需求評(píng)價(jià)與社區(qū)診斷

與社區(qū)公共衛(wèi)生學(xué)院博本章重衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的概衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因衛(wèi)生服務(wù)供給的概念及其影響因衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的類型與主要內(nèi)dd給sl之間的平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)與是制定社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和供給概衛(wèi)生服用研究：從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。的對醫(yī)療、預(yù)防、、康復(fù)等服務(wù)的客由專業(yè)判定的需要衛(wèi)生服務(wù)需衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指力兩個(gè)條件：愿望、支付能ⅡⅣ需要=需ⅢⅠ且能夠的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)市場需求：個(gè)人需求的總其變化率則有一個(gè)拐點(diǎn)價(jià)格需需求衛(wèi)生服務(wù)需求的特性——醫(yī)生與間信息的極不對稱不同；需求的層次、服務(wù)方向均可不同。衛(wèi)生服務(wù)需求的特需求和利用的外部關(guān)聯(lián)性——除受益，單位、、保險(xiǎn)公司、社會(huì)救助。其他特點(diǎn)——可誘導(dǎo)性、彈性、周期性衛(wèi)生服務(wù)供提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。同樣涉及單個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的供給和市場的供給衛(wèi)生服務(wù)供給的特?zé)o法。應(yīng)化。服務(wù)提供者的主導(dǎo)性與性——信息的高度不對稱，可能導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的低質(zhì)量、低效率、高，衛(wèi)生服務(wù)供給的特（有利），負(fù)效益外在性（對他人不利，如藥物）。濟(jì)收益遠(yuǎn)小于社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，需投入才需要、需求和供給的關(guān)需需1562供473需衛(wèi)生服務(wù)需求的彈價(jià)格彈E價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。Ed=|(ΔQ需求數(shù) P價(jià)需求價(jià)格彈性系數(shù)含Ed在既定價(jià)格上，需求無窮（只收注射費(fèi)時(shí)的免費(fèi)時(shí)期） 需求與價(jià)格按比率變 需求缺乏彈性（基本醫(yī)療服務(wù) 需求富有彈性（特需衛(wèi)生服務(wù)多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)Ed在0.2-0.7需求價(jià)格彈性與總收總收益TR=Q數(shù)量×P價(jià)當(dāng)Ed>1時(shí)，盡管價(jià)格下降，總收益仍會(huì)收入彈者的反應(yīng)程度，是需求量變動(dòng)的百分比與的百分比之比。交叉彈此而發(fā)生變化的程度?；パa(bǔ)性商品（眼鏡、驗(yàn)光師、配鏡師衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因健康狀不是充分條件——有力+認(rèn)識(shí)到需經(jīng)濟(jì)因衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（負(fù)相關(guān)需求者收入（一般而言，醫(yī)療費(fèi)用增加小于收入增加）消費(fèi)偏好（受、地理、文化等影響相關(guān)物品（服務(wù)）價(jià)格（替代品、互補(bǔ)品對未來物品供應(yīng)情況的預(yù)貨幣的儲(chǔ)蓄（增加，消費(fèi)降低文化—人口學(xué)因人口數(shù)狀況（可能帶來的需求受教育程時(shí)間價(jià)衛(wèi)生服務(wù)供給狀衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、偏醫(yī)療制衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因需求是供給的前醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)需求的重要保證條相較其他商品而言，受價(jià)格影響較3、衛(wèi)生技術(shù)的數(shù)量、素質(zhì)及結(jié)過剩的醫(yī)療資源可能導(dǎo)致“誘導(dǎo)需以醫(yī)院為基礎(chǔ)還是以社區(qū)為基以疾病為中心還是以患者為中?？颇Ｊ竭€是全科服務(wù)模服務(wù)還是以需求為導(dǎo)向的主動(dòng)管理效率越高，提供的服務(wù)越多、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的概先問題和可利用的衛(wèi)生資源，以便于制定計(jì)劃和采取干預(yù)措施。法——見社區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的類1、規(guī)范性需根據(jù)有關(guān)政策或站在學(xué)術(shù)的角度所2、表達(dá)性需3、比較性需與條件相似的單位或地區(qū)比較發(fā)現(xiàn)的不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的類4、感受性需通過問詢得知感受性需求的滿足有利于占領(lǐng)市場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的主要通過問卷、訪談、查閱文獻(xiàn)資料等方式，問題是眾多的，資源是有限的確定優(yōu)先問題的原則性目標(biāo)人群的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口等特征數(shù)（高危人群的高危因素文獻(xiàn)資料查環(huán)境資料查目標(biāo)人群包括可利用的和尚待開發(fā)利用的社區(qū)的基本概念與內(nèi)容分社區(qū)的概社區(qū)Community社區(qū)評(píng)價(jià)Community是研究在特定時(shí)間與特定范圍內(nèi)人群中健康狀況以及疾病與有關(guān)變量（影響健康的因素的關(guān)系，為衛(wèi)生決策（干預(yù)）和計(jì)劃管理提供依據(jù)。社區(qū)與臨床目所需信內(nèi)行動(dòng)措評(píng)社區(qū)的目確定主要公共衛(wèi)生問題和居民健康了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求、利用尋找衛(wèi)生問題的原因和影響因了解衛(wèi)生服務(wù)供給和衛(wèi)生資源情社區(qū)的內(nèi)容分1、社會(huì)——了解社區(qū)總體特社區(qū)特人口學(xué)特社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀2、流行病學(xué)——確定應(yīng)主要解決的、的發(fā)生情人群主要健康問題，人均期望居民疾病現(xiàn)患情疾病負(fù)擔(dān)情社區(qū)特殊健康問衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意3、行為與環(huán)境——了解健康問題影居民對慢的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)常見與慢有關(guān)的分布現(xiàn)自然環(huán)工作生活環(huán)4、教育與組織——了解可利用的組行政組織、機(jī)各種組織、機(jī)構(gòu)間的關(guān)教育與文化環(huán)主要依靠機(jī)構(gòu)情可能產(chǎn)生阻力的機(jī)構(gòu)情可利用的其他專業(yè)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)5、管理與政策——了解可利用的管社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政社區(qū)衛(wèi)生政策、發(fā)展政政策的受益面和受損現(xiàn)有的和需指定的健康相關(guān)政策和管理狀現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分社區(qū)的工作步制定工作（干預(yù)）制定工作（干預(yù)）確定社區(qū)所需的信1、成立社區(qū)小成員應(yīng)有代表性——工作特長各有2、明確社區(qū)的目的，規(guī)定需要的資目提出應(yīng)解決的問題結(jié)題的分布和范圍”，“是、、還是居民2、明確社區(qū)的目的，規(guī)定需要的資問題類型歸問題的具體描3、界定所的社區(qū)及人收集社區(qū)資收爭取居民的參與和支統(tǒng)計(jì)報(bào)工作記既往資實(shí)施方面對面訪談、通訊（郵寄）、、自我管理抽樣、普問卷設(shè)計(jì)注意要常用于補(bǔ)充定量資料，反映次的想法、如，觀察法、訪談法、小組討論等整理、分析社區(qū)資反饋，以引起廣泛關(guān)注，并加深對問題的認(rèn)識(shí)解釋結(jié)果，綜合分析問題原應(yīng)盡量重做，保證不或漏訪率在10%定量資建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄定性資可半定量轉(zhuǎn)化后分析或相似資料合并后分現(xiàn)有資料——是否符合現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，能否達(dá)到研究目的，定量資料——表、員、被者態(tài)度、環(huán)定性資料——對象的態(tài)度、訪談環(huán)境、技巧、記數(shù)據(jù)分定量資定性資做出社區(qū)，完成確定社區(qū)優(yōu)先解決的健康問對確定的重點(diǎn)問題及其影響因素作補(bǔ)充提出解決問題的對寫成社區(qū)報(bào)告，反饋給有關(guān)部門和服務(wù)社區(qū)材料歸開展社區(qū)時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)問即“健康相關(guān)問題感覺和認(rèn)識(shí)，尤其是不利于健康的及造成的條件和環(huán)境。重要嚴(yán)重群眾關(guān)注程問題的常見可防治上升趨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效措施或策略的可行可引起大量人口的疾病，或死因順位中造成較大疾病負(fù)擔(dān)的原因和疾在本社區(qū)流行較嚴(yán)重的疾與以上原因或疾病相關(guān)的小組討德爾菲咨詢高危人主要中中國居民健康的頭十依次是飲酒、高血壓、吸煙、兒童與母親低體重、肥胖、高膽固醇血癥 社區(qū)報(bào)告基本內(nèi)社區(qū)基本情目的、內(nèi)容、方法、人結(jié)果與分出的主要衛(wèi)生問題及其原解決主要衛(wèi)生問題可利用的資提出解決問題的策略、方法和建社區(qū)報(bào)告的撰寫要實(shí)事求共性與個(gè)性相結(jié)突出重可行、可操例XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心社區(qū)報(bào)為掌握XXX社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的，查明社區(qū)人群主要健康對該社區(qū)進(jìn)行社區(qū)。一、相關(guān)資料來社區(qū)基本資料：由社區(qū)居民、街道辦事處提對居民的健康；居民和不良通過對社區(qū)居民的和健康資料。條街道，總共3.5平方公里，中小學(xué)校3所（其學(xué)2所、小學(xué)1所），11所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個(gè)，其中:預(yù)防控制中心1所，院1所，私立醫(yī)院3所，鐵廠、化肥廠、水泥廠、煙登坡煤廠、陶瓷廠均有害毒氣物對居民健康的，有效的增進(jìn)了人類與25年，28.5069億元，城鎮(zhèn)人均可6元/元，居住條件良好，平均住房使用面積73.05213.1m。3本良好，但原萬新鐵廠家屬院和水泥廠家屬院及化肥廠家屬院蚊蠅較多，防四害設(shè)施較差；家庭餐具保管還未普及，有家庭藥箱的較少，健康教育書的較少，愛衛(wèi)會(huì)每年均普及滅四害知識(shí)和給予滅四害1次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛砷喿x健康教育書籍和健康教育咨詢場所并健康教育處方。4、風(fēng)俗：當(dāng)居民出現(xiàn)健康問題和對健康的期望時(shí)，相信的人還占相當(dāng)比例。（一）社會(huì)人口學(xué)特本次共到32754份，涉及8605個(gè)家庭，32754人，其中人、女性 比為:1.027，0-7歲兒童2346人，占人口的7.16%；婦女4031人,占人口的12.3%；60歲以上3656人，占人口的11.16%，離退休0.53%.低保3014人,占人口的9.2%，文盲率人,占人口的（一）社會(huì)人口學(xué)特狀況：未婚:11653人,男6078人,女5575人.占的63.5%；離婚:257人,男114人,1143人,占人口的0.78%；喪偶：471人男98人,女373人,占調(diào)（一）社會(huì)人口學(xué)特文化程度狀況：文盲：615人，占人口1.9%；：721人，占人口的2.2%；小學(xué)8695人,占人口的26.5%；初中：12598人，占人口的38.4%；高中技校：6342人，占人口的19.3%；大專以上：1934人，占人口的5.9%。（還有其他的1849人,占人口的5.8%；）（一）社會(huì)人口學(xué)特職業(yè)分布狀況：工人1389人；短工10585人，零工272人；農(nóng)民：402人；行政：842人；教師：部分家務(wù)，失業(yè)率無法統(tǒng)計(jì)（二）社會(huì)自然環(huán)境1、本地區(qū)人群經(jīng)濟(jì)狀況較差；家庭月均收842.52元；本資料經(jīng)濟(jì)來源顯示：單位工低保3014人,占人口的9.2%，其中男1466人，女1548人，60歲以上410人；供養(yǎng)8455人,占人（供養(yǎng)又分供養(yǎng)645人,男196人,女449人,60人）（二）社會(huì)自然環(huán)境2、居住條件良好，9%以上的居民住房為磚混結(jié)構(gòu)。平均73.05m,13.1m2衛(wèi)生狀況基本良好；廠礦如：萬新鐵廠、化肥廠、水泥廠、煙登坡煤廠、陶有害毒氣物對居民的健康，有效的增進(jìn)了人類與環(huán)境的和炊飲,空氣中二氧化硫含量過高(未具體測定),且水質(zhì)肉（二）社會(huì)自然環(huán)境4、經(jīng)濟(jì)條件的家庭增設(shè)家庭藥箱5、健康教育書6、社區(qū)居民能有效地接受到健康教育知識(shí)（三）影響居民健康的及不良1、疾病譜排序(前10位)：<1>高血壓284人，占人口的0.87%,男137人,女147人,60以上164人.吸煙64人,飲酒29人；<2>96人，占人口的0.29%，男46人,女50人歲以上50人，吸煙16人,飲酒2人；<3>肺結(jié)核90人，占人口的0.27%，男62人,女28人歲以上17人,吸煙28人,飲酒17人；<4>乙型肝炎82人，占人口0.25%，男52人,女30人歲以上11人，吸煙14人,飲酒10人；<5>、心血管疾病76人，占人口0.23%，男29人,女47人,60歲以上34人.吸煙11人,飲酒5人；<6>（膽系和泌尿系）69人，占人口0.21%,男23人,女46人,60歲以上21人,吸煙10人,飲酒4人；<7>支氣管炎50人，占人口的0.15%29人,21人,60歲以上19人,吸煙15人,7人；<8>骨質(zhì)199人,10人,60以上5人,吸煙3人,飲酒2人；<9>慢性胃炎6人；<10>腎炎5人等；資料顯示慢病總?cè)?101人，10位以后未作具體排位（三）影響居民健康的及不良2、人群吸煙4218人，占人口的12.87%；飲酒2254人占人口的6.9%3本地與高發(fā)的慢有關(guān)的主要因素:經(jīng)濟(jì)狀況與生活習(xí)性.根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明依次為家境貪困一般疾病大多到醫(yī)療點(diǎn)就診得不到有效規(guī)范治（1）臨工10857人，占33.1%，很大部分失業(yè)從事短工、零工、家務(wù)行業(yè),工作不固定和經(jīng)濟(jì)收入很不穩(wěn)定；（2）低保3014人,占人口的9.2%；（3）供養(yǎng)8455人,占人口25.81%（4）殘疾人175人，占人口的0.53%.》因貧致病，有病延治，小病變大病，因病更貧，如此惡性循環(huán)，故要著力解決貧困與疾病的關(guān)系問題。缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒（吸煙4218人，占人口的12.87%；飲酒2254人占人口的6.9%。）及人口化進(jìn)程的增快（本次60歲及以上老人為3690人，占調(diào)查人口的11.16%，大于水平10%和國際水平8%）空氣和水污染較嚴(yán)重也是不可1、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式以自費(fèi)為主,共30021人，男14199人，女15822，60歲以上的3124人，占人口的91.66%；自費(fèi)比例過大。2、其次是公費(fèi)醫(yī)療共1873125062360歲以上的385占查人口人5.7%；醫(yī)保共753人，男508人、女245人,60歲以上149人，占人口2.3%；社保