糖尿病低血糖的管理課件

糖尿病低血糖的管理1.糖尿病低血糖的管理1.

低血糖的定義當血漿葡萄糖水平下降而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征.定義低血糖癥的血糖界限值：正常血糖范圍4.6-6.1mmol/L

非糖尿病患者低1≤2.8mmol/L

糖尿病患者低血糖

2≤3.9mmol/L1.第7版內(nèi)科學教科書2.ADA低血糖工作組2005年報告2.低血糖的定義當血漿葡萄糖水平下降而導致腦細胞定義低血糖尿病低血糖的分類反應性低血糖藥物性低血糖3.糖尿病低血糖的分類反應性低血糖3.不同血糖水平的低血糖反應嚴重低血糖意識水平降低驚厥昏迷神經(jīng)生理學機能障礙喚醒障礙癥狀發(fā)作自主神經(jīng)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認知功能障礙無法完成復雜任務EEG改變發(fā)作3.0mmol/L<1.5mmol/L低血糖癥狀:

1、自主神經(jīng)癥狀:

肌肉顫動，心悸，焦慮，出汗，饑餓感，皮膚感覺異常

2、神經(jīng)組織糖缺乏:

神志改變，認知障礙，抽搐，昏迷4.不同血糖水平的低血糖反應嚴重低血糖癥狀發(fā)作抑制內(nèi)源性胰島素分低血糖的癥狀（1）

最早出現(xiàn)的癥狀：自覺癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮5.低血糖的癥狀（1）最早出現(xiàn)的癥狀：5.低血糖癥狀（2）

如果沒有及時采取措施，繼續(xù)發(fā)展……劇烈頭痛，反應遲鈍言語模糊不清，答非所問眼前發(fā)黑、視物不清心里明白嘴里說不出話來有時全身肌肉抽動、甚至抽風完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會不斷發(fā)生變化，變得更不典型6.低血糖癥狀（2）如果沒有及時采取措施，繼續(xù)發(fā)展……6.低血糖癥狀（2）如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。

7.低血糖癥狀（2）如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。7.出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)低血糖的不同階段及其表現(xiàn)輕度低血糖反應中度低血糖反應嚴重低血糖不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應定向力消失無法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力8.出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力低血糖的不同階段及其DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞<3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制完整糖尿病相關(guān)低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制缺陷DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER20059.DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞<3.9mmol/L<2.8mmo健康人對低血糖可有效防御血糖降低周圍傳感器胰島素減少胰島素減少胰高血糖素增高胰腺肝糖原分解增加糖異生作用增強肝臟乳酸、氨基酸甘油增高糖合成增多肌肉腎脂肪糖分解減少血糖升高攝取碳水化合物增多腎上腺素增多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀增多交感興奮性增強NE增多(心悸、顫抖、覺醒)Ach增多(多汗、饑餓)腎上腺髓質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):1470–1473ACh=乙酰膽堿CNS=中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE=去甲腎上腺素PNS=副交感神經(jīng)系統(tǒng)

SNS=交感神經(jīng)系統(tǒng).10.健康人對低血糖可有效防御血糖降低周圍傳感器胰島素胰島素減少胰內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應缺陷自主神經(jīng)反應衰竭無意識性低血糖hypoglycemiaunawareness預后不良惡性循環(huán)糖尿病與正常血糖負反饋機制的差別11.無意識性預后不良惡性循環(huán)糖尿病與正常血糖負反饋機制的差別11內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)DiabetesCare.2005May;28(5):1124-31高胰島素低血糖鉗夾術(shù)持續(xù)2小時40608010012040080120胰島素μU/mL血糖mg/dL060120研究對象：非糖尿病患者

N=14

內(nèi)源性胰島素分泌不隨血糖下降而下降輸注生長抑素來模擬胰島素分泌不足-6012.內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)DiabetesCare.2005胰高血糖素反應缺陷胰島素治療與口服降糖藥及非糖尿病相比，胰高血糖素分泌量顯著降低2040608010012006012018024030005101520253035pmol/Lminpg/ml非糖尿病2型糖尿病，口服降糖藥2型糖尿病，胰島素胰高血糖素P=0.0252N=28胰島素鉗夾，血糖持續(xù)下降Diabetes51:724–733,200213.胰高血糖素反應缺陷胰島素治療與口服降糖藥及非糖尿病相比，胰高神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低

——自主神經(jīng)反應衰竭060120180240300min20040060080010001200非糖尿病2型糖尿病，口服降糖藥2型糖尿病，胰島素腎上腺素pg/ml糖尿病患者低血糖時腎上腺素分泌顯著降低，意味著自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)缺陷胰島素鉗夾，血糖持續(xù)下降14.神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低

危險是這樣煉成的......新近低血糖發(fā)作迅速進入昏迷無低血糖前期癥狀無意識性低血糖反復hypoglycemiaunawareness誘因：神經(jīng)系統(tǒng)病史強化血糖控制服用某些心血管藥物，如降壓藥等預后不良內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應缺陷自主神經(jīng)反應衰竭感知閾值下調(diào)15.危險是這樣煉成的......新近迅速無低血糖無意識性反復誘因反復發(fā)作的低血糖嚴重危害患者各器官的功能低血糖楊毅,等.實用醫(yī)院臨床雜志.2010;7(14):8-13氨基酸脫氨增加代謝性酸消耗增加乳酸形成減少腦神經(jīng)元水腫、壞死pH升高認知障礙腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡腦交感神經(jīng)血管痙攣內(nèi)皮細胞損傷

心血管事件活性反應性增強玻璃體中的葡萄糖水平顯著降低眼壓下降，動脈破裂、出血眼視力障礙或失明缺血視網(wǎng)膜的損傷加劇腎小球濾過率降低腎功能障礙腎衰少尿、無尿腎16.反復發(fā)作的低血糖嚴重危害患者各器官的功能低血糖楊毅,等.“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處

”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學內(nèi)分泌教授

17.“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消

低血糖的高?；颊?/p>

只有服用降糖藥和使用胰島素的患者

高危因素：

?攝入太少或未攝入碳水化合物?用餐延遲或者未用餐?禁食或營養(yǎng)不良?胰島素加量或胰島素促泌劑?運動量增加或不規(guī)律的運動18.

低血糖的高危患者只有服用降糖藥和使用胰島素的患者18.低血糖的高?；颊吒呶Ｒ蛩兀?/p>

?近期出現(xiàn)嚴重的低血糖?胃輕癱?肝病和腎衰?妊娠?過度糾正高血糖19.低血糖的高?；颊吒呶Ｒ蛩兀?9.預防措施掌握糖尿病相關(guān)知識，熟知低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法?；颊唣B(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習慣。胰島素注射時要計量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。對于胰島素強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，至少4次/日。20.預防措施掌握糖尿病相關(guān)知識，熟知低血糖的癥狀，以及自我處理低預防措施老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療合并癥。遵從糖尿病治療計劃，小心應付計劃外的變化21.預防措施老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹血糖不超過7.8m治療關(guān)于低血糖的治療方法，推薦在可能情況下進食碳水化合物，如不能進食，應注射胰高血糖素或葡萄糖(1●●●●)。成人低血糖癥的診斷和治療---美國內(nèi)分泌學會臨床指南200922.治療成人低血糖癥的診斷和治療---美國內(nèi)分泌學會臨床指南2在糖尿病患者中，大多數(shù)無癥狀性低血糖(由自測血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn))或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療：如：攝入葡萄糖片或含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其它點心或進餐，效果很好。成人的葡萄糖常規(guī)用量為20g，臨床癥狀一般在15—20min內(nèi)緩解。23.在糖尿病患者中，大多數(shù)無癥狀性低血糖(由自測血糖或持續(xù)血糖監(jiān)但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持續(xù)時間通常不到2h。因此，在血糖水平升高后不久，即應進食較多點心或進餐；并建議患者在自行治療后連續(xù)監(jiān)測血糖水平，觀察攝入碳水化合物后血糖的變化。24.但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持續(xù)時間通常當?shù)脱腔颊卟辉?因神經(jīng)低血糖癥)或不能口服碳水化合物時，就只能通過胃腸外途徑進行治療。可由醫(yī)務人員經(jīng)靜脈注射，標準初始劑量為25g。當然，靜脈注射葡萄糖后，血糖也只是暫時升高；以后需經(jīng)靜脈輸注葡萄糖，并在患者能夠安全進食時，盡早進食。25.當?shù)脱腔颊卟辉?因神經(jīng)低血糖癥)或不能口服碳水化合物時，就

低血糖診治流程26.26.意識清楚者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖。對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理27.意識清楚者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者給

相對低血糖血糖不低但是有低血糖癥狀與下列因素相關(guān)：

血糖控制不佳顯著或突然的血糖改變28.

相對低血糖28.

反跳性高血糖夜間發(fā)生低血糖后：

?清晨高血糖?長時間低血糖可能在空腹時出現(xiàn)饑餓性酮癥

29.

反跳性高血糖夜間發(fā)生低血糖后：29.反跳性高血糖治療措施

?減少夜間中效胰島素的劑量?睡前用中效胰島素?長效胰島素類似物、?睡前加餐30.反跳性高血糖治療措施30.

老年人的低血糖?跌倒損傷的危險?可能不被發(fā)覺或者誤診為癡呆?營養(yǎng)不良可增加低血糖的危險?老年人避免口服長效磺脲類降糖藥31.

老年人的低血糖?跌倒損傷的危險31.

低血糖對老年人的危害(1)老年人由于多種原因?qū)Φ脱欠磻拿舾行詼p弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生，尤其是夜間發(fā)生低血糖，若得不到及時的治療，甚至會危及生命。反復出現(xiàn)低血糖，會導致記憶力差、智力減退、精神異常，以致飲食及藥物治療難以實施，明顯影響對糖尿病血糖的控制。32.

低血糖對老年人的危害(1)32.

低血糖對老年人的危害(2)低血糖輕者可誘發(fā)房顫、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至發(fā)生心肌梗死患者還可能發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠端肌肉萎縮、感覺障礙、行動不便，甚至臥床不起。由于低血糖后出現(xiàn)反應性高血糖，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利影響反復發(fā)生低血糖會動搖老年患者對治療的信心。33.低血糖對老年人的危害(2)33.

酒?低血糖加重的危險因素?減少糖原異生

?減少識別低血糖癥狀能力?“安全”飲酒34.

酒?低血糖加重的危險因素34.小結(jié)

低血糖?常見?給糖尿病患者和家屬帶來恐慌?通常可以預防?通過教育，自我監(jiān)測和自我護理可減少低糖的發(fā)生35.小結(jié)低血糖35.謝謝自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科36.謝謝自貢市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科36.糖尿病低血糖的管理37.糖尿病低血糖的管理1.

低血糖的定義當血漿葡萄糖水平下降而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征.定義低血糖癥的血糖界限值：正常血糖范圍4.6-6.1mmol/L

非糖尿病患者低1≤2.8mmol/L

糖尿病患者低血糖

2≤3.9mmol/L1.第7版內(nèi)科學教科書2.ADA低血糖工作組2005年報告38.低血糖的定義當血漿葡萄糖水平下降而導致腦細胞定義低血糖尿病低血糖的分類反應性低血糖藥物性低血糖39.糖尿病低血糖的分類反應性低血糖3.不同血糖水平的低血糖反應嚴重低血糖意識水平降低驚厥昏迷神經(jīng)生理學機能障礙喚醒障礙癥狀發(fā)作自主神經(jīng)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認知功能障礙無法完成復雜任務EEG改變發(fā)作3.0mmol/L<1.5mmol/L低血糖癥狀:

1、自主神經(jīng)癥狀:

肌肉顫動，心悸，焦慮，出汗，饑餓感，皮膚感覺異常

2、神經(jīng)組織糖缺乏:

神志改變，認知障礙，抽搐，昏迷40.不同血糖水平的低血糖反應嚴重低血糖癥狀發(fā)作抑制內(nèi)源性胰島素分低血糖的癥狀（1）

最早出現(xiàn)的癥狀：自覺癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮41.低血糖的癥狀（1）最早出現(xiàn)的癥狀：5.低血糖癥狀（2）

如果沒有及時采取措施，繼續(xù)發(fā)展……劇烈頭痛，反應遲鈍言語模糊不清，答非所問眼前發(fā)黑、視物不清心里明白嘴里說不出話來有時全身肌肉抽動、甚至抽風完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會不斷發(fā)生變化，變得更不典型42.低血糖癥狀（2）如果沒有及時采取措施，繼續(xù)發(fā)展……6.低血糖癥狀（2）如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。

43.低血糖癥狀（2）如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。7.出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)低血糖的不同階段及其表現(xiàn)輕度低血糖反應中度低血糖反應嚴重低血糖不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應定向力消失無法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力44.出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力低血糖的不同階段及其DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞<3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制完整糖尿病相關(guān)低血糖：血糖調(diào)節(jié)機制缺陷DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER200545.DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞<3.9mmol/L<2.8mmo健康人對低血糖可有效防御血糖降低周圍傳感器胰島素減少胰島素減少胰高血糖素增高胰腺肝糖原分解增加糖異生作用增強肝臟乳酸、氨基酸甘油增高糖合成增多肌肉腎脂肪糖分解減少血糖升高攝取碳水化合物增多腎上腺素增多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀增多交感興奮性增強NE增多(心悸、顫抖、覺醒)Ach增多(多汗、饑餓)腎上腺髓質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):1470–1473ACh=乙酰膽堿CNS=中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE=去甲腎上腺素PNS=副交感神經(jīng)系統(tǒng)

SNS=交感神經(jīng)系統(tǒng).46.健康人對低血糖可有效防御血糖降低周圍傳感器胰島素胰島素減少胰內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應缺陷自主神經(jīng)反應衰竭無意識性低血糖hypoglycemiaunawareness預后不良惡性循環(huán)糖尿病與正常血糖負反饋機制的差別47.無意識性預后不良惡性循環(huán)糖尿病與正常血糖負反饋機制的差別11內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)DiabetesCare.2005May;28(5):1124-31高胰島素低血糖鉗夾術(shù)持續(xù)2小時40608010012040080120胰島素μU/mL血糖mg/dL060120研究對象：非糖尿病患者

N=14

內(nèi)源性胰島素分泌不隨血糖下降而下降輸注生長抑素來模擬胰島素分泌不足-6048.內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)DiabetesCare.2005胰高血糖素反應缺陷胰島素治療與口服降糖藥及非糖尿病相比，胰高血糖素分泌量顯著降低2040608010012006012018024030005101520253035pmol/Lminpg/ml非糖尿病2型糖尿病，口服降糖藥2型糖尿病，胰島素胰高血糖素P=0.0252N=28胰島素鉗夾，血糖持續(xù)下降Diabetes51:724–733,200249.胰高血糖素反應缺陷胰島素治療與口服降糖藥及非糖尿病相比，胰高神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低

——自主神經(jīng)反應衰竭060120180240300min20040060080010001200非糖尿病2型糖尿病，口服降糖藥2型糖尿病，胰島素腎上腺素pg/ml糖尿病患者低血糖時腎上腺素分泌顯著降低，意味著自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)缺陷胰島素鉗夾，血糖持續(xù)下降50.神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低

危險是這樣煉成的......新近低血糖發(fā)作迅速進入昏迷無低血糖前期癥狀無意識性低血糖反復hypoglycemiaunawareness誘因：神經(jīng)系統(tǒng)病史強化血糖控制服用某些心血管藥物，如降壓藥等預后不良內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應缺陷自主神經(jīng)反應衰竭感知閾值下調(diào)51.危險是這樣煉成的......新近迅速無低血糖無意識性反復誘因反復發(fā)作的低血糖嚴重危害患者各器官的功能低血糖楊毅,等.實用醫(yī)院臨床雜志.2010;7(14):8-13氨基酸脫氨增加代謝性酸消耗增加乳酸形成減少腦神經(jīng)元水腫、壞死pH升高認知障礙腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡腦交感神經(jīng)血管痙攣內(nèi)皮細胞損傷

心血管事件活性反應性增強玻璃體中的葡萄糖水平顯著降低眼壓下降，動脈破裂、出血眼視力障礙或失明缺血視網(wǎng)膜的損傷加劇腎小球濾過率降低腎功能障礙腎衰少尿、無尿腎52.反復發(fā)作的低血糖嚴重危害患者各器官的功能低血糖楊毅,等.“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處

”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學內(nèi)分泌教授

53.“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消

低血糖的高危患者

只有服用降糖藥和使用胰島素的患者

高危因素：

?攝入太少或未攝入碳水化合物?用餐延遲或者未用餐?禁食或營養(yǎng)不良?胰島素加量或胰島素促泌劑?運動量增加或不規(guī)律的運動54.

低血糖的高?；颊咧挥蟹媒堤撬幒褪褂靡葝u素的患者18.低血糖的高?；颊吒呶Ｒ蛩兀?/p>

?近期出現(xiàn)嚴重的低血糖?胃輕癱?肝病和腎衰?妊娠?過度糾正高血糖55.低血糖的高危患者高危因素：19.預防措施掌握糖尿病相關(guān)知識，熟知低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法。患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習慣。胰島素注射時要計量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。對于胰島素強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，至少4次/日。56.預防措施掌握糖尿病相關(guān)知識，熟知低血糖的癥狀，以及自我處理低預防措施老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療合并癥。遵從糖尿病治療計劃，小心應付計劃外的變化57.預防措施老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹血糖不超過7.8m治療關(guān)于低血糖的治療方法，推薦在可能情況下進食碳水化合物，如不能進食，應注射胰高血糖素或葡萄糖(1●●●●)。成人低血糖癥的診斷和治療---美國內(nèi)分泌學會臨床指南200958.治療成人低血糖癥的診斷和治療---美國內(nèi)分泌學會臨床指南2在糖尿病患者中，大多數(shù)無癥狀性低血糖(由自測血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn))或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療：如：攝入葡萄糖片或含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其它點心或進餐，效果很好。成人的葡萄糖常規(guī)用量為20g，臨床癥狀一般在15—20min內(nèi)緩解。59.在糖尿病患者中，大多數(shù)無癥狀性低血糖(由自測血糖或持續(xù)血糖監(jiān)但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持續(xù)時間通常不到2h。因此，在血糖水平升高后不久，即應進食較多點心或進餐；并建議患者在自行治療后連續(xù)監(jiān)測血糖水平，觀察攝入碳水化合物后血糖的變化。60.但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持續(xù)時間通常當?shù)脱腔颊卟辉?因神經(jīng)低血糖癥)或不能口服碳水化合物時，就只能通過胃腸外途徑進行治療。可由醫(yī)務人員經(jīng)靜脈注射，標準初始劑量為25g。當然，靜脈注射葡萄糖后，血糖也只是暫時升高；以后需經(jīng)靜脈輸注葡萄糖，并在患者能夠安全進食時，盡早進食。61.當?shù)脱腔颊卟辉?因神經(jīng)低血糖癥)或不能口服碳水化合物時，就

低血糖診治流程62.26.意識清楚者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖。