神經(jīng)內(nèi)科患者居家營(yíng)養(yǎng)照顧方案課件

神經(jīng)內(nèi)科患者居家營(yíng)養(yǎng)照顧方案

(征求意見(jiàn)稿)初稿：許楨2011年11月21日一、入選與排除標(biāo)準(zhǔn)【入院時(shí)】·入選標(biāo)準(zhǔn)：1)同時(shí)具備以下條件：①篩查大于3分；②管飼；③預(yù)后較差，需長(zhǎng)期臥床的病種；④依從性較好(患者和家屬能夠主動(dòng)尋求營(yíng)養(yǎng)師的幫助，表現(xiàn)為詢(xún)問(wèn)、索要資料等)。2)住院前經(jīng)常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品或保健品·排除標(biāo)準(zhǔn)：1)醫(yī)患關(guān)系緊張2)原有糾紛3)主管醫(yī)生護(hù)士告誡需謹(jǐn)慎處理4)家庭極其困難【出院前】·入選標(biāo)準(zhǔn)：1)帶管出院2)出院時(shí)尚未過(guò)渡至普食者3)吞咽障礙4)進(jìn)食量低于能量需要量的50%5)患者或家屬醫(yī)療保健意識(shí)強(qiáng)，主動(dòng)提出需求·排除標(biāo)準(zhǔn)：(符合其中任何一條者應(yīng)排除)1)依從性較差者2)出院時(shí)未帶制劑者3)家庭極其困難4)住院期間出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，或者與營(yíng)養(yǎng)室/營(yíng)養(yǎng)師/配送人員發(fā)生過(guò)爭(zhēng)執(zhí)者具體內(nèi)容【1.入院面談】1.口頭告知整個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持流程(重點(diǎn)是住院期間和居家兩個(gè)階段)；①?gòu)?qiáng)制性②必要性③受益，利大于弊④具體的案例。2.給予書(shū)面材料(最好知情同意簽字)。【2.住院期間常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療】按神經(jīng)內(nèi)科患者臨床營(yíng)養(yǎng)診療路徑進(jìn)行。低短——短肽——低全——全營(yíng)養(yǎng)素——?jiǎng)驖{膳【3.集體性營(yíng)養(yǎng)宣教(院內(nèi)/居家)】1.集體性入院營(yíng)養(yǎng)宣教：指導(dǎo)患者和家屬知曉住院期間營(yíng)養(yǎng)治療的必要性、目標(biāo)和方案，提高其依從性，引導(dǎo)其積極配合。(可考慮發(fā)放書(shū)面材料)2.集體性居家營(yíng)養(yǎng)宣教：指導(dǎo)患者家屬熟悉和掌握居家營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的方案(食譜和注意事項(xiàng)，自制食物、添加食物、并發(fā)癥的處置、聯(lián)系方式等等)。(可考慮發(fā)放書(shū)面材料)【4.(力爭(zhēng))在入院后第10天開(kāi)始部分使用勻漿，并鼓勵(lì)家屬自行調(diào)配，進(jìn)行訓(xùn)練】1.建議在拔管前后開(kāi)始部分使用勻漿膳。2.尤其是拔管后，勻漿膳可配制為杯裝粉劑，培訓(xùn)家屬如何配制、在何時(shí)添加、注意事項(xiàng)等【5.出院前再次篩選】按照“一、入選與排除標(biāo)準(zhǔn)”中“出院前”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，符合條件的患者進(jìn)入下一步?！?.出院前面談】1.告知患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)改善結(jié)果；2.指導(dǎo)出院后如何安排營(yíng)養(yǎng)飲食/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3.建議患者出院帶營(yíng)養(yǎng)制劑，并指導(dǎo)使用；4.給予書(shū)面材料(居家營(yíng)養(yǎng)照顧的介紹和流程)。【7.居家營(yíng)養(yǎng)照顧(階段性隨訪干預(yù))】1.出院后3天內(nèi)電話(huà)隨訪，預(yù)約上門(mén)時(shí)間，或詢(xún)問(wèn)近幾日患者的營(yíng)養(yǎng)狀況(若電話(huà)詢(xún)問(wèn)，填寫(xiě)《隨訪登記表》)，根據(jù)需要設(shè)計(jì)或修訂營(yíng)養(yǎng)方案。2.若上門(mén)隨訪，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA法)，填《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表》。3.出院后第15天電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)營(yíng)養(yǎng)方案的落實(shí)情況，根據(jù)需要修訂營(yíng)養(yǎng)方案。4.出院后第30天電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，根據(jù)需要修訂營(yíng)養(yǎng)方案。四、分配機(jī)制

前提：分配均是基于由居家營(yíng)養(yǎng)照顧過(guò)程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入，設(shè)為100%。責(zé)任營(yíng)養(yǎng)師：隨訪營(yíng)養(yǎng)師：內(nèi)勤人員：中心：原材料成本：合計(jì)：100%【方案與分工】：2.項(xiàng)目出成績(jī)較慢，營(yíng)養(yǎng)師工作積極性降低。解決方案：a.只要營(yíng)養(yǎng)師提供符合條件的患者的完整文書(shū)(含營(yíng)養(yǎng)治療記錄等)，并向隨訪營(yíng)養(yǎng)師交接患者的出院時(shí)情況及下一步方案，即可獲得50元渠道激勵(lì)。b.定期組織相關(guān)營(yíng)養(yǎng)師與內(nèi)勤人員進(jìn)行工作座談，共同提出問(wèn)題的協(xié)議方案，培養(yǎng)主動(dòng)性、團(tuán)結(jié)度、歸屬感。3.實(shí)際支出超過(guò)分配預(yù)算。解決方案：a.分配方案征求相關(guān)人員同意后，試行3個(gè)月，根據(jù)實(shí)際情況修訂。b.內(nèi)勤人員中有專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)專(zhuān)項(xiàng)財(cái)務(wù)收入和支出，每月公布，相關(guān)人員知情。4.其他未盡事宜在現(xiàn)場(chǎng)討論中補(bǔ)充。七、升華和提高

1.組織名稱(chēng)：“(河南省人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科患者居家營(yíng)養(yǎng)照顧中心”2.名義：河南省臨床營(yíng)養(yǎng)科研項(xiàng)目《基于家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持體系探索及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究》(暫定)3.研究設(shè)計(jì)：由陳小梅負(fù)責(zé)提出框架(現(xiàn)場(chǎng)提出并討論)。4.推廣模式：a.由河南省人民醫(yī)院發(fā)起，武警河南總隊(duì)醫(yī)院、鄭大五附院、河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院？等醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，力邦營(yíng)養(yǎng)事業(yè)部支持，進(jìn)行第一階段的試行與探索。(為期3個(gè)月)b.行成一套文本模板，加上1~3例實(shí)例，在中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)三位一體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳播，向外省推廣。c.撰寫(xiě)相關(guān)科研論文，向期