輸液在犬貓臨床上應用課件

液體療法在犬貓臨床上應用犬貓的液體療法——補液①水、電解質(zhì)的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補充能量和營養(yǎng)物質(zhì)；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應用（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量可感途徑：指較容易察覺或檢測的途徑，通常指尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎?，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時丟失量會明顯增加。非可感途徑：指不易察覺的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無溶質(zhì)丟失）。高溫；高通氣

（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來源（攝入）40-60ml/kg?d水分丟失（排出）40-60ml/kg?d飲食水(80%)代謝水(20%)可感丟失不可感丟失（20-30ml/kg?d）飲水食物水營養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水尿液20-30ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）多進多出

少進少出

不進亦出2、維持水零平衡的生理機制（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機制

（2）腎臟調(diào)節(jié)機制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調(diào)節(jié)機制——改變吸收能力

（4）組織氧化產(chǎn)生代謝水3、水日維持需要量（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布2、酸堿平衡的測定——血氣分析

2、脫水的類型3、脫水的臨床表現(xiàn)

4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查：①皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài)站立不適合；）

②口腔濕潤情況；（結合狀態(tài)）③毛細血管再充盈時間；

④

眼窩凹陷（結合品種）；4、脫水的診斷（1）脫水程度的評估18表2累積脫水量估計

（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)（三）酸堿平衡失調(diào)四、補液的確定（一）脫水類型的補液原則1.脫水量（mL）=體重（kg）×脫水%×10002.維持量（40~60mL/kg/天）a)可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計）4.考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5.24h給予量；（二）補液量的確定(24小時給予量)

（三）電解質(zhì)補充量的確定1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉150-測定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。因此補0.9%NaCl（ml）=補Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子價通過生化檢測和下面的公式，可以計算出缺鉀需要補充的量。公式：缺鉀補充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L。那么，缺鉀補充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當使用10%的氯化鉀溶液時，該犬的缺鉀補充量=8mmol×0.75ml=6ml。如表所示，當犬10㎏、血鉀檢測值為2.5mmol/L時，它的補鉀濃度應為60mEq/L。通過公式：mb（濃度）=n（溶質(zhì)）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60mEq/L時的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子價）血漿鉀、補液鉀及最大輸入比率關系表第三個問題：補鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測值為2.5mmol時最大輸入比率是8ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時，輸液的時間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說每2.26s一滴液體。當然，在實際操作當中，不可能達到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。1、根據(jù)HCO3-缺失量確定補堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補乳酸鈉補11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無檢測條件或急救時，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。（四）補堿量的確定（五）補酸量的確定輕癥補生理鹽水（Cl-）；重癥補NH4Cl。

補Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-測定Cl-值]×體重（kg）×20%

式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此補2%NH4Cl（ml）=補Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。35補液的途徑口服補液（病輕不吐時）皮下補液（輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補糖液）靜脈補液腹腔補液(液體加溫、注意消毒）骨髓內(nèi)補液（新生犬貓和小動物）直腸灌入

40靜脈補液的速度快速補液：用于休克和嚴重脫水犬貓

犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動物：靜脈和口服結合

靜脈補液速度為3-5mL/kg/h，最好24小時補充液體1mL/kg/min<(2-3h治療時間)麻醉和外科手術：5-10-20mL/kg/h缺鉀補充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h)缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗值mmol/L)x體重(kg)x0.443水中毒1．水中毒原因1）醫(yī)原性靜脈輸液過多。2）原發(fā)性無尿性腎衰碣。3）靜脈輸入水量增多，各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少。2．水中毒后表現(xiàn)1）呼吸急促，聽診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結膜水腫。

3）皮下水腫。

4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治1）嚴格控制輸液量和輸液速度，尤其對患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿。五、補液的藥劑特點及其應用生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液5、碳酸氫鈉溶液

4、血漿及血液代用藥

3、葡萄糖溶液

2、電解質(zhì)溶液1、水等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等50表3類晶體液和膠體液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

51表6膠體液的臨床應用52表7膠體液靜脈輸入劑量和速度53表7續(xù)總結醫(yī)生們應該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時，可以考慮靜脈高營養(yǎng)液體液糾正：保證液體入量，制定補液計劃；（1）補多少：包括三部分維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計補液）（2）補什么？缺什么補什么(電解質(zhì)、酸堿平衡)；根據(jù)臨床+檢測結果+經(jīng)驗（3）如何補？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢一、糖尿病酮癥酸中毒輸液1、

首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、

當動物出現(xiàn)多尿時，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因為鉀離子大量消耗并且胰島素會降低血清鉀離子濃度。3、

同時輸適當5%碳酸氫鈉。二、肝病動物輸液1、

輸復合電解質(zhì)溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀釋，合并鉀離子補充給藥）。2、

不要用儲存血或血漿，因為它們會引起肝性腦病。3、

盡可能避免乳酸鹽(不能用乳酸林格氏液,因為乳酸需要在機體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，嚴重肝病時此過程受阻)。三、心臟病動物輸液1、

要避免鈉離子過剩加重心臟負擔。2、

首選5%葡萄糖溶液輸液。3、

不要采用林格氏液、5%的糖鹽水等。四、胰腺炎和腹膜炎動物輸液1、

輸平衡電解質(zhì)溶液（0.9%生理鹽水。5%糖鹽水，復方鹽水等）2、

需要補充鉀離子。3、

如果總蛋白下降到低于40克/升，輸血漿、白蛋白或葡聚糖。五、嚴重腹瀉動物輸液1、

選擇乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（糾正酸中毒）2、

當動物有尿生成，再輸10%氯化鉀。3、

假如發(fā)生低蛋白血癥，輸血漿、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。六、急性和慢性腎衰動物輸液1、

0.9%生理鹽水、5%糖鹽水等直到確定血清鉀離子濃度或利尿生成。2、

在最初不要輸含有鉀離子的溶液，以免醫(yī)源性高鉀血癥的形成。3、

患有慢性腎衰的動物通常伴有低血鉀，所以輸液首選林格氏液+10%KCl溶液。七、低血容量性和出血性休克動物輸液1、

選擇等滲電解質(zhì)溶液（0.9%生理鹽水、林格氏液）、高滲液體（5%的糖鹽水）。2、

如果HCT下降到小于是20%，則輸全血或積壓細胞。3、

如果TP下降到40克/升，則輸血漿、白蛋白或葡聚糖。4、

發(fā)生氮質(zhì)血癥尤其是少尿或者無法測定血清鉀離子濃度時，輸不含鉀離子的溶液。八、嚴重嘔吐動物輸液1、

首選0.9%生理鹽水或林格氏液，也可以輸5%糖鹽水。2