水牛瘤胃積食的手術(shù)治療報告

水牛瘤胃積食的手術(shù)治療報告發(fā)病情況柳州市柳北區(qū)沙塘鎮(zhèn)黃某家養(yǎng)水牛2頭，其中1頭是母牛，年齡8歲；另1頭是公牛，年齡4歲，平時靠放牧飼養(yǎng)，兩頭牛均體質(zhì)健壯。2008年1月15日，由于天氣寒冷，該戶停止放牧將牛關(guān)在欄中，讓牛自由采食干枯的花生藤，第5天（1月19日）發(fā)現(xiàn)母水牛死于欄中。公水牛臥地不起，牛主曾給病牛灌服花生油治療無效，遂前來求診。臨床檢查病牛食欲廢絕，反芻停止，臥地不起，目光凝視，左側(cè)腹部膨隆，回頭顧腹，流涎；體溫為37.5度，呼吸數(shù)為45次／min，表現(xiàn)為明顯的胸式呼吸。脈搏數(shù)為95次/min；眼球下陷，結(jié)膜發(fā)紺，皮溫不整，四肢、角根及耳部冰涼；瘤胃蠕動音消失，觸診瘤胃。病牛不安，呻吟，瘤胃內(nèi)容物堅硬，用拳按壓，留有壓痕。經(jīng)檢查診斷為牛瘤胃積食。經(jīng)牛主同意，決定采取瘤胃切開手術(shù)進行治療。手術(shù)步驟保定將病牛右側(cè)臥。用兩條繩子分別將兩前肢和兩后肢綁好，使病牛全身伸直，然后用一根長約5m直徑約10cm的木棒從左角根經(jīng)兩前肢、兩后肢之間穿出，木棒的兩端距離牛頭和兩后肢各1.5m左右，并分別由助手按壓固定。術(shù)部常規(guī)消毒左側(cè)腹脅部作大面積剪毛、刮毛，上界為腰椎橫突下緣，下界為膝關(guān)節(jié)水平，前界為至最后肋骨后緣，后界達髂結(jié)節(jié)向下作的垂線。局部刮毛后用0.1％新潔爾滅洗滌、擦干，涂擦5％碘酊，最后用進行術(shù)野隔離。麻醉采取左側(cè)腰旁神經(jīng)干傳導麻醉結(jié)合局部浸潤麻醉。即用0.5%鹽酸普魯卡因溶液分3點注射。每點注射10mL第一點是麻醉第18肋間神經(jīng)。部位是在第一腰椎橫突游離端前角下方。先垂直進針達腰椎橫突游離端前角骨面，再將針頭移向橫突前緣向下刺入0.5?0.7cm;第二點是麻醉第髂腹下神經(jīng)，部位是在第二腰椎橫突游離端后角下方，先垂直進針達該處骨面，再將針頭移向橫突后緣向下刺入0.7?1.0cm；第三點是麻醉第髂腹股溝神經(jīng)，部位是在第四腰椎橫突游離端前角下方，先垂直進針達該處骨面，再將針頭移向橫突前緣向下刺入0.7?1.0cm。用0.5%鹽酸普魯卡因溶液30mL進術(shù)部分層浸潤麻醉。手術(shù)方法切開腹壁在左側(cè)最后肋骨后緣與髖結(jié)節(jié)之間，自腰椎橫突外緣向下3?4cm處作長約25cm的皮膚切口。鈍性分離皮下組織并徹底止血。由助手用擴創(chuàng)鉤擴創(chuàng)，術(shù)者按肌肉纖維的方向，分層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌 （各層肌肉分離開的長度應(yīng)與皮膚切口一致），小心切開腹膜以暴露腹腔。切開瘤胃將瘤胃后上囊拉出腹壁切口之外，用浸濕生理鹽水的大塊紗布墊在瘤胃壁與腹壁切口下角，選擇胃壁血管較少的部位作切口，先用10號絲線于胃壁切口的四角穿上四條牽引線以固定瘤胃壁，由助手牽引線的正中，再將另一個創(chuàng)布（中間作切口）的開口兩邊用螺旋縫合法縫在胃壁上，然后術(shù)者切開胃壁，將胃壁切口拉至腹壁切口之外并由助手翻轉(zhuǎn)固定。取出內(nèi)容物，接種健康牛瘤胃液術(shù)者將手從胃壁切口伸入瘤胃，盡快將內(nèi)容物全部掏空，并用1％溫食鹽水反復(fù)洗滌瘤胃內(nèi)壁。然后移入事先準備好的健康水牛瘤胃內(nèi)容物 5L。還放入經(jīng)鍘碎的優(yōu)質(zhì)干草適量和干酵母片100片，約占瘤胃內(nèi)容物原量的1／3。縫合瘤胃壁和腹壁用溫生理鹽水沖洗胃壁切口及其周圍污染區(qū)，用圓針、腸線全層連續(xù)縫合胃壁切口，用絲線內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌肉層，縫合完畢后再用生理鹽水沖洗1次，然后拆除胃壁牽引線，取出紗布及創(chuàng)布，將瘤胃送回腹腔，用生理鹽水500mL加入青霉素480萬U注入腹腔。連續(xù)縫合腹膜和各肌肉層，并撒布160萬U青霉素3瓶，用結(jié)節(jié)縫合法縫合皮膚，最后用5％碘酊消毒皮膚切口，涂上魚石脂軟膏，裝上結(jié)系繃帶。術(shù)后護理與觀察①術(shù)后立即肌注破傷風抗毒素2萬u。②青霉素G鉀1000萬u、硫酸鏈霉素800萬u、復(fù)方氨基比林注射液30mL混合1次肌肉注射，每天2次，連用3d。③5%葡萄糖生理鹽水3000mL10%維生素C注射液50mL混合后靜滴。每天1次，連用3d。④每天灌服健康新鮮瘤胃液4L，連用3d。⑤第4天改用中草藥治療：黨參100g、白術(shù)75g、茯苓75g、炙甘草25g、陳皮40g、黃芪50g、當歸50g、大棗200g。煎水去渣灌服，每天1劑，連用3d。⑥指定專人護理，注意觀察病牛的變化。⑦術(shù)后第2天病牛能站立，但運動仍不方便，有少量食欲，第8天病牛基本恢復(fù)正常。2月15日回訪，病牛完全健康。體會此次病例是因突然改變飼料和過食干硬飼料 (花生藤)而引起的。預(yù)防該病的關(guān)鍵在于加強飼養(yǎng)管理，防止過食，飼養(yǎng)搭配要適當，不要突然更換飼料，要定時定量，合理使役，并給予充足飲水。治療牛瘤胃積食，采取絕食并按摩瘤胃、清腸消導、用促反芻液、抑制發(fā)酵等方法一般都能取得很好療效。但應(yīng)注意，危重病例，藥物治療無效時，應(yīng)立即施行瘤胃切開手術(shù)，取出積食。瘤胃切開手術(shù)過程中，尤其在分離腹部各層肌肉時，如遇較大血管在不可避開時，先作結(jié)扎后切斷，如遇腰神經(jīng)則盡量避開以免切斷；要嚴防污物流入腹腔，以免引起腹膜炎或腹腔臟器的粘連。手術(shù)要認真細致、準確迅速、盡量縮短時間