病的可能性越小5.ROC曲線是“受試者工作特性曲線”的簡稱。由于曲線由多個(gè)臨界值相應(yīng)的敏感度和假陰性（特異度）構(gòu)成，曲線上的各個(gè)點(diǎn)表示相應(yīng)臨界值的敏感度和特異度，所以，曲線綜合反映了診斷性試驗(yàn)的特性，即診斷性試驗(yàn)對目標(biāo)疾病的診斷價(jià)值，也可以根據(jù)診斷性試驗(yàn)的使用目的，用它來確定最佳臨界值。11.DOR診斷比值比，

診斷比值比