糖尿病有哪些并發(fā)癥(第12稿)

糖尿病有哪些并發(fā)癥糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。長(zhǎng)期的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂會(huì)逐漸引起各組織器官的生物化學(xué)、生理及形態(tài)學(xué)的改變。因而就出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥，可涉及一個(gè)臟器、也可涉及多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)，往往是涉及全身性的。有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相當(dāng)嚴(yán)重。目前糖尿病的慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病患者生活質(zhì)量降低或致殘、致死的主要原因。并發(fā)癥的輕重與糖尿病的病程長(zhǎng)短及控制好壞有關(guān)。如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期得不到良好控制者，很容易合并有多種并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥幾乎涉及到了人體的各個(gè)臟器，有人稱之為“百病之源”。糖尿病引起的并發(fā)癥大多為慢性病變，由于“慢”，往往不易被發(fā)覺或不被引起足夠重視，一旦被發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)比較晚，影響治療效果。糖尿病急性并發(fā)癥作為糖尿病急性代謝紊亂認(rèn)識(shí)更為恰當(dāng)，由于短時(shí)間內(nèi)胰島素缺乏、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不當(dāng)，血糖過高或過低而出現(xiàn)急性代謝紊亂。糖尿病引起的急性并發(fā)癥主要有：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等。

目前已經(jīng)確認(rèn)的糖尿病并發(fā)癥及其危害見表1。表1糖尿病并發(fā)癥及其危害序號(hào)名稱或類別現(xiàn)象及危害簡(jiǎn)單介紹及發(fā)病機(jī)理分析1腎病引起水腫、蛋白尿、血壓上升等癥狀；腎功能衰竭、尿毒癥，有可能需終生洗腎，可引起死亡糖尿病腎病（DN）:是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見、難治、表現(xiàn)為全身性微血管病變且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是終末期腎病的主要原因也是糖尿病的主要死因之一。它是以血管損害為主的腎小球病變，早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而腎功能不全、晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一；慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征；糖尿病人的尿液黏稠：排尿后如果尿點(diǎn)迸到便池外，腳踩上會(huì)有黏黏的感覺。這是因?yàn)樘悄虿』颊叩哪蛞豪锖刑欠?。由于尿中含糖，黏度增加的緣故。也容易使尿中出現(xiàn)泡沫，且不容易散開（產(chǎn)生泡沫不一定單單是糖尿病可引起）長(zhǎng)期高血糖造成腎功能損害后，還科引起的身體浮腫。糖尿病腎?。阂卜Q糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。2心臟病可造成動(dòng)脈硬化，心功能不全，可導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞，可致死糖尿病人發(fā)生冠心病的機(jī)率是非糖尿病病人的（2?3）倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心慌、心律失常、動(dòng)脈硬化，可造成心絞痛、心肌梗塞等；神經(jīng)病變易引起心悸?？捎芯衷钚詨乃?，心肌間質(zhì)有灶性纖維化?？墒剐募∥⒀軆?nèi)皮細(xì)胞增生、血管壁增厚?？砂榘l(fā)心肌梗死灶3腦病腦血管病變，可發(fā)生腦梗死，以多發(fā)性腔長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)證研究表明：胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不冋方面對(duì)認(rèn)知功能造成不良影響；首先,胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，容易出現(xiàn)腦梗

隙性梗死多見，并可發(fā)生腦萎縮與腦軟化。可致死塞，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實(shí)，腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程；其次，咼胰島素血癥是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有咼胰島素血癥的2型糖尿病個(gè)體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖的下降會(huì)導(dǎo)致升糖調(diào)節(jié)激素的分泌和血糖水平的劇烈波動(dòng)等產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3.0mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，而大腦不冋區(qū)域的功能損傷程度是不冋的，注意力和反應(yīng)速度最易受到損害。認(rèn)知功能紊亂往往隨著低血糖的發(fā)作而迅速出現(xiàn)，而恢復(fù)過程卻相當(dāng)緩慢，通常在血糖恢復(fù)正常后（40?90）分鐘才能完全恢復(fù)正常。低血糖感受性損傷是嚴(yán)格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測(cè)中頻繁出現(xiàn)無癥狀性低血糖，提示該患者正在發(fā)展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過來影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低,從而產(chǎn)生慢性后遺癥4足病足部皮膚干而無汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺遲頓或消失；因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關(guān)節(jié)變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形，周圍血管病變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足部皮膚溫度下降，休息時(shí)伴疼痛等。間歇性跛行；缺血性靜止性疼痛；潰瘍、糖尿病足（主要是糖尿病性肢端壞疽）是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率。糖尿病足的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽。與糖尿病足發(fā)生有關(guān)的最重要的神經(jīng)病變是感覺減退的末梢神經(jīng)病。由于感覺缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保護(hù)作用，足容易受到損傷。糖尿病自主神經(jīng)病變所造成的皮膚干燥、開裂和局部的動(dòng)靜脈短路也可以促使或加重糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足病是由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、供血不足，再加上末梢神經(jīng)病變使支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，可引發(fā)水腫、足部疼痛、發(fā)黑、細(xì)菌感染、

肢壞疽、截肢潰瘍、腐爛、壞死，形成肢端壞疽等病變。這些統(tǒng)稱為糖尿病足。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)。動(dòng)脈硬化使足部血液減少，易導(dǎo)致間歇跛行。神經(jīng)病變可能使足部冰冷、感覺異常；足部易感染、傷口愈合慢。糖尿病可出現(xiàn)腿抽筋現(xiàn)象。1.高血糖干擾肌肉細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流，引起抽筋。2.老年人糖尿病，可能會(huì)由于缺鈣引起腿抽筋?？诜蜢o脈注射疏通血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物有利于減輕癥狀糖尿病人腳上可能因抵抗力下降造成感染而出現(xiàn)膿包；有的包內(nèi)不一定會(huì)有液體，有的包會(huì)自行消除；有的是因?yàn)樯窠?jīng)感覺不靈敏，鞋有問題而感覺不到，導(dǎo)致磨出大泡。5眼病糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如眼皮下垂、角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，視網(wǎng)膜病變?？蓪?dǎo)致視物模糊不清、視力衰退，甚至致盲糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，這些病變幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。主要眼部病變?nèi)缦拢貉鄣籽芰?；眼底?dòng)脈硬化；C.眼底出血。高血糖會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的血管出現(xiàn)腫脹甚至滲漏，不正常的新生血管就會(huì)在視網(wǎng)膜表面生長(zhǎng)，造成出血，從而影響視力；淚囊炎；角膜潰瘍；青光眼；玻璃體積血；白內(nèi)障。視網(wǎng)膜血管傷害可造成白內(nèi)障；玻璃體渾濁；視神經(jīng)萎縮。眼內(nèi)壓增高，可能會(huì)傷害視神經(jīng)引致失明；黃斑變性；視網(wǎng)膜脫落。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，除了視力模糊，還會(huì)一天內(nèi)時(shí)好時(shí)壞。糖尿病病程超過10年，大部分病人合并不冋程度的視網(wǎng)膜病變，這是最常見的眼部病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。虹膜炎。糖尿病眼病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。此病可以導(dǎo)致視物模糊不清，視力衰退，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。糖尿病還可以引起眼皮下垂：糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成供應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)的小血管缺血而引起眼皮下掉。此

種眼皮下掉有兩個(gè)特點(diǎn)：一是起病較急，僅為一側(cè)性，在發(fā)病一側(cè)的前額或眼眶區(qū)常先有疼痛感，隨即出現(xiàn)下垂；一是除上瞼下垂外，多伴有眼球向內(nèi)或向上、向下運(yùn)動(dòng)不便而出現(xiàn)復(fù)視；o.遠(yuǎn)處近處都看不清楚6皮膚病皮膚感染；皮膚干燥、脫水；C.皮膚瘙癢，容易長(zhǎng)癤子；糖尿病性大皰?。惶悄虿⌒渣S瘤；糖尿病性皮疹；微血管病變、皮膚傷口不易愈合；脖子發(fā)黑糖尿病性皮膚損害可多種多樣，其病理生理機(jī)制多由于小血管及神經(jīng)病變產(chǎn)生。微血管病變、皮膚傷口不易愈合；糖尿病性皮膚病是糖尿病最常見的皮膚病變，約占糖尿病患者的50%,男性多于女性，一般無臨床癥狀。本病的特征為下肢遠(yuǎn)端伸側(cè)皮膚多發(fā)性色素沉著。起初病損為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，繼之成為黑褐色下蹈的萎縮斑。在治療上主要是積極治療糖尿病。主要有下列病變：皮膚感染、皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹。抵抗力差，易局部感染；脖子發(fā)黑。一種稱為假性黑棘皮病的皮膚病與糖尿病也有瓜葛，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黑、變厚、粗糙，尤其是腋窩、脖頸和腹股溝部位的皮膚變化最明顯。研究資料顯示，假性黑棘皮病患者的血漿胰島素水平明顯增高，提示有潛在發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；還有一種叫做“脛（jing）前黑斑”的表征。腿上碰以下就黑一塊；很久消不掉，舊的不去，新的又來。腿前面都是黑的。這糖尿病人很多人都有這樣的表現(xiàn)。頑固瘙癢：皮膚瘙癢，用盡各種脫敏藥物和外用擦劑，仍然不見起色。而且空腹血糖很高，應(yīng)警惕是糖尿病長(zhǎng)期脫水導(dǎo)致皮膚干燥所致；身上容易長(zhǎng)癤子；外陰瘙癢：由于糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道內(nèi)糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升高，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，易引起霉菌性陰道炎7泌尿生殖系統(tǒng)疾病性功能障礙引起陽(yáng)痿、早泄、不育；感染、霉菌；感染未得到及時(shí)控制還可能逆行向上引起腎盂腎炎糖尿病可引起性功能障礙，男性陽(yáng)痿（常簡(jiǎn)與為“ED”即“erectiledysfunction”）比例可達(dá)50%左右。男性糖尿病病人性功能障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括性欲減退、性感高潮消失、勃起功能障礙（原稱陽(yáng)痿）、早泄、逆向射精或者不射精、婚后不育等。病人可能因勃起功能障礙或早泄而不能進(jìn)行正常的性生活。因?yàn)檎{(diào)節(jié)排精管道的神經(jīng)功能障礙，使精液無法正常排出體外，反而逆向射入膀胱，結(jié)果造成男性不育。女性糖尿病患者，初潮可能會(huì)延遲，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期失調(diào)、陰道分泌減少、性感覺減退、陰道炎、性欲減退、性高潮障礙，然而陰道白色念珠菌感染是最普遍的現(xiàn)象。糖尿病引起的性病，有的是因?yàn)槊咕腥?。霉菌適合在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，糖尿病糖代謝障礙，導(dǎo)致體內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，極易誘發(fā)霉菌感染，所以應(yīng)該積極消除誘因，積極治療糖尿病，改變體內(nèi)酸性環(huán)境。糖尿病病人更容易并

發(fā)感染性病，概括講，其原因有以下幾點(diǎn)：a） 咼血糖環(huán)境有利于致病微生物的生長(zhǎng)繁殖；b） 高血糖可削弱白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的功能，降低自身免疫力；c） 糖尿病患者多合并微血管病變與神經(jīng)病變，使組織缺血、缺氧、感覺減退，容易繼發(fā)感染；d） 皮膚和粘膜是人體防御外來微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好發(fā)部位。特別是在外陰部位，由于內(nèi)褲緊貼、透氣性差，比較潮濕，而且糖尿病患者的尿液或汗液又富含糖分，因此該處特別容易發(fā)生皮膚真菌感染；男性糖尿病患者容易發(fā)生陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響性生活,其并發(fā)陽(yáng)痿率可高達(dá)40?60%。所以平常性功能正常的男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，應(yīng)注意自己是否患上了糖尿??；另外，女性的泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率比男性還要高，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀；專家提示當(dāng)患者有尿道感染時(shí)，如果感染未得到及時(shí)控制還可能逆行向上引起腎盂腎炎。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等全身癥狀8神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為胃輕癱、腹瀉、便秘、腰痛、尿潴留、陽(yáng)痿等在高血糖狀態(tài)，可使人的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，使神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。這樣，會(huì)使病人對(duì)疼痛的感覺降低，不容易覺察到身體的的病變。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退，個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮，植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、腰痛、尿潴留、陽(yáng)痿等。因而糖尿病人一定要定期檢杳身體，特別是要注意檢查心血管系統(tǒng)。在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。感覺不良，痛感降低：比如，平路感覺是高低不平的，走不穩(wěn)；鞋內(nèi)進(jìn)沙子，沒感覺，甚至磨出血也不知道有沙子，不知道疼痛。糖尿病性肌肉萎縮又稱為糖尿病性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是由于供養(yǎng)神經(jīng)的微血管發(fā)生多發(fā)性微梗死，引起近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。此病是糖尿病神經(jīng)病變的一種，多發(fā)生于年齡較大、糖尿病病程較短而血糖控制不良患者。一般起病較急，可以是對(duì)稱的，也可以是不對(duì)稱的，以單側(cè)發(fā)病不對(duì)稱者多見。本病臨床表現(xiàn)為下肢軟弱無力，不能站立、行走困難，特別是上臺(tái)階困難。感覺上為深部持續(xù)性鈍痛，晝輕夜重，或呈燒灼樣，無明顯感覺障礙。這種并發(fā)癥一般容易治療，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，配合針灸、按摩及中西醫(yī)結(jié)合治療大多可在l?2年內(nèi)逐漸恢復(fù)，疼痛癥狀消失。一些糖尿病患者身上某些部位出現(xiàn)針刺感，也是周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)9傷口不易愈合糖尿病人的傷口比普通人難愈合由于局部循環(huán)和代謝障礙，導(dǎo)致糖尿病人的傷口比普通人難愈合。特別是糖尿病人外科手術(shù)后，傷口出現(xiàn)愈合不良，清潔傷口反復(fù)感染，經(jīng)常變成慢性而難以愈合的潰瘍，尤其在肢體部分容易出現(xiàn)；比如，糖尿病人拔牙，就要把血糖控制好了才可以，否則，就有出現(xiàn)問題的可能

10糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病乳酸性酸中毒）可使人昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病乳酸性酸中毒）多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升咼，而肝外組織對(duì)酮體的利用大大減少，導(dǎo)致咼酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質(zhì)，致使體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒按其程度，輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L,后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的可以有以下表現(xiàn)：1.糖尿病癥狀和胃腸道疾病癥狀加重；2■酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征；4.意識(shí)障礙；5?誘發(fā)疾病的表現(xiàn)11非酮癥性高滲性昏迷極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生。見于老年（60歲以上）2型糖尿病患者及少數(shù)1型糖尿病患者?；颊叩难撬疆惓Ｉ撸筛哌_(dá)30毫摩爾/升以上），先是糖尿病癥狀逐漸加重，以后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)日后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。此時(shí)由于血液黏稠度高，極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生12糖尿病口腔病變口腔粘膜病變；齦炎、牙周炎；齲齒；牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落；腭部炎癥；牙根面齲由于人體免疫系統(tǒng)功能降低，牙周病惡化速度將會(huì)更快。常見病變有：口腔粘膜病變；齦炎、牙周炎；C.齲齒；牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落；腭部炎癥；牙根面齲13糖尿病合并高血壓高血壓和糖尿病關(guān)系密切；糖尿病咼血壓患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單糖尿病合并高血壓的情況對(duì)身體損傷非常大。如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化及心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變關(guān)系密切；糖尿病高血壓患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格上說，糖尿病高血壓不是一個(gè)疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血壓。

純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共冋的遺傳基因；糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升咼。另外，糖尿病人血糖咼，血粘度咼，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起咼血壓的因素。2型糖尿病中，高血壓發(fā)病率為（20-30）%，是非糖尿病的（1.5-2）倍；中國(guó)2型糖尿病50%合并高血壓；糖尿病患者中，44%死亡因素與高血壓有關(guān)；（35-75）%的有并發(fā)癥的糖尿病人與咼血壓有關(guān)；糖尿病高血壓患者十年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性為（20-30）%或更高，與非糖尿病正常血壓的人相比，前者心血管事件的危險(xiǎn)增加4倍。因此，應(yīng)立即治療，使血壓降至130/85mmHg以下14糖尿病人容易打鼾容易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告，常打呼嚕的人得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的2.5倍以上；而糖尿病患者中，有23%以上的人同時(shí)伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而且，睡眠呼吸暫停程度越嚴(yán)重患糖尿病的幾率越大15自主神經(jīng)或周邊神經(jīng)受損引起腹脹、便秘、腹瀉、胃輕癱、失禁、小便困難、姿態(tài)性低血壓當(dāng)糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變累及腸道時(shí)，最常見的臨床表現(xiàn)是胃輕癱，即胃部麻痹。糖尿病性胃輕癱，是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀。由于支配胃運(yùn)動(dòng)的糖尿病并發(fā)神經(jīng)受損，因而出現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食后病人常感到胃部脹滿。胃中食物不消化下行而滯留，可有腹脹、早飽、厭食、曖氣、惡心、嘔吐、體重減輕、反酸，體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水音。還可有腹瀉或便秘或便秘腹瀉交替。糖尿病腹瀉時(shí)常常不是細(xì)菌性的，沒有腸炎表現(xiàn)。對(duì)中老年糖尿病患者便秘更常見，有的是腹瀉便秘交替發(fā)作。少數(shù)患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響。由于胃排空延遲而致胃潴留（wOizhUlid，潴留：指液體在體內(nèi)不正常地聚積停留），可有反復(fù)胃石形成。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。MMC的異常除可導(dǎo)致上述癥狀外還可引起小腸和結(jié)腸排空異常，引起腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。自主神經(jīng)或周邊神經(jīng)受損，還可引起失禁、小便困難、姿態(tài)性低血壓16感染常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等糖尿病可引起多種感染，常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使病人的抗感染能力下降，易發(fā)感染；常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等17青春痘年過半百，臉上突然冒出青春痘青春痘。如果你已年過半百，臉上突然冒出青春痘，別以為返老還童了，應(yīng)及時(shí)杳血糖。血糖偏高，使皮膚組織的糖原含量增多，給霉菌、細(xì)菌等病原微生物的孳生、繁衍創(chuàng)造了條件，造成青春痘老是好不了

18頑固瘙癢糖尿病可引起身體多個(gè)部委頑固的瘙癢癥頑固瘙癢：也屬于神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。皮膚瘙癢，有時(shí)是全身性的，用盡各種脫敏藥物和外用擦劑，仍然不見起色；而且空腹血糖很高，應(yīng)警惕是糖尿病長(zhǎng)期脫水導(dǎo)致皮膚干燥所致；糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝呈平衡狀態(tài)，患者免疫功能下降，抗病能力減弱，尤其是皮膚各種微生物的屏障作用降低，易引發(fā)皮膚病；尤其在夏季，糖尿病患者出汗后皮膚潮濕有利于細(xì)菌的繁殖、生長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)繼發(fā)毛囊炎、癤腫、癰及皮膚潰瘍。一旦氣溫升高，皮膚濕潤(rùn)，又有利于真菌的感染，易患體肌癬、足癬、指（趾）甲癬和念菌感染性甲溝炎；糖尿病輕型患者多肥胖、易出汗，血糖、尿糖及機(jī)體組織中糖含量增高，?？砂榘l(fā)間歇性皮炎及頑固性皮膚瘙癢癥。由于尿糖刺激，容易導(dǎo)致女性陰癥等；外陰瘙癢：由于糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道內(nèi)糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升高，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，易引起霉菌性陰道炎；糖尿病重型患者多消瘦且皮膚干燥，亦可因糖份代謝紊亂引起皮膚瘙癢癥19偏執(zhí)，脾氣暴燥，易怒糖尿病人易伴發(fā)精神障礙，比較偏執(zhí)，脾氣暴燥，容易發(fā)脾氣糖尿病人易伴發(fā)精神障礙，以情感不穩(wěn)、焦慮、抑郁和神經(jīng)衰弱最為多見。比較偏執(zhí)，脾氣暴燥，容易發(fā)怒，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)發(fā)脾氣，聽不得別人的不冋意見。這樣，很容易造成冋事、朋友間的不和諧。其原因與病人對(duì)病情的思想壓力有關(guān)，也與糖尿病人容易肝火旺盛有關(guān)。糖尿病人平時(shí)要學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)恼{(diào)理自己的心情，保持心情舒暢，多注意休息20肝病肝臟腫大、脂肪浸潤(rùn)肝臟消化食物中的脂肪，可以生產(chǎn)、儲(chǔ)存和輸出葡萄糖，同時(shí)還是體內(nèi)毒物代謝中心。肝臟是葡萄糖倉(cāng)庫(kù)肝臟是胰島素的作用器官之一，肝臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)依賴于血胰島素水平以及對(duì)胰島素的敏感性。血糖水平升高，胰島素水平升高，給肝臟一個(gè)信號(hào)，肝細(xì)胞就把所攝取的葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存起來，（糖原的合成）就好像是體內(nèi)多余葡萄糖的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)；當(dāng)血糖降低時(shí)，胰島素水平也會(huì)隨之降低，給了肝臟另一個(gè)信號(hào)，即把所儲(chǔ)存的葡萄糖重新釋放到血液中，（糖原的分解），從而保證血糖在兩餐間和夜間處于正常范圍內(nèi)。肝臟還可以自己制造葡萄糖，還是脂肪加工站。肝臟并不能直接探測(cè)出血糖的高低的變化，要由胰島素來傳遞信息，所以當(dāng)胰島素缺乏或是肝臟對(duì)胰島素敏感性降低時(shí)，即便血糖已經(jīng)很高了，肝臟仍然會(huì)誤認(rèn)為機(jī)體需要更多的葡萄糖，從而糖原分解繼續(xù)向血液中釋放葡萄糖。這就是為什么糖尿病患者雖然夜間沒有進(jìn)食但清晨的血糖依然非常高的原因。

此外，肝臟在糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病中也扮演著重要角色。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺之時(shí)，機(jī)體細(xì)胞無法從血中攝取葡萄糖來作為能源，肝臟將會(huì)分解脂肪來供能量（糖異生），其代謝產(chǎn)物（酮體）過度蓄積就會(huì)引起酮癥酸中毒。常見為脂肪肝。糖尿病與肝病互為危險(xiǎn)因素。超重或肥胖糖尿病患者，特別是腹部脂肪堆積的患者，發(fā)生肝臟問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于大多數(shù)患者來說，脂肪肝不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，但等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往病情變得非常嚴(yán)重。有的會(huì)發(fā)展成肝硬化，肝功能變得很差，有的只好靠肝移植維持生命。定期檢杳有助于早期發(fā)現(xiàn)異常和早期干預(yù)21骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥可引起腰酸背痛、渾身無力、小腿抽筋，容易造成骨折、駝背、身高縮短等。如果發(fā)生股骨頸骨折、腰椎骨折等情況，就會(huì)長(zhǎng)期臥床不起，進(jìn)而引起褥瘡、感染等并發(fā)癥，處理不當(dāng)，患者的健康和生命會(huì)受到極大威脅。糖尿病性骨質(zhì)疏松，引起牙槽骨吸收，造成牙齒松動(dòng)，牙齒脫落糖尿病患者血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的冋時(shí)，對(duì)鈣離子的濾過率也隨之增加，日積月累，導(dǎo)致大量鈣從尿中丟失。糖尿病患者在大量排出鈣的冋時(shí)，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質(zhì)釋放，骨量減少，骨質(zhì)疏松。另外糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調(diào)，影響骨骼新陳代謝，促發(fā)骨質(zhì)疏松癥。胰島素可以直接