胃腸疾病病人的護(hù)理-胃癌病人的護(hù)理

第三節(jié)胃癌患者的護(hù)理【教學(xué)目的】了解胃癌的病因、病理特點(diǎn)。1熟悉胃癌的治療原則。2掌握胃癌的身心狀況和病人的整體護(hù)理。3【概述】

世界范圍：

發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤的第二位，年發(fā)病率為17．6/10萬。日本、智利、芬蘭、冰島等國(guó)家美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家【概述】

中

國(guó)：死亡率占所有惡性腫瘤死亡率的23%，最常見的惡性腫瘤，男性中占第二位，女性中占第四位。發(fā)病年齡以40—60歲多見，多見于胃竇部。

50歲以上，男性高于女性

男:女＝2:1

死亡率為25.23/10萬發(fā)病率：西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林也較高，華北地區(qū)的山西、內(nèi)蒙、河北次之，華南和西南地區(qū)胃癌發(fā)病率較低。

【概述】分型和分期胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌Borrmann分型組織學(xué)分型【概述】早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。肉眼分類Ⅰ型（隆起型）：癌塊突出約5mm以上。Ⅱ型（淺表型）：癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)。

Ⅱa型：淺表隆起型

Ⅱb型：淺表平坦型

Ⅱc型：淺表陥凹型

Ⅲ型（陥凹型）：深度超過5mm?；旌闲汀靖攀觥竣裥廷騛型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類【概述】【概述】早期胃癌各型模式圖Ⅰ型（隆起型）Ⅱa型（淺表隆起型）

Ⅱc型（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）

進(jìn)展期胃癌：又稱中、晚期胃癌。病變超過粘膜下層。按Bormann分型分為四型。Bormann1型：結(jié)節(jié)型，病變突入胃腔的菜花狀腫塊，邊界清楚；Bormann2型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍；Bormann3型：潰瘍浸潤(rùn)型，為邊界不清楚的潰瘍，癌組織向周圍浸潤(rùn)；Bormann4型：彌漫浸潤(rùn)型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸生長(zhǎng)，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃僵硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。

【概述】

Ⅰ型（腫塊型）

Ⅱ型（潰瘍局限型）后退

Ⅲ型（彌漫浸潤(rùn)型）Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）

Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2【概述】

病理型分型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細(xì)胞癌等■特殊類型有：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等?！靖攀觥?/p>

轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑)2.直接浸潤(rùn)3.血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜種植【概述】【護(hù)理評(píng)估】（一）病因評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）處理原則病因評(píng)估胃癌病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、生活、飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)；可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）3.可能與胃幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。胃癌化學(xué)因子生活、飲食

習(xí)慣胃幽門螺旋桿菌感染

胃良性慢性疾病環(huán)境

遺傳因素臨床表現(xiàn)早期：

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀。發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕。（并發(fā)癥）胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻；

賁門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻；

癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔。晚期：

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法。組織學(xué)檢查：陽(yáng)性率達(dá)95%胃鏡檢查后退2、影像學(xué)檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實(shí)驗(yàn)室檢查：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性輔助檢查處理原則1.手術(shù)治療：根治切除術(shù)、姑息切除術(shù)、減狀手術(shù)。2.其他治療全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。局部治療：放療、腹腔灌注療法、介入治療等?！咀o(hù)理診斷】㈠潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻㈡疼痛與手術(shù)和疾病有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲減退和手術(shù)有關(guān)㈣焦慮、恐懼與疾病預(yù)后有關(guān)㈤知識(shí)缺乏與對(duì)疾病和治療不了解有關(guān)㈥活動(dòng)無耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)療法（1）鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；幽門梗阻，胃腸減壓。（2）病情觀察，并發(fā)癥觀察。（二）術(shù)前護(hù)理改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，心肺功能。幽門梗阻患者胃腸減壓、洗胃