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文檔簡介

甲狀腺功能亢進(jìn)危象甘肅省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科方玲甲狀腺甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見病因誘因發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)活躍型危象淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷

臨床特點(diǎn)鑒別診斷病危重指征甲亢危象診斷標(biāo)準(zhǔn)確診甲亢危象前期危象期體溫（℃）<39>39心率（次/分）120-139>140伴心血管表現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、心衰、肺水腫出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫妄、昏睡、昏迷消化道癥狀食欲減退惡心、嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40-45kg以下具備以上3項(xiàng)者即可確診。危象前期按危象處理。治療阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長不過2周降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識(shí)障礙對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，

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