經(jīng)皮腎鏡碎石課件

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)室龔莉江概述

隨著輸尿管腎鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石從傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療轉(zhuǎn)向微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PCNL?？梢允?0%以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù),北京大學(xué)第一醫(yī)院1985年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)基本上已經(jīng)淘汰了開(kāi)放手術(shù)取石。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于：

2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較

傳統(tǒng)微創(chuàng)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)器械準(zhǔn)備

器械包、敷料包、手套、11號(hào)刀片、矯外針、0#絲線(xiàn)、腦外科貼膜、鏡套、F5輸尿管導(dǎo)管、7#雙J管、腎造瘺管、頭皮針、F20氣囊導(dǎo)尿管、引流袋、胃鏡膠、3000ML/袋等滲鹽水、酒精常規(guī)器械經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)器械準(zhǔn)備特殊器械1.穿刺器械：穿刺針、斑馬導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、腎鏡、瑞士EMS超聲氣壓彈道探針、小扳手2.輔助器械：取石鉗、灌注管路、輸尿管鏡檢查器械1套；儀器準(zhǔn)備瑞士EMS超聲氣壓彈道碎石機(jī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)儀器準(zhǔn)備壓力灌注泵經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)步驟1、先安置截石位，常規(guī)消毒鋪巾，連接好攝像頭、纖維導(dǎo)光束。通過(guò)輸尿管鏡在直視下，協(xié)助術(shù)者逆行插入F5型輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，并將其固定在尿管上防止導(dǎo)管術(shù)中脫落，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成“人工腎盂積水”。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)步驟

3、常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦外科切口保護(hù)膜（收集術(shù)中沖洗液，防止浸濕無(wú)菌單，起到保護(hù)手術(shù)區(qū)不被污染和保護(hù)病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水桶。連接好攝像頭、纖維導(dǎo)光束、灌注管、碎石機(jī)手柄等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)步驟

4.定位穿刺及建立經(jīng)皮腎通道。在腋后線(xiàn)與第十二肋緣交叉點(diǎn)或交叉點(diǎn)以下2cm處切開(kāi)皮膚1.0cm～1.5cm的小切口。在B型超聲引導(dǎo)下，穿刺腎集合系統(tǒng)，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至Fr14～Fr16。再推入經(jīng)皮腎鏡鞘，插入鏡芯,觀察尋找結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)步驟5、體內(nèi)碎石觀察到結(jié)石后，使用超聲碎石機(jī)進(jìn)行碎石，將結(jié)石碎成小塊隨灌洗液沖出，稍大結(jié)石用取石鉗取出。詳細(xì)檢查各腎盞，如無(wú)結(jié)石殘留，順行置入雙J管，退鏡芯，置入F20腎造瘺管并退出鏡鞘，縫合固定。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理配合

心理護(hù)理由于該手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此缺乏了解。巡回護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)訪(fǎng)視患者，主動(dòng)介紹手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)，同時(shí)讓患者了解手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，使其增強(qiáng)信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理配合

體位訓(xùn)練患者在手術(shù)過(guò)程中因分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，術(shù)后可能因固定體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肢體不適。所以在術(shù)前必須向患者說(shuō)明采取該體位的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能延長(zhǎng)手術(shù)耐受時(shí)間，減少術(shù)后不適。術(shù)前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理配合

2.連接各種導(dǎo)管超聲手柄、彈道手柄遞給醫(yī)生用酒精消毒。連接好光纖、攝像頭、灌注管路。將足踏開(kāi)關(guān)置于術(shù)者腳旁，調(diào)節(jié)手術(shù)所需治療參數(shù)，超聲碎石能量為80—100%，占空比（單位時(shí)間內(nèi)脈沖輸出時(shí)間所占比例)為80%—100%，頻率設(shè)為8～12Hz,同時(shí)保證負(fù)壓吸引和灌洗液通暢。應(yīng)注意隨時(shí)觀察及時(shí)更換生理鹽水避免灌注管走空，并保持操作視野清晰。

術(shù)中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理配合

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，如有異常隨時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)師。術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)視野清晰的必要條件應(yīng)注意灌洗液的溫度，一般控制在接近人體正常體溫為宜。術(shù)中應(yīng)減少冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)等所有儀器無(wú)效工作時(shí)間，開(kāi)機(jī)時(shí)能量均遵循從小到大原則，結(jié)束時(shí)調(diào)至最小再關(guān)電源。術(shù)中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)注意事項(xiàng)5.術(shù)中要注意鏡面的保護(hù)，防止銳器碰傷鏡面。由于腎鏡器械比較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)提醒術(shù)者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腎鏡器械接觸，以免污染。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)小結(jié)

因術(shù)中使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、一次性用品較多，且專(zhuān)科手術(shù)器械精密、價(jià)格昂貴。術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，所有用品均