專題六 社會保險課件

專題六社會保險1一、社會保險的概述（一）概念→在我國是指為暫時或永久喪失勞動能力、失去工作機會的社會成員提供物質幫助，以維持其基本生活需要的制度

★《社會保險法》2010年10月28日通過，2011年7月1日施行2（二）社會保險基金1、來源：用人單位、勞動者、國家；2、管理：?？顚Ｓ?；3、增值：利息。不允許挪用、擠占、投資（上海社保案）3享受高薪不繳保2007年7月，計算機專業(yè)博士畢業(yè)生袁基受聘某軟件開發(fā)公司，任技術部主管。勞動合同中載明:袁基月工資1萬元，無其他獎金福利，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等社保公司概不負責。今年3月，因開發(fā)方向等問題，袁基與公司高層發(fā)生分歧，被炒了“魷魚”。袁基要求公司為其補交社會保險，但公司認為，協議事先講好不繳社保，無權反悔。雙方為此成訟。法院最后判決:公司應當為袁基補交社會保險。

5二、養(yǎng)老保險（一）概念→是勞動者在達到國家規(guī)定的解除勞動義務的勞動年齡界限而退出勞動崗位后，定期領取一定數額生活費用的一種社會保險制度6（二）養(yǎng)老保險基金

→國家、單位、勞動者不超過企業(yè)工資總額的20%

不超過個人工資的8%7（三）養(yǎng)老保險金給付條件1、達到法定年齡（1）干部：→正常退休：

男年滿60，女年滿55歲，且工作年限達到10年；→提前退休：

男年滿50，女年滿45歲，且工作年限達到10年，經證實完全喪失勞動能力的；82、繳費年限：→個人繳費年限累計滿15年11（四）養(yǎng)老保險待遇→退休金；→醫(yī)療費：同在職職工；→喪葬補助費；→其他：取暖費、降溫費→因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；12三、失業(yè)保險（一）概述1、概念：→是勞動者在暫時失去職業(yè)等待再次就業(yè)期間，由國家和社會給予一定物質幫助，以保障其基本生活需要并促進其再就業(yè)的一種社會保險制度142、特點：（1）對象：非自愿失業(yè)者；（2）期限：領取失業(yè)保險金的最長期限為24個月；（3）待遇水平低：介于最低生活保障金與最低工資標準之間15（二）失業(yè)保險待遇1、失業(yè)保險金；2、醫(yī)療保險待遇；3、領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的一次性喪葬補助金和供養(yǎng)直系親屬的撫恤金；4、轉崗培訓補貼16※失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇；※失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費17累計繳費滿一年不足五年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。18（四）支付條件單位和個人均已累計繳費滿1年；非自愿失業(yè)；已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的

20四、醫(yī)療保險（一）概述→指勞動者遭遇疾病或非因工傷害時，由社會提供醫(yī)療服務或經濟補償的社會保障制度21（三）基金來源（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）職工個人繳納：本人工資的2%；單位繳納：在職職工工資總額的6%；國家補貼；分為個人賬戶：個人繳納+單位繳費的30%統(tǒng)籌基金：財政補貼+單位繳費的70%23（四）醫(yī)療待遇→醫(yī)療費用報銷：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付；→結算方式：由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算；24五、工傷保險（一）概念（2011年1月1日新修訂的《工傷保險條例》生效）→指勞動者在生產工作中因意外事故或職業(yè)病致傷、致病、致殘、死亡時，由國家或社會向勞動者及其生前供養(yǎng)的親屬提供的必要的醫(yī)療、生活保障以及賠償性物質幫助的社會保險制度26（二）特征1、適用范圍廣泛；2、采取無過錯責任原則：非勞動者故意造成即可；3、用人單位承擔繳費義務：勞動者不用繳費；4、保險待遇優(yōu)厚；275、具有賠償性質；6、承保風險特殊：職業(yè)危險28下列情形能否認定為工傷1、張俊上班途中違規(guī)闖紅燈被一輛正常行駛的轎車撞成重傷？2、梁麗在下班途中被一老人所騎的電動車撞傷？3、趙龍下班回家途中順道接放學的兒子，在兒子學校門口被一輛轎車撞傷？4、馬力在單位食堂吃飯時遭到其女友前男友的襲擊，被刺成重傷？302、具體情形：（1）應當認定：→在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；→工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

31→在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

→患職業(yè)??；→因公外出期間由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；32→在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的33（2）有下列情形視同工傷：

→在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內經搶救無效死亡；→在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

34→職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的35長沙市民黃先生的父親在工作崗位上突發(fā)疾病，送醫(yī)院后一直處于昏迷狀態(tài)，5天后搶救無效去世，但當黃先生為父親申請工傷認定時，卻被告知根據《工傷保險條例》，這種情況不能認定為工傷，有關方面告知，按照條例規(guī)定：“48小時之內經搶救無效死亡”的才能認定為工傷。36下班途中被火車撞死是否為工傷

2004年4月21日，呂明英同往常一樣下班，因為未趕上交通列車，遂改乘了下一班交通列車到南京火車站，到站下車后，為抄近路穿越鐵道，被行駛中的一列車撞傷致死。事故發(fā)生后，呂明英母親高榮梅向南京市勞動和社會保障局申請認定呂明英工傷，該局以按照道路交通安全法規(guī)定，“火車并不屬于機動車”為由，認定呂明英非因工傷致死。37高榮梅不服，在申請復議未能如愿后，向南京市白下區(qū)人民法院提起訴訟，被以同樣理由判決駁回訴訟請求。之后南京中院二審維持了原判。高榮梅在2009年向江蘇高院提起申訴后，江蘇高院于2010年1月14日作出裁定提審該案。合議庭評議認為，道路交通安全法調整范圍僅限于道路交通領域，對于機動車的定義只適用于該法及其配套法規(guī)。38而工傷保險條例立法目的是為保護因工作原因遭受傷害的職工的合法權益，該法的調整范圍是工傷保險行政法律關系，故對條例中的“機動車”應當作通常意義上的符合客觀實際的理解和合理解釋，火車是符合機動車技術特征的交通工具。因此當庭判決撤銷原審判決，并同時撤銷了工傷認定書，責令南京市勞動和社會保障局于判決生效30日內重新作出具體行政行為。39（3）不可認定：→故意犯罪；→醉酒或者吸毒；→自殘或者自殺403、認定程序（1）用人單位申請：→應在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向勞動主管部門提出；→用人單位未在規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔

41（2）勞動者方提出：→用人單位未按規(guī)定申請，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可直接向用人單位所在地勞動部門申請42（3）認定時限：→應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出決定，并書面通知職工或者和所在單位；→事實清楚、權利義務明確的，應當在15日內作出決定434、勞動能力鑒定（1）時間：→職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定

44（2）種類：→勞動功能障礙程度：1~10級；→生活自理障礙程度：3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理45（3）鑒定期限：→自收到申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時可以延長30日

46（4）救濟：

→對市級鑒定結論不服的，可以在15日內向省級鑒定委員會提出再次鑒定申請；→省級鑒定委員會作出的鑒定結論為最終結論47（四）工傷保險待遇1、工傷醫(yī)療期間待遇（1）保險基金支付部分：→醫(yī)療費、住院治療工傷的伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用、工傷康復的費用

、輔助器具安裝配置費48（2）單位支付：→停工留薪期內的工資福利費：原工資福利待遇不變，停工留薪期一般不超過12個月；→生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責492、生活護理費：→已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費；

→按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％

503、傷殘待遇（1）1-4級傷殘：保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇——①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

51②從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；52③工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額；53④由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫(yī)療保險費54（2）5-6級傷殘：①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；55②保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額；56③經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市政府規(guī)定

57（3）7-10級傷殘：①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；58②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市政府規(guī)定

594、因工死亡待遇——近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領?。?/p>

（1）喪葬補助金：６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（2）供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資發(fā)給配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%

60（3）一次性工亡補助金：→上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍

615、非法用工單位傷亡職工（包括未依法登記、使用童工）：→由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇626、職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費：→發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付63案例2009年7月13日中午，宏達公司辦公室主任張希按領導的安排陪同一重要客戶用餐，其間突感不適，當即被直接送往醫(yī)院，經搶救無效于當天下午5時死亡。事后，張希的兒子申請縣勞動和社會保障局認定其父死亡屬工傷，但該局認為張希不在工作時間和工作崗位上死亡，不能視同工傷。張希兒子不服，將縣勞動和社會保障局起訴到法院。

64法院意見本案中，張希出事時是中午，在慣常理念中不在工作時間內。但是，張希是按照公司領導的安排陪客戶用餐，明顯屬于延伸性的工作性時間，是出于工作需要，在用人單位臨時指派工作的地點———餐館，從事與單位利益有關的工作，且他又是公司的辦公室主任，以他的角色和身份出面陪客為工作所需。因此，法院對張希作出了“視同工傷”的判決。

65案例倪文斌是上海市對外服務有限公司的一名員工，公司將其派遣至德國帕德科注膠有限公司上海代表處擔任銷售工程師。2008年6月7日，上海世紀公園內舉行一場業(yè)務單車賽，為了與一位潛在客戶增加溝通機會，倪文斌報名參加了精英A組的比賽。但66比賽時發(fā)生了意外，他在第一圈騎行到一個彎道時，突然摔下了車，當場被送去了醫(yī)院。核磁共振結果顯示他的第二節(jié)脊椎處嚴重損傷，醫(yī)生說倪文斌今后頭部以下都會沒有知覺，只能靠呼吸機維持呼吸。倪文斌受傷后，醫(yī)療費花了70多萬。其父母認為兒子參加比賽的目的是為了工作。67為了讓兒子今后的治療有著落，他們向浦東新區(qū)人保局提出工傷認定申請。基于對證據和證人的調查，2009年7月17日，浦東人保局對倪文斌作出了工傷認定。但是外服公司認為，浦東人保局對倪文斌的工傷認定缺乏相應的事實和法律依據。倪文斌參加比賽，是因其興趣愛好，和工作無關；倪文斌不是陪同客戶前往參加比賽，純粹是個人行為。于是外服公司將浦東人保局起訴至法院，要求撤銷工傷認定。68法院意見：倪文斌是一個銷售工程師，將潛在客戶發(fā)展為真正的客戶是他的工作職責，也是他工作內容的一部分。倪文斌是通過比賽，跟客戶有了這樣一個溝通的話題，可以跟客戶更加熟悉，這對他把潛在客戶發(fā)展成真正的客戶，有很大的幫助。所以我們認為，他確實是為了發(fā)展客戶，才去報名參賽的。69案例

我是一家公司的技術工人，經常受派到客戶單位維修設備。上個月，我在出差途中因發(fā)生交通事故受傷。事后，由于公司沒有在法定時限內提出工傷認定申請，我只好自己直接向勞動保障部門提出工傷認定申請。經勞動能力鑒定，結論為勞動功能三級障礙。70請問，公司在申請工傷認定期限內怠于履行義務，個人自行申請工傷認定過程中發(fā)生的醫(yī)療費、工傷待遇等各項費用，能否要求公司承擔?71分析意見根據《工傷保險條例》第十七條第一款之規(guī)定，提出工傷認定申請是用人單位的法定義務。第十七條第四款規(guī)定，用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。如果公司拒絕承擔上述各項費用，你可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服可以到法院起訴。72六、生育保險（一）概念→生育保險，是指女職工因懷孕、分娩無法從事正常的生產勞動而中斷經濟來源時，由國家和社會給予物質幫助的一種社會保障制度73（二）特點1、享受主體：限女性職工；2、職工個人無需交費74（三）生育保險待遇→用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇

→范圍：生育醫(yī)療費用+生育津貼

75→生育醫(yī)療費用包括下列各項：

生育的醫(yī)療費用；

計劃生育的醫(yī)療費用；

法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用76→職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

女職工生育享受產假；

享受計劃生育手術休假；

法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形★生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)77案例錢某系某貨物倉儲公司工人。2010年6月公司與錢某簽訂承包協議,由錢某承包公司一輛解放牌運輸車,期限2年。合同約定,錢某每年向公司繳納純利的40%,并且負擔"本人及他人傷殘亡及后遺癥等項費用"。此合同于2010年6月20日由當地公證機關予以公證。2010年12月,錢某在一次外出運貨時發(fā)生翻車事故,身受重傷。其家庭及本人無力支付高額醫(yī)療費,遂要求公司支付醫(yī)療費和生活78費。公司以承包合同約定傷殘風險由錢某個人自負、且經公證具有法定效力為由不同意負擔有關費用。錢某向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,請求責令公司支付醫(yī)療費和生活費。問題：（1）經公證的由錢某自行承擔社會保險費用的條款是否有效?（2）勞動爭議仲裁委員會應否支持錢某的主張?參考分析：79（1）經公證的由錢某自行承擔社會保險費用的條款無效,物質幫助權是勞動法賦予職工的一項合法權益,職工只要與用人單位存在勞動關系,就有享受相應的保險待遇。用人單位不能以承包經營合同逃避應盡的義務。此條款雖經公證,因違反憲法和勞動法律的規(guī)定,是無效條款。（2）勞動爭議仲裁委員會應認定承包經營合同中由錢某自行承擔社會保險費用的條款無效,判令某貨物倉儲公司支付錢某醫(yī)療費及生活費等