氣管插管術(新)課件

氣管內插管術神經外科一病區(qū)胡騰花Tracheaencheiresis1.氣管內插管術的概念

2.氣管內插管術的目的3.氣管內插管術的適應證、相對禁忌證4.氣管內插管術的分類5.氣管內插管術的插管方法6.氣管內插管術的拔管指征7.氣管內插管術的意外脫管應急預案8.氣管內插管術的典型病例9.氣管內插管術的護理診斷氣管內插管術本次課主要介紹以下內容：所謂氣管內插管術是指將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內的操作。氣管內插管術1.氣管內插管術的概念

3.氣管內插管術—適應證

（1)心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。（2)病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的體征：PO2↓，PaCO2↑（3)病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。（4）由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻。（5)其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。（6)全身麻醉或使用肌松劑。氣管內插管術

喉水腫急性（喉）咽峽炎氣管粘膜下血腫主動脈瘤壓近或侵犯氣管者出血素質或有出血向者氣管內插管術

3.氣管內插管術—相對禁忌證

插管的方法，根據插管途徑，分為經口腔和經鼻腔插管兩種；亦可依據插管時是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管，其中，經口腔明視氣管插管，臨床上應用最廣。氣管內插管術3.氣管內插管術的分類(1)物品準備

喉鏡氣管導管（導管的規(guī)格用導管內徑（ID）標號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據病人的性別、體重、身長等因素決定。緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

面罩加壓給氧：

氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

(2)操作步驟

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內具有一定氧含量。氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

(2)操作步驟暴露聲門：⑤確認導管位置：1、直視下導管進入聲門，出現嗆咳。2、給導管氣囊充氣后壓胸部時，導管口有氣流3、給導管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

(2)操作步驟正確⑥氣管插管：X線確認氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

(2)操作步驟不正確⑥氣管插管：X線確認氣管內插管術5.氣管內插管術的插管方法

(2)操作步驟（1）血流動力學穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)；（2）呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率在20次/min以內；（3）自主咳嗽反射；（4）吞咽反射恢復；（5）最小的FIO2（＜40%）氧合正常；（6)自主呼吸，潮氣量正常（3-5ml/Kg），脫氧5min，氧飽和度維持95%以上（不低于術前3～5%或接近術前水平），在某些情況下，吸氧40-50%能維持氧飽和度也可考慮拔管，但要加強監(jiān)護SpO2；(7)適當的意識水平（如呼之能反應、執(zhí)行簡單指令或完全清醒）氣管內插管術6.氣管內插管術的拔管指征

（1）意外拔管的判斷直接可見氣管導管明顯脫離氣管；患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)顯示低壓報警；在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；氣管切開患者，應注意其導管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。氣管內插管術7.氣管內插管術的意外脫管應急預案簡要病史（一）

現病史：患者于2017年2月17日突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐至昏迷12小時，前往當地醫(yī)院就診，具體治療不詳，于20日下午5點突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，上肢抽搐，小便失禁，病情惡化至昏迷，心跳呼吸驟停，立即搶救行氣管插管，病情穩(wěn)定后為求進一步治療急送我院就診。46床，吳香娥，女，50歲，初中文化，務農，診斷：蛛網膜下腔出血

主訴：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐至昏迷12小時余。氣管內插管術8.氣管內插管術的典型病例

查體：T：37.1?，P：65次/min，R：20次/min，BP：144/95mmHg，意識昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍,GCS評分，8T,H.

輔助檢查:我院頭顱CT及ＣＴＡ示：蛛網膜下腔出血，前交通動脈瘤。

既往史：既往體健。氣管內插管術8.氣管內插管術的典型病例簡要病史（二）(1)氣體交換受損--與患者不能自行咳嗽排痰有關給予間斷吸痰，拍背，必要時給予濕化液，吸痰前向氣管插管內注入3ml-5ml生理鹽水，以濕化痰液。霧化吸入,NS10ml+沐舒坦4ml+普米克6ml+可必特5ml

（Bid）抬高床頭，頭偏向一側，保持氣道通暢。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護監(jiān)測血氧和呼吸，及時處理異常O:患者呼吸通暢氣管內插管術9.氣管內插管術的護理診斷（2）有感染的危險嚴格無菌操作，吸痰裝置專人專用，生理鹽水備好吸痰前后，吸痰時，先吸凈氣道再吸口鼻，避免一根吸痰管重復使用，記錄痰液的量，顏色及性狀。口腔護理，Bid，必要時給予口潔噴霧劑，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予消炎藥，NS100ml+舒普深3gQ8h靜脈點滴。時刻監(jiān)測患者生命體征，特別是體溫的變化。遵醫(yī)囑定時檢測患者的血象。O