局部解剖學期末歸納

2014級首都醫(yī)科大學研究生班局部解剖學期末復習題2014-06-28.胸骨角胸骨柄與胸骨體結合處所形成微向前方突出角角度大致140度左右該角又被稱路易斯角。胸骨角：平對第4胸椎下緣;兩側接第2肋軟骨。胸骨角平面主動脈弓起、止端，氣管杈、食管的第2狹窄、胸導管由右向左。.股鞘：腹橫筋膜與骼筋膜向下延續(xù)包繞股動靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長3-4cm。鞘內有兩個纖維隔，將鞘分隔成三部分：外側部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內側部稱股管，有股深淋巴結。.鎖胸筋膜屬胸壁深筋膜，張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結構有胸內、外側神經(jīng),胸肩峰動脈的分支,頭靜脈,淋巴管等。.肌腔隙：由腹股溝韌帶、骼恥弓和骼骨圍成，內有骼腰肌及其淺面內側的股神經(jīng)和其淺面外側的股外側皮神經(jīng)。.胸膜隱窩：在壁胸膜各部相互轉折處，肺緣不能伸入其內，這些部位的胸膜腔稱為胸膜隱窩。.肋膈隱窩:位于肋胸膜下緣與膈胸膜轉折處,呈半環(huán)形。.肋縱隔隱窩:位于左側肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣轉折處下部。.肺段每一肺段支氣管極其所屬的肺組織為一支氣管肺段。內含有支氣管，支氣管伴行動靜脈，淋巴，及神經(jīng)，按照肺段支氣管的分支和分布，左、右肺各分為10個肺段。.動脈導管三角:位于主動脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術尋找動脈導管的標志。動脈韌帶:是胚胎時期動脈導管的遺跡,連于主動脈弓下緣與左肺動脈的起始部。.腎蒂:出入腎門的結構，即腎動脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)，合稱腎蒂。腎蒂主要結構的排列由前向后依次為:腎靜脈、腎動脈和腎盂，由上向下依次為:腎動脈、腎靜脈和腎盂。.網(wǎng)膜孔:是位于肝十二指腸韌帶與后腹膜壁層之間的孔，是網(wǎng)膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。前界為肝十二指腸韌帶（小網(wǎng)膜游離緣），后界為遮被下腔靜脈的腹膜，上界和下界分別是肝尾葉和十二指腸上部。正常的網(wǎng)膜孔可容一指伸入。因為網(wǎng)膜囊是一個盲囊，當囊內因感染而積液或積膿時（如胃后壁穿孔），開始只局限于囊內，液體量增到一定程度時，方經(jīng)網(wǎng)膜孔進入腹膜腔。這對疾病的早期診斷增加了一定困難。.胃床:胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同組成胃床。.肺根出入肺門各結構的總稱，外包以胸膜。主要結構的排列關系：由前向后：肺上靜脈、肺動脈、主支氣管、肺下靜脈自上而下：右：上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上、下靜脈左：肺動脈、主支氣管、肺上、下靜脈。.肘窩：邊界：上界為肱骨內、外上髁的連線。下外側界為肱橈肌。下內側界為旋前圓肌。頂由淺層向深層依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊構成。內容：肱二頭肌腱在肘窩中心，是尋找神經(jīng)血管的標志性結構。.胭窩：為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內上界主要為半腱肌和半膜肌，下內和下外界分別為腓腸肌內、外側頭。胭窩內含有重要的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。其外上界還有腓總神經(jīng)，血管周圍還有腘深淋巴結。.頸動脈鞘：頸深筋膜中層向兩側擴展。包繞頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。在鞘內全長有頸內靜脈和迷走神經(jīng)；鞘上部有頸內動脈；下部有頸總動脈。在鞘的上部：頸內動脈居前內側；頸內靜脈在其后外方；迷走神經(jīng)在二者后方。在鞘的下部：頸總動脈居后內側，頸內靜脈在其前外方；迷走神經(jīng)在二者后方。.坐骨直腸窩位置與邊界:位于肛管兩側，為尖朝上，底向下的錐形腔隙。內側壁:下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。外側壁:下部為坐骨結節(jié)內側面，上部為閉孔內肌及其筋膜和深會陰筋膜。前壁:會陰淺橫肌及尿生殖膈。后壁:臀大肌下緣及其筋膜和骶結節(jié)韌帶。尖：由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成。底:肛門兩側的淺筋膜及皮膚。內容:陰部內動、靜脈和陰部神經(jīng)以及淋巴及脂肪組織。.會陰淺隙:又稱會陰淺袋，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開放，其內有:會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內動脈的末支及其伴行的靜脈。男性還有:陰莖腳、尿道球及其內的尿道；女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。.心包斜竇:在左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的間隙稱為心包斜竇。手術時若需阻斷下腔靜脈的血流，可經(jīng)心包斜竇下部進行。.舌下神經(jīng)袢：又叫頸袢,由第1?3頸神經(jīng)前支的分支構成。第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角內離開此神經(jīng)，稱為舌下神經(jīng)降支，沿頸內動脈及頸總動脈淺面下行，又名頸袢上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維，經(jīng)過頸叢聯(lián)合，發(fā)出降支，稱為頸袢下根，沿頸內靜脈淺面下行。上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢。自袢發(fā)肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。他們的功能主要是在收縮是壓低舌骨和喉部，幫助吞咽和說話。甲狀腺手術時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免傷及神經(jīng)。.股三角:股三角在大腿的前面上部，位于股前部上1/3,為底在上、尖朝下的三角形凹陷。邊界：上界：腹股溝韌帶外界：縫匠肌內緣內界：長收肌內緣底：骼腰肌恥骨肌長收肌及其筋膜頂：闊筋膜股三角內容：前壁：闊筋膜，從外向內：股神經(jīng)及其分支，股動脈及其分支，股靜脈及其屬支，腹股溝深淋巴結.縱隔：是指左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。境界與位置：位于胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左右胸膜囊和肺。前界:胸骨和肋軟骨內側部后方:脊柱胸段兩側:縱隔胸膜上為:胸廓上口，下:膈，分區(qū)（四分法）：上縱隔，前、中、后縱隔.網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一部分，可看作是腹膜腔的一個較大隱窩，位于小網(wǎng)膜與胃的后方。其境界是：前壁：小網(wǎng)膜、胃后面的臟腹膜和大網(wǎng)膜的前兩層后壁：覆蓋于胰、左腎上腺、左腎的腹膜和大網(wǎng)膜的后兩層上壁：肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜下壁：橫結腸及其系膜左壁：脾胃韌帶和脾腎韌帶右壁：為網(wǎng)膜孔，網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊與腹膜腔之間的唯一通道，可通過1?2個手指。.腰上三角：位于背闊肌深面內側：豎脊肌外緣；外下：腹內斜肌后緣；上：第12肋（下后鋸?。┤莾扔校豪呦律窠?jīng)、骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)。腎腹膜外手術必經(jīng)之路。腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，容易形成腰疝。.肝門:肝臟面的橫溝稱肝門或第一肝門，有肝左、右管，肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入。在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝處稱第三肝門。.膽囊三角:解剖學上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角。二、問答題：1.請分別簡述胸前部的層次和女性乳房的淋巴回流途徑。層次結構：（1）皮膚:較薄，以乳頭、胸骨前面、兩側部最?。?）淺筋膜:含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)、乳腺等皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)：3-4支（來自頸叢）肋間神經(jīng)：有前、外側皮支肋間臂神經(jīng)：第二肋間神經(jīng)外側皮支跨腋窩分布于臂內側皮膚，乳癌根治術中要注意。動脈來自：胸廓內動脈、肋間后動脈、腋動脈的分支等靜脈回流:與動脈伴行,分別匯入胸廓內靜脈、肋間后靜脈淺靜脈：胸腹壁靜脈：匯入胸外側靜脈一腋靜脈。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道之一。也是門腔靜脈的側支循環(huán)通道之一。（3）深筋膜：分為淺、深二層。淺層:胸大肌的表面；深層:胸大肌的深面。鎖胸筋膜clavipectoralfascia:張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結構有胸內、外側神經(jīng),胸肩峰動脈的分支,頭靜脈,淋巴管等。（4）肌層第一層:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層:鎖骨下肌、胸小肌、前鋸?。?）肋間隙： 肋間肌、肋間血管和肋間神經(jīng)肋間肌:肋間外肌:前部為腱膜,稱肋間外膜肋間內肌:肋角以后為腱膜,稱肋間內膜肋間最內肌:位于中1/3部肋間后血管與神經(jīng):肋間后動脈:第1、2來自鎖骨下動脈的分支（肋頸干）第3-11起自胸主動脈，有同名靜脈、肋間神經(jīng)伴行。肋間后靜脈：向前注入一胸廓內靜脈向后注入一奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈乳腺淋巴回流：外側部、中央部f胸肌淋巴結（胸大肌下緣，沿胸外側血管排列）。上部f尖淋巴結（沿腋靜脈近側端排列）和鎖骨上淋巴結。內側部f胸骨旁淋巴結,并與對側吻合。內下部f膈上淋巴結,并與膈下及肝上面的淋巴管吻合。深部f胸肌間的淋巴結（胸大、小肌間，又稱Rotter結）和尖淋巴結。.簡述腋窩的各壁的結構及其內容。腋窩的各壁：腋窩的頂：由鎖骨中1/3部、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，向上通頸根部。腋窩的底：朝向下外，由皮膚、淺筋膜和腋筋膜共同構成。腋窩的四個壁內側壁：前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙。外側壁：肱骨的結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭、喙肱肌。前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜。后壁：肩胛下肌、大圓肌背闊肌和肩胛骨內容物：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結和疏松結締組織等①臂叢鎖骨下部及其分支外側束：肌皮神經(jīng)、胸外側神經(jīng)、正中神經(jīng)外側頭內側束：胸內側神經(jīng)臂內側皮神經(jīng)前臂內側皮神經(jīng)正中神經(jīng)內側頭.后束：橈神經(jīng)腋神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)、②腋動脈及其分支胸肩峰動脈胸外側動脈肩胛下動脈（旋肩胛動脈、胸背動脈）旋肱前、旋肱后動脈）、③腋靜脈及其屬支、④腋淋巴結（位于腋血管及其分支周圍，分為五群：1.外側淋巴結2.中央淋巴結3.尖淋巴結4.胸肌淋巴結5.肩胛下淋巴結）⑤疏松結締組織等.何謂腹股溝管、腹股溝三角？根據(jù)解剖學知識如何瓣別腹股溝斜疝與直疝？腹股溝管：位于腹股溝韌帶內側半的上方，是由外上斜向內下的肌肉筋膜裂隙。（1）腹股溝管的四壁及兩口：前壁：為腹外斜肌腱膜，在管的外1/3處有腹內斜肌起始部。后壁：為腹橫筋膜，在管的內1/3處有聯(lián)合腱。上壁：為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。內口：為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，是腹橫筋膜的一個卵圓形孔。孔的內側為腹壁下動脈。外口：為淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方的一個三角形裂隙。（2）腹股溝管的內容物：男性有精索、骼腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支等；女性有子宮圓韌帶和相應的神經(jīng)。腹股溝三角（Hesselbach三角）由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內側半所圍成的三角形區(qū)域。腹股溝疝的概念：腹腔內容物頂著腹膜由腹股溝區(qū)的兩個薄弱處突出于皮下形成腹股溝疝，可分為斜疝和直疝兩種。在解剖結構上有以下不同：腹股溝斜疝由深環(huán)突出在腹壁下動脈的外側經(jīng)腹股溝管全長出淺環(huán)后可降至陰囊腹股溝直疝由腹股溝三角突出在腹壁下動脈的內側不經(jīng)腹股溝管出淺環(huán)后就在皮下疝囊的層次：疝囊的層次：皮膚、皮下組織、皮膚、皮下組織、精索外筋膜、睪提肌、精索外筋膜、聯(lián)合腱、精索內筋膜、腹膜外脂肪、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（即疝囊）疝囊.運用解剖學知識解釋胰頭癌病人為什么出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫及腸梗阻等癥狀？胰頭、胰頸的毗鄰關系：胰頭位于第2腰椎右側，被十二指腸環(huán)繞。胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動、靜脈的后方。胰頭的前面有橫結腸系膜根越過，（腸梗阻）胰頭后面有下腔靜脈（下肢水腫）、右腎靜脈及膽總管（黃疸）等。胰頸：胰頭與胰體之間較窄的部分。其后面有腸系膜上靜脈通過，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門靜脈。（腹水）肝門靜脈的合成、屬支；病理下側支循環(huán)的建立；組成:主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，門靜脈的組成有不同類型。匯合部位一般在胰頸的后方。屬支:主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。門一腔靜脈間的吻合：（1）門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈，在食管下段，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。（2）門靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的骼內靜脈的直腸中、下靜脈相吻合。（3）門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍，向上與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通；向下與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，與下腔靜脈相交通。.下頜下三角的圍成及內容。境界：下頜下三角位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，又名二腹肌三角。此三角淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面由淺入深依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。內容：主要有下頜下腺、淋巴結及血管、神經(jīng)等。.下頜下腺在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內形態(tài)：呈“U”形，分淺、深兩部淺部較大：在下頜舌骨肌淺面深部較?。菏菧\部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分下頜下腺導管：由深葉的前端發(fā)出，開口于：舌下阜。.血管、神經(jīng)、淋巴結面動脈：平舌骨大角起自頸外動脈，在二腹肌后腹深面進入此三角，經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣中部（咬肌前緣）轉至面部。舌下神經(jīng)：在下頜下腺的內下方，行于舌骨舌肌的表面舌動靜脈:伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動脈后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神經(jīng)：在下頜下腺深部內上方與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。下頜下淋巴結：4?6個，在下頜下腺周圍。.縱隔分幾部，各部的結構的排列關系如何？縱隔mediastinum是兩側縱隔胸膜之間所有器官的總稱?？v隔內的器官主要包括：心包、心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸導管、神經(jīng)、胸腺和淋巴結等。它們借疏松的結締組織互相連結，以利于各器官的活動?？v隔的前界是胸骨，后界為脊柱胸段，兩側壁為縱隔胸膜，上經(jīng)胸廓上口與頸部相通，底為膈。成人縱隔稍偏向左側?？v隔的正常位置的維持取決于兩側胸膜腔壓力的平衡。當一側胸膜腔壓力增高（如氣胸）、或降低（如肺不張）時，可引起縱隔的位移或擺動分區(qū)：①四分法以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部：心包前面與胸骨之間為前縱隔；心包及大血管所占據(jù)的區(qū)域為中縱隔；心包后面與脊柱之間為后縱隔。上縱隔：上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1—4胸椎及椎間盤，兩側為縱隔胸膜。上縱隔由前向后可分為三層：胸骨后結構：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。中間結構：主動脈弓及其三大分支，膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)。脊柱前結構：氣管、左喉返神經(jīng)和食管前縱隔：為心包與胸骨體之間的潛在間隙，其中有縱隔前淋巴結、胸廓內動脈的分支、由上縱隔向下延伸的胸腺及疏松結締組織。中縱隔：為心包和心臟所在的部位。止匕外，還有出入心的大血管、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結等。后縱隔：位于心包后面與下8個胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱膈的內容有：食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內臟大、小神經(jīng)等.頸部層次及甲狀腺的局部解剖。頸部層次1皮膚：薄而柔軟，移動性大，橫向皮紋，注意切口方向。2淺筋膜：含脂肪，有頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、淺淋巴結等。頸前淺靜脈：下部穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈或鎖骨下靜脈或頭臂靜脈兩側頸前淺靜脈間借頸靜脈弓吻合。頸外靜脈：由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等合成，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角頸叢皮神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中點淺出。分布于頸部皮膚。分支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌3頸深筋膜(1)頸深筋膜淺層：又稱封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。胸鎖乳突肌、斜方肌腮腺、下頜下腺(2)頸深筋膜中層：又稱氣管前筋膜或內臟筋膜。上附舌骨，下續(xù)心包，包甲狀腺形成甲狀腺鞘，后層增厚一形成甲狀腺懸韌帶。(3)頸深筋膜深層：又稱椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。上附顱底下續(xù)前縱韌帶及胸內筋膜，向外包繞鎖骨下血管和臂叢一一形成腋鞘頸動脈鞘：頸深筋膜中層向兩側擴展。包繞頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。4頸筋膜間隙(1)胸骨上間隙：位置：頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣分為二層。內有：頸靜脈弓頸前淺靜脈下段胸鎖乳突肌胸骨頭LD和脂肪（2）氣管前間隙：位置：頸深筋膜中層與氣管頸段之間內有：甲狀腺最下動脈甲狀腺下靜脈甲狀腺奇靜脈叢頭臂干左頭臂靜脈胸腺上部（小兒）交通：向下通上縱隔（3）咽后間隙：retropharyngealspace位置：頸深筋膜深層與咽筋膜之間。兩側為咽旁間隙交通：向下通后縱隔。（4）椎前間隙：prevertebralspace位置：頸深筋膜深層的后方。交通：頸椎結核膿腫可經(jīng)腋鞘一腋窩破潰后一咽后間隙一后縱隔下頜下三角：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣頸動脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹肌三角：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。甲狀腺局解剖一、甲狀腺的形態(tài)呈蝴蝶形或“H”形，分左、右側葉及峽，半數(shù)以上還有錐體葉。二、甲狀腺的被膜氣管前筋膜一甲狀腺鞘（假被囊）甲狀腺外膜一纖維囊（真被囊）兩層之間為囊鞘間隙，內有疏松結締組織、血管、甲狀旁腺。甲狀腺鞘的后層增厚一形成甲狀腺懸韌帶。使側葉內側和峽部后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時可隨喉上、下移動。三、甲狀腺的位置側葉：位于喉和氣管上端的兩側上極：平甲狀軟骨中部下極：平第6氣管軟骨環(huán)峽：位于2?4氣管環(huán)的前面錐狀葉：長的可延伸至舌骨四、甲狀腺的毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜兩側葉的后內：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)兩側葉的后外：頸鞘、頸交感干五、甲狀腺的動脈：甲狀腺上動脈：起自頸外動脈甲狀腺下動脈：起自甲狀頸干甲狀腺最下動脈：10%起自頭臂動脈或主動脈弓氣管及食管動脈的分支，彼此間有廣泛的吻合，故手術時一并結扎上、下動脈不影響其血供。六：甲狀腺的靜脈回流甲狀腺上靜脈f頸內靜脈；伴甲狀腺上動脈甲狀腺中靜脈f頸內靜脈；單獨甲狀腺下靜脈f甲狀腺奇靜脈叢f左頭臂靜脈血管與周圍神經(jīng)的毗鄰關系1.甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的喉外支：上端是伴行關系，至甲狀腺上極約1cm處喉外支與血管分開。誤傷：環(huán)甲肌麻痹一聲帶松弛一音調降低喉內支一并損傷一一引起誤吸。2.甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：左喉返神經(jīng)位置較深，常位于甲狀腺下動脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)位置較淺，常位于甲狀腺下動脈的前方與其交叉。 其交叉。誤傷：一側損傷一聲音嘶啞兩側損傷一呼吸困難，失音。嚴重者一窒息。七、甲狀腺的神經(jīng)支配交感神經(jīng)來自：頸中神經(jīng)節(jié)的分支，伴甲狀腺下動脈一促使血管收縮。副交感神經(jīng)來自：迷走神經(jīng)，目前功能不清。.穿經(jīng)腮腺的重要結構有哪些，它們是如何排列的？位置：外耳道前下方。上緣鄰：顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié)下緣平：下頜角前鄰：咬肌、下頜支、翼內肌后緣后鄰：乳突前緣和胸鎖乳突肌上部的前緣形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。淺部：倒置三角形，位于咬肌后份淺面。深部：位于下頜后窩內及下頜支深面，向內深至咽側壁。腮腺管：腮腺淺部前緣發(fā)出一顴弓下1.5cm橫越咬肌表面一咬肌前緣一穿頰脂體、頰肌一開口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的腮腺乳頭。穿經(jīng)腮腺的結構縱行的有：頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈及耳顳神經(jīng)。橫行的有：上頜動脈、上頜靜脈、面橫動脈及靜脈、面神經(jīng)分支。腮腺的毗鄰上緣鄰：外耳道、顳下頜關節(jié)后面外面鄰：淺筋膜內的耳大神經(jīng)末梢、腮腺的淺淋巴結前內面鄰：咬肌、下頜支、翼內肌后緣后內面鄰：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動脈、頸內靜脈和后四對腦神經(jīng)。腮腺深面的頸內動脈、頸內靜脈和后四對腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。.分別簡述腎、子宮、卵巢的位置、毗鄰關系及其固定裝置。一：子宮.位置:位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。成人正常子宮呈前傾、前屈姿勢前傾:即子宮長軸與陰道之間呈向前開放的角度。前屈:為子宮體與子宮頸之間的彎曲。.毗匕鄰:子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰；子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。.韌帶：①子宮闊韌帶:位于子宮兩側，為冠狀位的雙層腹膜皺襞。作用是限制子宮向兩側移動。②子宮主韌帶：由結締組織和平滑肌纖維構成，連于子宮頸與盆側壁之間，防止子宮下垂。③子宮圓韌帶：由結締組織和平滑肌纖維構成，起自子宮角，在子宮闊韌帶內前行經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)止于陰阜及大陰唇皮下。維持子宮前傾。④骶子宮韌帶：由結締組織和平滑肌纖維構成，起自子宮頸后面繞過直腸，附于骶骨前面。維持子宮前屈.位置：位于脊柱兩側，貼附于腹后壁。以椎骨為標志，右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。以第12肋為標志，第12肋斜過左腎后面的中部；斜過右腎后面的上部。2毗鄰：腎的上方與腎上腺相鄰，兩者共同由腎筋膜包繞。內下方以腎盂續(xù)輸尿管。左腎的內側有腹主動脈，右腎的內側有下腔靜脈。兩腎的內后方分別有左、右交感干。腎前方的毗鄰左、右不同。左腎前面的上部有胃后壁，中部有胰橫過，下部有空腸袢和結腸左曲；右腎前面的上部為肝右葉，下部為結腸右曲，內側為十二指腸降部。三.卵巢(1)位置:位于骼內、外動脈分叉處的卵巢窩內。(2)韌帶：卵巢固有韌帶:連于卵巢下端與子宮角之間。卵巢懸韌帶:連于卵巢上端與盆側壁之間，此韌帶為腹膜皺襞，內有卵巢血管、淋巴管及神經(jīng)叢等。10.試述會陰的定義及分區(qū)。1、定義：狹義會陰：男性系指陰莖根與肛門之間的部分；女性系指陰道前庭后端與肛門之間的部分。廣義會陰:是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。呈菱形，其境界與骨盆下口一致，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為恥骨弓、坐骨結節(jié)及骶結節(jié)韌帶，后為尾骨尖。2、分區(qū)：通過兩側坐骨結節(jié)的連線，將會陰分為前方的尿生殖三角與后方的肛三角。分為前、后兩個三角區(qū)，前方為尿生殖區(qū)，男性有尿道通過；女性有尿道和陰道通過。后方名為肛區(qū)，肛門開口于此.(一)肛區(qū)一肛三角1、肛管：(1)內面結構:肛管內有6?10條縱向的粘膜皺襞稱肛柱。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞稱肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩稱肛竇。通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒