大隱靜脈曲張課件

大隱靜脈曲張1大隱靜脈曲張1摘要大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時(shí)消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱(chēng)“老爛腳”。2摘要大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)01概述

02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護(hù)理目錄301概述02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護(hù)理目錄病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來(lái)就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時(shí)便可以誘發(fā)。4病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的2.職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運(yùn)動(dòng)員等也易發(fā)此病。52.職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，3.其他因素：常見(jiàn)于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。63.其他因素：常見(jiàn)于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類(lèi)診斷中的臨床表現(xiàn)分期）將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為五個(gè)階段：一期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)格說(shuō)它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。二期：在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)，此期是治療最佳時(shí)期。三期：曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。7臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類(lèi)診斷中的臨床表現(xiàn)分四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫、直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。8四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。9五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。2.潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢。3.曲張靜脈出血：抬高患肢，局部加壓包扎。10并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。1治療非手術(shù)治療穿彈力襪改善下肢靜脈血液循環(huán)硬化劑注射治療____適用于少量、局限的病變或作為手術(shù)的輔助治療11治療非手術(shù)治療11手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢、術(shù)后需繃帶加壓包扎止血，術(shù)后較痛苦。12手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)，在激光光標(biāo)的定位下精確啟動(dòng)治療系統(tǒng)，快速封閉曲張的靜脈管腔，達(dá)到瞬間治療疾病的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需一個(gè)很小的穿刺點(diǎn)，術(shù)后無(wú)需繃帶包扎傷口、痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，治療效果滿(mǎn)意。13大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避免搔抓防止皮膚破損感染。2）小腿潰瘍或水腫者,多臥床并將患肢抬高20°～300,促進(jìn)血液回流。臥床時(shí)可常做小腿伸曲運(yùn)動(dòng)，以利于下肢血液回流。3）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。14術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避5）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能合并有丹毒或靜脈炎，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)發(fā)熱，白細(xì)胞升高。此時(shí)必須應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，待紅腫熱痛消退后方可手術(shù)，避免手術(shù)造成感染擴(kuò)散。6）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對(duì)潰瘍面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素控制感染。感染得到控制后實(shí)施手術(shù)治療。7）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬。可使用達(dá)克寧霜?jiǎng)?。治愈后方可手術(shù)。8）術(shù)前備皮：上至臍平，下至足趾,包括整個(gè)患側(cè)下肢。

9）術(shù)前1天用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的路徑。155）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬高患肢200~300，臥床期間鼓勵(lì)患者行足背屈活動(dòng)。注意保暖。2）手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3）飲食4）術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。16術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬5）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6）若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。175）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者對(duì)硬化劑過(guò)敏的患者19適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者19治療原理通過(guò)激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的閉合和纖維化,以達(dá)到治療目的。20治療原理通過(guò)激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的閉治療過(guò)程麻醉，在內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈,依次導(dǎo)入導(dǎo)絲導(dǎo)管，將末端定位于大隱靜脈根部，撤出導(dǎo)絲，導(dǎo)入光纖，輸入波長(zhǎng)為810mm的激光。并將導(dǎo)管和光纖同時(shí)后撤，后撤速度為0.5-1cm/s，術(shù)后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，對(duì)側(cè)支靜脈曲張可采用多點(diǎn)穿刺導(dǎo)入激光治療。21治療過(guò)程麻醉，在內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈,依次導(dǎo)入導(dǎo)絲導(dǎo)管，將末端治療優(yōu)點(diǎn)局部麻醉，不開(kāi)刀，微創(chuàng)手術(shù)，不出血，無(wú)疤痕；手術(shù)治療時(shí)間短，術(shù)中無(wú)痛苦，成功率高，效果明顯。術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兼具高效性與安全性；22治療優(yōu)點(diǎn)局部麻醉，不開(kāi)刀，微創(chuàng)手術(shù)，不出血，無(wú)疤痕；22靜脈曲張激光治療系統(tǒng)特點(diǎn)選用德國(guó)驚恐的微光學(xué)耦合專(zhuān)業(yè)醫(yī)用激光器內(nèi)置激光功率反饋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保激光輸出功率精確穩(wěn)定。采用高檔精密真彩色液晶觸摸屏，人性化界面設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)單易學(xué)。提供功率,脈沖式,頻寬,能量的打印輸出,為臨床,學(xué)術(shù)研究和統(tǒng)計(jì)提供實(shí)時(shí)記錄和儲(chǔ)存。高度集成模塊化設(shè)計(jì)，維護(hù)方便。專(zhuān)利技術(shù)的精密控溫系統(tǒng)（精度0.1℃響應(yīng)50ms）保證激光壽命和功率穩(wěn)定輸出進(jìn)口專(zhuān)用高功率半導(dǎo)體激光器電源系統(tǒng)專(zhuān)為臨床應(yīng)用設(shè)計(jì)的激光器保護(hù)裝置，防止各種誤操作造成的機(jī)關(guān)起損壞和衰減。23靜脈曲張激光治療系統(tǒng)特點(diǎn)選用德國(guó)驚恐的微光學(xué)耦合專(zhuān)業(yè)醫(yī)用激光THANKYOU24THANKYOU24大隱靜脈曲張25大隱靜脈曲張1摘要大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時(shí)消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱(chēng)“老爛腳”。26摘要大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)01概述

02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護(hù)理目錄2701概述02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護(hù)理目錄病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來(lái)就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時(shí)便可以誘發(fā)。28病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的2.職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運(yùn)動(dòng)員等也易發(fā)此病。292.職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，3.其他因素：常見(jiàn)于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。303.其他因素：常見(jiàn)于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類(lèi)診斷中的臨床表現(xiàn)分期）將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為五個(gè)階段：一期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)格說(shuō)它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。二期：在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)，此期是治療最佳時(shí)期。三期：曲張血管增多，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退。患肢常比對(duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。31臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（CEAP分類(lèi)診斷中的臨床表現(xiàn)分四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫、直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。32四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。33五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。2.潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢。3.曲張靜脈出血：抬高患肢，局部加壓包扎。34并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。1治療非手術(shù)治療穿彈力襪改善下肢靜脈血液循環(huán)硬化劑注射治療____適用于少量、局限的病變或作為手術(shù)的輔助治療35治療非手術(shù)治療11手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢、術(shù)后需繃帶加壓包扎止血，術(shù)后較痛苦。36手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)，在激光光標(biāo)的定位下精確啟動(dòng)治療系統(tǒng)，快速封閉曲張的靜脈管腔，達(dá)到瞬間治療疾病的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需一個(gè)很小的穿刺點(diǎn)，術(shù)后無(wú)需繃帶包扎傷口、痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，治療效果滿(mǎn)意。37大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避免搔抓防止皮膚破損感染。2）小腿潰瘍或水腫者,多臥床并將患肢抬高20°～300,促進(jìn)血液回流。臥床時(shí)可常做小腿伸曲運(yùn)動(dòng)，以利于下肢血液回流。3）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。38術(shù)前護(hù)理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避5）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能合并有丹毒或靜脈炎，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)發(fā)熱，白細(xì)胞升高。此時(shí)必須應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，待紅腫熱痛消退后方可手術(shù)，避免手術(shù)造成感染擴(kuò)散。6）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對(duì)潰瘍面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素控制感染。感染得到控制后實(shí)施手術(shù)治療。7）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬?？墒褂眠_(dá)克寧霜?jiǎng)?。治愈后方可手術(shù)。8）術(shù)前備皮：上至臍平，下至足趾,包括整個(gè)患側(cè)下肢。

9）術(shù)前1天用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的路徑。395）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬高患肢200~300，臥床期間鼓勵(lì)患者行足背屈活動(dòng)。注意保暖。2）手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3）飲食4）術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。40術(shù)后護(hù)理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬5）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6）若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。415）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）42靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者對(duì)硬化劑過(guò)敏的患者43適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者19治療原理通過(guò)激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的閉合和纖維