醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南

醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)一、加強(qiáng)2．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理理管理，積極探索護(hù)理，管理體制和機(jī)制的創(chuàng)促 新進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)3．堅(jiān)持以病人為中心進(jìn)的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)

考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果1）醫(yī)院負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的工作條件，為護(hù)士履行義務(wù)和護(hù)理職責(zé)提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)。2）醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。3）在護(hù)士人力暫時(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級(jí)合理、管理到位、監(jiān)管有力的護(hù)理管理組織。各臨床護(hù)理單元建立組長(zhǎng)制，在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（包括NICU、PICU、CUU、SICU等）等高風(fēng)險(xiǎn)?？平⒆o(hù)士長(zhǎng)帶班制。建立垂直護(hù)理管理體制。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理，在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)各級(jí)護(hù)理管理人員推薦、考核、護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、獎(jiǎng)懲分配及護(hù)理設(shè)備等。科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)、配合下全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護(hù)理管理，有權(quán)在本科范圍內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員。建立扁平化護(hù)理管理機(jī)制。護(hù)理管理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護(hù)理工作，科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理部工作，落實(shí)行政查房制度，縮短管理半徑，提高管理效率。建立優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制。依據(jù)全院各護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位獲得高報(bào)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng)。要合理提高護(hù)士的夜班勞務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)不同聘用方式間護(hù)士的同工同酬，縮小醫(yī)護(hù)績(jī)效工資剪刀差等。完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的工作。由后勤部門或臨床支持中心負(fù)責(zé)接送病人檢查或手術(shù)、送標(biāo)本、送物品、送藥（注射口服藥）、物資領(lǐng)取及運(yùn)送、財(cái)務(wù)結(jié)算等工作。2）醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全的給藥流程：醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對(duì)口服/注射藥，運(yùn)輸隊(duì)傳送藥到病房，護(hù)士發(fā)藥用藥到病人。醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南(續(xù))項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果-1-(續(xù))3．堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)一4．充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加積極探索護(hù)理人力資強(qiáng)源管理模式的調(diào)整和管改革理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)5．落實(shí)工作責(zé)任，積持極探索臨床護(hù)士管理續(xù) 模式的改革。改進(jìn)(續(xù))

3）改善護(hù)士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時(shí)購(gòu)買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者滿意度和護(hù)理工作效率。1）建立足量、能級(jí)對(duì)應(yīng)、人性激勵(lì)、權(quán)益保障、減負(fù)增護(hù)的臨床護(hù)理人力資源管理模式。充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到《護(hù)士條例》要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。2）合理調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。3）科室當(dāng)天實(shí)際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與當(dāng)班護(hù)士配置相符。護(hù)士人數(shù)要滿足臨床護(hù)理工作需要。能夠保證患者晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理、巡視病人、治療護(hù)理和健康教育的需要。4）以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。建立二線和三線值班制度。1）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度。建立?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士隊(duì)伍。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，建立與其職級(jí)、職位相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限。2）高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，能充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。3）改革臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置。醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南(續(xù))項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果-2-一、 6．堅(jiān)持預(yù)防為主的指加 導(dǎo)思想，建立前瞻性和強(qiáng)管 病人安全為本的護(hù)理理， 質(zhì)量管理體系促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(續(xù))二 1.落實(shí)職責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)、強(qiáng) 安排/護(hù)理患者工作?；?zé)任，量提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)

1）建立不良事件報(bào)告制度。要把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立病人安全文化。根據(jù)《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》，以FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效開展信息交流。2）護(hù)理管理部門要與臨床科室建立明確的臨床護(hù)理責(zé)任制。要采用科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理手段。指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件的發(fā)生，并將患者的意外傷害降低到最小程度。及時(shí)采取前瞻性的防范措施，保證安全和質(zhì)量。3）建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。質(zhì)控前移。建立臨床三級(jí)質(zhì)控體系（網(wǎng)）。要確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過程及動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度。只有對(duì)前線護(hù)士持續(xù)不間斷的教育才能保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4）護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元定期進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量分析，確定改進(jìn)工作重點(diǎn)，評(píng)估實(shí)施效果，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。5）護(hù)理管理者要主動(dòng)聽取患者意見，接受患者、家屬、社會(huì)的監(jiān)督。定期開展患者對(duì)護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量。1）履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。臨床護(hù)士護(hù)理患者要實(shí)行責(zé)任制，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧。2）制定臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、臨床護(hù)理工作指引、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范等，特別是基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容與項(xiàng)目符合各?？婆R床實(shí)際和病人的需要。3）明確各級(jí)人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。4）明確分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，包括①患者實(shí)施的病情觀察、②各種治療、③護(hù)理措施、④生活護(hù)理、⑤康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。并明確層級(jí)護(hù)理人員承擔(dān)的責(zé)任。5）護(hù)理專業(yè)小組指導(dǎo)護(hù)士和解決病人的臨床疑難問題。-3-醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2．保證患者安全，落實(shí)護(hù)理工作制度及措施二、強(qiáng)化責(zé)任，提高臨3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全床面履行護(hù)士職責(zé)。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(續(xù))

考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果認(rèn)真落實(shí)我省各?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)及衛(wèi)生部患者安全10大目標(biāo)。落實(shí)化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對(duì)制度，指引性強(qiáng)，保證病人安全。建立壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、報(bào)告制度及流程，認(rèn)真落實(shí)防范性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符。對(duì)發(fā)生壓瘡、跌傷、感染、燙傷和足下垂等病例有詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估。有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)范。有約束病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。安全措施落實(shí)。落實(shí)病人告知制度。特別是對(duì)兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，要主動(dòng)告知墜床、跌倒的危險(xiǎn)，并給予警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等。查對(duì)制度落實(shí)。服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對(duì)、輸血查對(duì)制度和飲食查對(duì)制度落實(shí)。落實(shí)床邊雙人查對(duì)制度。6）落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。1）責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2）護(hù)士要負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士評(píng)估患者病情及生活自理能力，及時(shí)與醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確確定患者護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。3）護(hù)士執(zhí)行“護(hù)士床邊工作制”，護(hù)士在病房或病人身邊工作。密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。4）當(dāng)班護(hù)士及護(hù)理人員落實(shí)晨晚間護(hù)理。①對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長(zhǎng)安排助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員予以患者生活護(hù)理和幫助；并跟進(jìn)質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。③對(duì)于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如Ⅲ壓瘡、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責(zé)護(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并實(shí)施。④手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護(hù)士、助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)。⑤康復(fù)期醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）-4-項(xiàng)目二、強(qiáng)化責(zé)任，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果(續(xù))3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者的日常生活照顧由助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自理能力全面履行護(hù)士職責(zé)。的鍛煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。⑥生活護(hù)理與照顧。包括病人臥位正確舒適，并給正確的輔助工具。落實(shí)翻身防壓瘡防并發(fā)癥的護(hù)理措施。病人單位干凈整潔，皮膚（會(huì)陰、指、趾甲）、頭發(fā)、口腔無(wú)異味清潔；病室環(huán)境清潔整齊安靜，照明設(shè)施無(wú)故障。病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食。等。5）正確實(shí)施口腔護(hù)理。血液病患者/化療患者/ICU氣管插管/口腔術(shù)后等患者的口腔清潔度/口腔感染預(yù)防及治療情況由高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估，提出口腔護(hù)理方法和材質(zhì)。6）預(yù)防壓瘡。責(zé)任護(hù)士掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法，治療Ⅲ度壓瘡的實(shí)施計(jì)劃由高年資護(hù)士/傷口護(hù)士負(fù)責(zé)制定，護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。記錄反映病人護(hù)理過程及效果。7）引流管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引流管固定正確。停留多種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量。護(hù)理記錄準(zhǔn)確。8）壓瘡、失禁（尿/便）、靜脈治療、危重病、老年等護(hù)理小組/?？谱o(hù)士能發(fā)揮專業(yè)作用，會(huì)診、查房，正確評(píng)估病因，確定有效的護(hù)理方法?！耙圆∪藶橹行摹?，持1）高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)危重病人的崗位是高級(jí)責(zé)任護(hù)士，確保護(hù)理品質(zhì)。續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量2）臨床護(hù)理的每項(xiàng)工作，有統(tǒng)一明確的工作標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交/接班護(hù)士要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。由護(hù)理組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作,下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作。4）夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。5）由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個(gè)案管理。及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過程。-5-醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）項(xiàng)目二、強(qiáng)化責(zé)任，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（續(xù)）

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(續(xù))4.“以病人為中心”，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量5．簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄。

考核要素 結(jié)果 改進(jìn)措施 追溯效果6）對(duì)臨床疑難護(hù)理問題，及時(shí)開展護(hù)理查房、會(huì)診。通過查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，涉及其他?？颇芗皶r(shí)請(qǐng)會(huì)診。7）高級(jí)責(zé)任護(hù)士/?？谱o(hù)士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取有效的預(yù)防/防范措施。8）ICU護(hù)士掌握系統(tǒng)監(jiān)護(hù)技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/搶救技術(shù)，管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人的需要。9）建立圍手術(shù)期各?？苹颊卟∏橛^察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)。10）PICC置管護(hù)理，由經(jīng)過靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。11）當(dāng)班護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)?？剖腋鞣N急救設(shè)備完好率100%。輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各項(xiàng)性能指標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤。1）護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄單的各“觀察與護(hù)理”項(xiàng)目（空白可選擇的部分）符合病情需要，能動(dòng)態(tài)反映患者的病情變化。能保證病人安全和履行護(hù)士職責(zé)。2）住院患者使用“護(hù)理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護(hù)單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護(hù)理記錄單”。其它?？苹颊吒鶕?jù)護(hù)理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？谱o(hù)理單”。3）入院患者應(yīng)使用首次護(hù)理記錄單及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人，掌握病情。4）護(hù)理記錄范圍應(yīng)包括下列情況：患者病情不穩(wěn)定，病情隨時(shí)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察做好記錄。外科手術(shù)后、一級(jí)護(hù)理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高?；颊叩?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好病情觀察和護(hù)理措施，并做記錄。進(jìn)行特殊侵入性的護(hù)理技術(shù)，操作者對(duì)評(píng)估、告知及效果等情況進(jìn)行記錄。d.患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。e.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查后觀察和護(hù)理措施到位，并做好記錄。f.醫(yī)囑需要或護(hù)理組長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。-6-臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？?。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。也是對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的要求與努力。第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注1、使用靜脈藥物錯(cuò)誤的發(fā)生所有使用靜脈治單位時(shí)間內(nèi)使用靜脈藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降例數(shù)（例）療的住院患者2．高危藥物外滲的發(fā)生率所有使用高危藥高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=比率下降高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥（%）物靜脈治療的住單位時(shí)間內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者數(shù)量物、血管活性藥物等。（臨床護(hù)理院患者單位時(shí)間內(nèi)執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)×100%文書規(guī)范P143藥物外滲護(hù)理單）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=比率下降脈治療的住院患單位時(shí)間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者數(shù)量×100%者單位時(shí)間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)所有臨床護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)例數(shù)下降（例）5、PICC置管病人并發(fā)癥發(fā)所有使用PICC置PICC置管病人并發(fā)癥發(fā)生率（‰）=比率下降術(shù)中并發(fā)癥包括置管失敗、局部出生率（‰）管的住院患者中心靜脈插管中發(fā)生并發(fā)癥住院患者人數(shù)血、周圍大動(dòng)脈損傷或淋巴管損患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰傷、局部神經(jīng)損傷、血胸、氣胸、臟器損傷；術(shù)后并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管折斷、局部感染、靜脈血栓形成。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P163深靜脈置管知情同意單）-7-評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注6、壓瘡發(fā)生率（%）所有收住院的患?jí)函彴l(fā)生率（%）=比率下降者單位時(shí)間內(nèi)收治患者發(fā)生壓瘡病人數(shù)量×100%單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率所有收住院的患醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）=比率下降醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理（%）者單位時(shí)間內(nèi)收治患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量病人的過程中，由于便盆放置不單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)×100%當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率所有收住院的患失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）=比率下降（%）者單位時(shí)間內(nèi)尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損傷病人數(shù)量單位單位時(shí)間內(nèi)尿/大便失禁患者的總數(shù)×100%9、患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患患者跌倒發(fā)生率（%）=比率下降者單位時(shí)間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時(shí)間住院患者的總數(shù)×100%10、患者走失發(fā)生率（%）所有收住院的患患者走失發(fā)生率（%）=比率下降者單位時(shí)間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量單位時(shí)間住院患者的總數(shù)×100%11、老年患者誤吸/誤食/窒息所有收住院的65單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)例數(shù)下降例數(shù)（例）歲以上患者發(fā)生誤吸/誤食或因此發(fā)生的窒息例數(shù)12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的單位時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次率（%）患者單位時(shí)間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次×100%-8-第二部分?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注12、新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊所有收住院的新新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）=比率下降注1：新生兒的定義是入院時(shí)年齡全/不清發(fā)生率（%）生兒住院新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目缺項(xiàng)發(fā)生例數(shù)在0-28天（包括28天）之間的患住院新生兒的總數(shù)×100%者。（中國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2009）注2：新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目是①科室有新生兒身份識(shí)別指引；②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)；③復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院；④新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查對(duì)后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)；⑤床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間；⑥新生兒出院落實(shí)登記制度。（2009年度新生兒護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)）13、住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)所有收住院的新單位時(shí)間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降生例數(shù)（例）生兒14、新生兒?jiǎn)苣?、誤吸發(fā)生率所有收住院的新新生兒?jiǎn)苣?、誤吸發(fā)生率（%）=比率下降（%）生兒住院新生兒?jiǎn)苣?、誤吸致窒息發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)×100%15、氣管插管脫出例數(shù)（例）有置入氣管插管單位時(shí)間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)例數(shù)下降的病人單位時(shí)間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例次單位時(shí)間內(nèi)插管停留總例數(shù)×100%16、鵝口瘡發(fā)生率（%）所有收住院的新新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=比率下降-9-評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式生兒住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)17、臀紅發(fā)生率（%）所有收住院的新新生兒臀紅發(fā)生率（%）=生兒住院新生兒臀紅發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)18、新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新新生兒墜床發(fā)生率（%）=生兒住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)二、血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)

改善標(biāo)準(zhǔn) 備注×100%比率下降×100%比率下降×100%評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式19、血液透析用水總氯濃度監(jiān)醫(yī)院透析用水透析用水氯胺監(jiān)測(cè)率（%）=測(cè)率（%）透析用水氯胺測(cè)試次數(shù)×100%透析用水監(jiān)測(cè)總次數(shù)20、血液透析用水硬度測(cè)試率醫(yī)院透析用水透析用水硬度測(cè)試率（%）=（%）透析用水硬度測(cè)試次數(shù)×100%透析用水監(jiān)測(cè)總次數(shù)21、最大允許內(nèi)毒素指標(biāo)-反滲從管路末端及透透析用水內(nèi)毒素超標(biāo)發(fā)生率（%）=水/透析液（%）析液取樣透析用水內(nèi)毒素超標(biāo)發(fā)生次數(shù)×100%透析用水監(jiān)測(cè)總次數(shù)22、血液透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)醫(yī)院的透析用水透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)生率（%）=生率（%）透析用水細(xì)菌超標(biāo)發(fā)生次數(shù)透析用水監(jiān)測(cè)總次數(shù)×100%

改善標(biāo)準(zhǔn) 備注比率上升 標(biāo)準(zhǔn)：<0.1mg/L比率上升標(biāo)準(zhǔn)：<17.5mg/L比率下降 標(biāo)準(zhǔn)：1EU/ml/2EU/ml比率下降 注：透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果<100cfu/ml。（2009年度血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）50CFU/ml/<200CFU/ml-10-評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)23、透析機(jī)殘余消毒液濃度超醫(yī)院所有的透析透析機(jī)殘余消毒液濃度超標(biāo)發(fā)生率（%）=比率下降標(biāo)發(fā)生率（%）機(jī)透析機(jī)消毒液殘余濃度超標(biāo)發(fā)生次數(shù)×100%透析機(jī)消毒應(yīng)檢測(cè)總次數(shù)）24、透析器TCV監(jiān)測(cè)合格率患者使用的復(fù)用透析器TCV合格率（%）=比率上升（%）透析器透析器監(jiān)測(cè)合格次數(shù)×100%透析器監(jiān)測(cè)總次數(shù)25、患者血壓控制合格率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者血壓控制合格率（%）=比率上升患者血壓超標(biāo)發(fā)生人數(shù)×100%患者總?cè)藬?shù)26、患者自我飲食掌握合格率所有長(zhǎng)期維持性患者自我飲食正確掌握合格率（%）=比率上升（%）患者，重點(diǎn)是鈣/自我飲食正確掌握合格的總?cè)藬?shù)我把知識(shí)宣教分解為二項(xiàng)重磷/鉀/水/肌酐和患者總?cè)藬?shù)×100%點(diǎn)指標(biāo)貧血等控制的正確飲食知識(shí)與方法27、患者正確服藥合格率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者正確服藥掌握合格率（%）=比率上升患者，重點(diǎn)磷結(jié)患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)合劑、鐵劑及相患者總?cè)藬?shù)×100%關(guān)維生素、降壓藥。

備注注：透析機(jī)消毒液殘余濃度，結(jié)果<1PPM（0.001‰）。（2009年度血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）標(biāo)準(zhǔn)：透析間歇期血壓控制符合要求,體重增長(zhǎng)幅度大多數(shù)情況下保持在干體重的5%,干體重有定期評(píng)估及調(diào)整標(biāo)準(zhǔn):鈣>8.4mg/dL,<10.2mg/dL;磷:3.5-5.5mg/dL;HB:11-12g/dL主要內(nèi)容：注重個(gè)體化高磷、高鉀的預(yù)防方法；高蛋白攝入要求及方法；水份的控制；標(biāo)準(zhǔn):鈣磷乘積<55mg2/dl2主要內(nèi)容:注重個(gè)體化磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥正確服用；對(duì)每次血液化驗(yàn)值的正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注-11-28、透析充份性達(dá)標(biāo)率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者透析充分性合格率（%）=比率上升標(biāo)準(zhǔn)：KT/V>1.2患者患者透析充分性合格人數(shù)×100%患者總?cè)藬?shù)29、透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)所有長(zhǎng)期維持性患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）=比率上升標(biāo)準(zhǔn)：ALB>3.5g/dL患者患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格人數(shù)一般體重百分比;標(biāo)準(zhǔn)體重百分患者總?cè)藬?shù)×100%比;BMI指標(biāo)合格30、透析患者血管通路血液外醫(yī)院所有內(nèi)瘺穿透析患者血管通路血液外滲發(fā)生率（%）=比率下降滲發(fā)生率（%）刺的透析患者透析過程內(nèi)瘺發(fā)生血液外滲的患者數(shù)量?jī)?nèi)瘺透析患者總數(shù)×100%31、透析患者內(nèi)瘺/人工血管通醫(yī)院所有內(nèi)瘺的透析患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率（%）=比率下降標(biāo)準(zhǔn)：<0.25%患者/年(人工血管)路堵塞發(fā)生率（%）透析患者內(nèi)瘺血流不能滿足透析的血流量的患者數(shù)量或0.5%患者/年(內(nèi)瘺)內(nèi)瘺透析患者總數(shù)×100%32、血管通路（內(nèi)瘺/人工血管醫(yī)院所有建立血血管通路感染發(fā)生率（%）=比率下降標(biāo)準(zhǔn)：<1%(內(nèi)瘺),<10%(人工血通路）感染發(fā)生率（%）管通路透析患者血管通路透析患者發(fā)生感染的患者數(shù)量管).×100%血管通路的透析患者總數(shù)33、患者血管通路（內(nèi)瘺）自醫(yī)院所有內(nèi)瘺的患者內(nèi)瘺自我保護(hù)知識(shí)掌握合格率（%）=患者應(yīng)掌握的主要內(nèi)容:我保護(hù)知識(shí)掌握合格率（%）透析患者內(nèi)瘺自我保護(hù)知識(shí)掌握合格的總?cè)藬?shù)血管通路的一般維護(hù)知識(shí)內(nèi)瘺患者總?cè)藬?shù)×100%血管通路出血等異常的自救和處理34、院內(nèi)感染發(fā)生率（%）所有長(zhǎng)期維持性患者透析間期院內(nèi)感染發(fā)生率（%）=比率下降丙肝，乙肝，HIV，梅毒及MRSA患者透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的例次血液透析患者總數(shù)×100%三、糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱 對(duì)象選擇 計(jì)算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注-12-35、患者低血糖發(fā)生率（%）住院診斷糖尿病患者低血糖發(fā)生率（%）=比率下降低血糖是指血漿血糖濃度的患者糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或住院糖尿病患×者100%總數(shù)不伴有癥狀。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P250相關(guān)知識(shí)低血糖）36、胰島素注射不正確發(fā)生率注射胰島素的糖胰島素注射不正確發(fā)生率（%）=比率下降正確注射胰島素指評(píng)估注射前（%）尿病患者注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確的患者數(shù)量的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時(shí)住院注射胰島素的糖尿病患者總數(shù)×100%發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P242胰島素注射護(hù)理單中的護(hù)理指標(biāo)）37、微量血糖測(cè)定不準(zhǔn)確發(fā)生所有住院的糖尿微量血糖測(cè)定不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=率（%）病患者微量血糖測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確的患者數(shù)量微量血糖測(cè)定的糖尿病患者總數(shù)×100%

比率下降微量血糖測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確是指微量血糖測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀不符合、與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖的檢測(cè)結(jié)果不符合。（2009年度糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）38、護(hù)士對(duì)血糖“危急值”報(bào)告 所有住院的糖尿 單位時(shí)間護(hù)士對(duì)血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù) 例數(shù)下降 血糖“危急值”指血糖低于處理不正確發(fā)生例數(shù)（例） 病患者 3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；當(dāng)護(hù)士接到報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、密切觀察病情并做好記錄。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P249低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單）-13-四、骨科護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注39、手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵所有骨科住院患手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）=比率下降硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)者關(guān)節(jié)后術(shù)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮等的患者數(shù)量生率（%）骨科住院患者×100%40、術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率所有骨科住院患術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率（%）=比率下降（%）者外科手術(shù)后患者診斷深靜脈血栓的患者數(shù)量×100%所有骨科臥床的的患者總?cè)藬?shù)41、無(wú)效牽引、下肢牽引針移骨科下肢骨牽引下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=比率下降位、針眼感染發(fā)生率（%）的患者下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)×100%42、下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓所有外科下肢損下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）=比率上升/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）傷的患者發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者數(shù)量骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者總?cè)藬?shù)×100%43、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位所有骨科人工髖手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（%）=比率下降發(fā)生率（%）關(guān)節(jié)置換手術(shù)患術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者數(shù)量者×100%骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者總?cè)藬?shù)44．頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸所有頸椎損傷/手頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻的患者數(shù)量比率下降道梗阻發(fā)生率（%）術(shù)后病人頸椎損傷/手術(shù)后患者總?cè)藬?shù)×100%-14-五、助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注45、送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確所有產(chǎn)科住送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=比率下降孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)指初產(chǎn)婦宮口發(fā)生率（%）院的產(chǎn)婦送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量開大2-3cm，經(jīng)產(chǎn)婦開大2cm需產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)送入產(chǎn)房。（臨床護(hù)理文書規(guī)范×100%P289產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單）46、產(chǎn)后出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)所有產(chǎn)科住產(chǎn)后出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=比率下降生率（%）院的產(chǎn)婦產(chǎn)婦在產(chǎn)房時(shí)出血量判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%47、產(chǎn)傷（器械與非器械）發(fā)所有產(chǎn)科住產(chǎn)傷（器械與非器械）發(fā)生率（%）=比率下降生率（%）院的產(chǎn)婦3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的孕婦數(shù)量所有陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)/器械輔助分娩的所能分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%48、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率所有產(chǎn)科住使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）=比率下降（%）院的孕婦使用催產(chǎn)素發(fā)生并發(fā)癥的孕婦數(shù)量×100%產(chǎn)科住院的使用催產(chǎn)素的孕婦總?cè)藬?shù)-15-六、急診護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、接診護(hù)士分診不所有急診就診的患者接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=比率下降分診準(zhǔn)確是預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確發(fā)生率（%）在同一單位時(shí)間內(nèi)接診護(hù)士判斷不準(zhǔn)確發(fā)生的患者數(shù)量能發(fā)現(xiàn)危及患者生命的指征，優(yōu)在同一單位時(shí)間所有急診就診的患者總?cè)藬?shù)×100%先處理危重患者；分科準(zhǔn)確、合理就診次序，對(duì)各類病人安排措施恰當(dāng)。（2009年度急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）50、急診高?；颊咴谥攸c(diǎn)外傷性腦血腫、外急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時(shí)間（分鐘）=停留時(shí)間“綠色通道”停留時(shí)傷性腹腔內(nèi)出血、開放單位時(shí)間內(nèi)指定病種在“綠色通道”停留的總時(shí)間（分鐘）縮短間（分鐘）性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心指定病種在綠色通道接受服務(wù)總例數(shù)×100%“”肌梗死、急性腦梗死與腦出血51、急救車、急救箱所有急救車、急救箱物急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）=比率提升物品及藥物完好率品內(nèi)的急救物品、藥品急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)（%）及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)×100%52、院前急救/急診所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者單位時(shí)間急診運(yùn)送患者發(fā)生意外例數(shù)****例數(shù)院內(nèi)/外運(yùn)送患者意單位時(shí)間急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次下降外發(fā)生例數(shù)（例）×100%單位時(shí)間院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次或發(fā)生率（%）-16-七、成人/綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、使用呼吸機(jī)患者臥位不正所有使用呼使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）=比率下降確發(fā)生率（%）吸機(jī)的患者使用呼吸機(jī)患者臥位不準(zhǔn)確的患者例次所有使用呼吸機(jī)的患者總?cè)藬?shù)×100%54、患者口腔清