皮膚的浸漬相關(guān)護(hù)理課件

皮膚的浸漬相關(guān)護(hù)理神經(jīng)外科鄒慧瓊概念人們最初對(duì)于皮膚浸漬的理解認(rèn)為主要是由于大小便的浸漬引起，近年來，潮濕性浸漬逐漸被提出，這一新的概念認(rèn)為，皮膚損傷不僅僅與暴露于大小便中有關(guān)，其他任何類型的體液，諸如汗液、傷口滲出液等均可發(fā)生。臨床上皮膚浸漬有許多類型，最常見的是大小便對(duì)會(huì)陰部皮膚的浸漬，包括肛周、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等部位。另外，多汗對(duì)腋窩、頸部等皺褶處皮膚引起浸漬，導(dǎo)管引流物對(duì)手術(shù)切口附近皮膚的浸漬，造瘺排泄物對(duì)瘺口周圍皮膚的浸漬等也屬于這個(gè)范疇。相關(guān)護(hù)理一、大小便引起皮膚浸漬的護(hù)理二、汗液引起皮膚浸漬的護(hù)理三、傷口周圍皮膚浸漬的護(hù)理四、造口周圍皮膚浸漬的護(hù)理

二、汗液引起皮膚浸漬的護(hù)理

發(fā)生原因皮膚皺褶較多的部位，如腋窩、腹股溝、乳房下等是汗液聚集且不易散發(fā)的部位。發(fā)生皮膚皺褶處的汗液浸漬導(dǎo)致的皮膚問題的危險(xiǎn)性更高。

預(yù)防和護(hù)理措施皮膚皺褶處應(yīng)盡可能保持清潔和干燥，清潔時(shí)使用ｐＨ值接近正常皮膚（ｐＨ值為5.5）的清洗軟毛巾且保證動(dòng)作輕柔，推薦使用免漂洗的洗浴產(chǎn)品，皮膚皺褶處應(yīng)輕拍沖洗，避免擦拭，否則會(huì)產(chǎn)生繩拉樣疼痛，然后用風(fēng)扇或者吹風(fēng)機(jī)吹干皺褶處。有人認(rèn)為，汗液浸漬的皮膚皺褶處應(yīng)減少皮膚之間的摩擦，避免皮膚皺褶處高熱和潮濕，保持衛(wèi)生。鼓勵(lì)病人穿寬松、輕便的棉制衣物或運(yùn)動(dòng)裝，能吸收皺褶處的多余水分。在護(hù)理汗液浸漬的皮膚時(shí)，也需采取系統(tǒng)的皮膚保護(hù)方案，避免使用含有氯己定、乙醇或香水成分的洗滌產(chǎn)品，因?yàn)檫@些成分可被受損的皮膚吸收。念珠菌感染時(shí)推薦使用抗菌的粉劑、洗劑或霜?jiǎng)?，抗真菌藥物包括咪唑類、特比萘芬、環(huán)吡酮類?？拐婢蹌┯昧坎豢蛇^大，否則褶皺處的過多水分會(huì)導(dǎo)致藥物結(jié)塊。外科手術(shù)治療的處理方法不常見，但通過外科手術(shù)去除多余的組織亦可作為一種方案減少皮膚褶皺摩擦，保持皮膚干燥。三、傷口周圍皮膚浸漬的護(hù)理

發(fā)生原因傷口滲出液中含有的許多化學(xué)物質(zhì)會(huì)刺激皮膚，如肝素結(jié)合蛋白、蛋白水解酶、炎性細(xì)胞因子、組胺等，皮膚長時(shí)間接觸這些液體會(huì)引起皮膚損傷。當(dāng)日常護(hù)理不當(dāng)引起傷口引流物滲漏時(shí)，往往引起周圍皮膚浸漬，嚴(yán)重時(shí)可能進(jìn)一步引起損傷和壞死。預(yù)防和護(hù)理措施為了預(yù)防傷口周圍皮膚的浸漬，除了保持傷口創(chuàng)面清潔、干燥外，合理地更換敷料非常重要，推薦使用吸收性強(qiáng)的敷料，勤換敷料，使用液體薄膜式的丙烯酸酯、皮膚保護(hù)劑如氧化鋅軟膏、凡士林或二甲聚硅氧烷類，窗式敷料以及外部集液裝置。更換敷料時(shí)要根據(jù)傷口類型、引流物的量等選擇合適的敷料。如水凝膠類敷料屬于密閉式附著性敷料，適用于少量滲出液的傷口。若傷口是由于感染引起，可選擇銀離子泡沫敷料，它是臨床應(yīng)用效果較好的抗菌型敷料，可有效抵擋細(xì)菌、真菌，控制傷口感染。同時(shí)可使用液體薄膜式的丙烯酸酯或氧化鋅等皮膚保護(hù)劑保護(hù)傷口周圍皮膚。國內(nèi)研究將無痛皮膚保護(hù)膜或保護(hù)膜噴劑應(yīng)用于皮膚浸漬的病人中，這種保護(hù)膜通過薄膜覆蓋屏障的作用保護(hù)浸漬部位皮膚免受化學(xué)性刺激或病原菌侵入，減少慢性傷口周圍皮膚經(jīng)表皮的失水。當(dāng)傷口引流物較多時(shí)，還可以選擇使用外部集液器，避免頻繁地更換敷料，減少擴(kuò)散和污染，增加病人舒適度，保護(hù)傷口周圍皮膚。另外，更換敷料時(shí)，揭除敷料的手法應(yīng)盡量輕柔，避免機(jī)械性刺激進(jìn)一步加重傷口周圍四、造口周圍皮膚浸漬的護(hù)理

發(fā)生原因造口周圍皮膚浸漬主要是造口排泄物滲漏至造口底盤覆蓋的皮膚所導(dǎo)致，另外汗液以及淋浴、游泳等外界水分也會(huì)造成皮膚浸漬，引發(fā)炎癥反應(yīng)，是直腸造口術(shù)最常見的并發(fā)癥

護(hù)理要點(diǎn)除了按照常規(guī)的清潔－潤膚－皮膚保護(hù)步驟進(jìn)行皮膚護(hù)理外，還要格外注意造口袋裝置與皮膚的貼合是否緊密，因?yàn)楫?dāng)腸造口周圍皮膚與造口底盤不密閉時(shí)，糞液就容易沿著縫隙滲入粘膠，直接刺激皮膚。所以底盤的裁剪大小一定要合適。在造口成型的６周之內(nèi)，護(hù)理人員需不斷進(jìn)行測(cè)量，以保證底盤或造口保護(hù)膜與造口的形狀和大小完全貼合，促進(jìn)造口處皮膚的舒適。當(dāng)造口周圍皮膚有褶皺或造口內(nèi)腔低于皮膚平面時(shí)，應(yīng)選擇凸面底盤，可有效固定造口，并保證造口排泄物引流至造口袋中，防止底盤破壞造成的腸內(nèi)容物泄漏。二件式造口袋使用時(shí)方便拆卸，較一件式造口袋發(fā)生造口周圍的皮膚問題少，但受到價(jià)格、耗費(fèi)時(shí)間等的制約。臨床上還常用一些輔助用品增加底盤的密封性，如造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、防漏條、液體皮膚保護(hù)劑等。此外，護(hù)