間歇性導(dǎo)尿管理課件

間歇性導(dǎo)尿的管理1間歇性導(dǎo)尿的管理1導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿2導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿2留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加3留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加3間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕4間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少4間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心

反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實(shí)施難：護(hù)士家屬患者5間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心反復(fù)插：感染痛苦5實(shí)踐證明

痛苦少，感染少自動(dòng)排尿快，易接受早期出院，生活質(zhì)量提高

6實(shí)踐證明6概念

不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管執(zhí)行者：護(hù)士、照顧者、患者自己,配合飲水計(jì)劃。7概念不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性無(wú)菌間歇導(dǎo)尿

在相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿

在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。分類(lèi)8無(wú)菌間歇導(dǎo)尿分類(lèi)8間歇性導(dǎo)尿的目的避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練反射性排尿維護(hù)腎臟功能提升患者生活質(zhì)量目的9間歇性導(dǎo)尿的目的避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練適合間歇導(dǎo)尿者1.尿潴留2.神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留3.膀胱肌肉收縮力不足（如：糖尿病患者）4.膀胱出口阻塞5.手術(shù)后暫時(shí)性膀胱機(jī)能障礙6.非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人，或尿液無(wú)法完全排空用于診斷過(guò)程：尿液檢測(cè)，取尿液10適合間歇導(dǎo)尿者1.尿潴留10間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。②預(yù)防過(guò)高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導(dǎo)尿能使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復(fù),并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運(yùn),從而減少感染發(fā)生的機(jī)率11間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。11導(dǎo)尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：1、殘余尿量達(dá)300ml時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次。2、殘余尿量達(dá)200ml時(shí)，可每8小時(shí)導(dǎo)尿1次。3、殘余尿量100ml-200ml時(shí)，可每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)問(wèn)每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。間歇導(dǎo)尿次數(shù)12導(dǎo)尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：間歇導(dǎo)尿次數(shù)12停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱連續(xù)七天余尿量小余100ml

。無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化。13停止指征膀胱容量不少于200ml。13按計(jì)劃飲水：1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以?xún)?nèi)，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。間歇導(dǎo)尿飲水要求14按計(jì)劃飲水：間歇導(dǎo)尿飲水要求14注意事項(xiàng)

1、每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-400㏄，故教導(dǎo)病患每四小時(shí)飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當(dāng)時(shí)天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。

2、飲水量的調(diào)整:每小時(shí)的尿量超過(guò)500㏄時(shí)，應(yīng)減少飲水量，若每小時(shí)的尿量少于300㏄時(shí)，則增加飲水量。15注意事項(xiàng)1、每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-40

3、每日需評(píng)估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)

4、配合藥物使用

5、若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化時(shí)，則可斷定間歇性導(dǎo)尿已成功6、每日確實(shí)記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM~6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考注意事項(xiàng)163、每日需評(píng)估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10P

1、不能自行導(dǎo)尿、照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿者；2、不能配合計(jì)劃導(dǎo)尿者；3、尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻；4、可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；

5、膀胱容量小于200ml，膀胱內(nèi)壓力高至一定程度，安全容量很小的時(shí)候；6、嚴(yán)重的尿失禁

7、每天攝入大量液體無(wú)法控制者8、陰莖異常勃起

9、經(jīng)過(guò)治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10、下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體。另外，醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。禁忌癥171、不能自行導(dǎo)尿、照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿者；禁忌癥17間歇導(dǎo)尿管18間歇導(dǎo)尿管18用物準(zhǔn)備1.專(zhuān)用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開(kāi)水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋19用物準(zhǔn)備1.專(zhuān)用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）191、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開(kāi)將量杯放于兩腿之間。操作步驟201、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私操作步驟20操作步驟4.打開(kāi)導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開(kāi)水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周?chē)つw。6.用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸）

21操作步驟4.打開(kāi)導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開(kāi)水，貼在床邊。7.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見(jiàn)有尿液流出時(shí)，再插入少許。

8.當(dāng)尿液流停止時(shí)，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。

9.如無(wú)尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管完全拉出。

10.記錄自排尿量和殘余尿量。操作步驟227.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見(jiàn)有尿液流出時(shí)，再病人自行到尿頻操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4.其余同男性病人。23病人自行到尿頻操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已廣為采用,我國(guó)則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識(shí)不足等原因還未常規(guī)使用24間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已廣為采用間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展—QOL心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域獨(dú)立領(lǐng)域社會(huì)環(huán)境1997版世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL-BREF)25間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展—QOL心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域獨(dú)立領(lǐng)域社會(huì)環(huán)境19推薦應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調(diào)改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過(guò)高優(yōu)勢(shì)26推薦應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調(diào)改康樂(lè)?！皾?rùn)士”間歇性導(dǎo)尿管特潤(rùn)親水性潤(rùn)滑涂層，遇水即潤(rùn)滑無(wú)比，保持導(dǎo)尿全程潤(rùn)滑安全降低尿路感染促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方便PVC材料，質(zhì)地稍硬，易于自我操作，方便攜帶；導(dǎo)尿管軟硬度可通過(guò)水溫調(diào)節(jié)；尖頭型，特別適合前列腺肥大等尿道狹窄的病人27康樂(lè)?！皾?rùn)士”間歇性導(dǎo)尿管特潤(rùn)親水性潤(rùn)滑涂層，安全謝謝聆聽(tīng)28謝謝聆聽(tīng)28

間歇性導(dǎo)尿的管理29間歇性導(dǎo)尿的管理1導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿30導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿2留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加31留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn)感染和并發(fā)癥增加3間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕32間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少4間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心

反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實(shí)施難：護(hù)士家屬患者33間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心反復(fù)插：感染痛苦5實(shí)踐證明

痛苦少，感染少自動(dòng)排尿快，易接受早期出院，生活質(zhì)量提高

34實(shí)踐證明6概念

不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管執(zhí)行者：護(hù)士、照顧者、患者自己,配合飲水計(jì)劃。35概念不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性無(wú)菌間歇導(dǎo)尿

在相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿

在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。分類(lèi)36無(wú)菌間歇導(dǎo)尿分類(lèi)8間歇性導(dǎo)尿的目的避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練反射性排尿維護(hù)腎臟功能提升患者生活質(zhì)量目的37間歇性導(dǎo)尿的目的避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練適合間歇導(dǎo)尿者1.尿潴留2.神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留3.膀胱肌肉收縮力不足（如：糖尿病患者）4.膀胱出口阻塞5.手術(shù)后暫時(shí)性膀胱機(jī)能障礙6.非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人，或尿液無(wú)法完全排空用于診斷過(guò)程：尿液檢測(cè)，取尿液38適合間歇導(dǎo)尿者1.尿潴留10間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。②預(yù)防過(guò)高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導(dǎo)尿能使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復(fù),并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運(yùn),從而減少感染發(fā)生的機(jī)率39間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。11導(dǎo)尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：1、殘余尿量達(dá)300ml時(shí)，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次。2、殘余尿量達(dá)200ml時(shí)，可每8小時(shí)導(dǎo)尿1次。3、殘余尿量100ml-200ml時(shí)，可每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)問(wèn)每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。間歇導(dǎo)尿次數(shù)40導(dǎo)尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：間歇導(dǎo)尿次數(shù)12停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱連續(xù)七天余尿量小余100ml

。無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化。41停止指征膀胱容量不少于200ml。13按計(jì)劃飲水：1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以?xún)?nèi)，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。間歇導(dǎo)尿飲水要求42按計(jì)劃飲水：間歇導(dǎo)尿飲水要求14注意事項(xiàng)

1、每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-400㏄，故教導(dǎo)病患每四小時(shí)飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當(dāng)時(shí)天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。

2、飲水量的調(diào)整:每小時(shí)的尿量超過(guò)500㏄時(shí)，應(yīng)減少飲水量，若每小時(shí)的尿量少于300㏄時(shí)，則增加飲水量。43注意事項(xiàng)1、每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-40

3、每日需評(píng)估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)

4、配合藥物使用

5、若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化時(shí)，則可斷定間歇性導(dǎo)尿已成功6、每日確實(shí)記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM~6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考注意事項(xiàng)443、每日需評(píng)估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10P

1、不能自行導(dǎo)尿、照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿者；2、不能配合計(jì)劃導(dǎo)尿者；3、尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻；4、可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；

5、膀胱容量小于200ml，膀胱內(nèi)壓力高至一定程度，安全容量很小的時(shí)候；6、嚴(yán)重的尿失禁

7、每天攝入大量液體無(wú)法控制者8、陰莖異常勃起

9、經(jīng)過(guò)治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10、下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體。另外，醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。禁忌癥451、不能自行導(dǎo)尿、照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿者；禁忌癥17間歇導(dǎo)尿管46間歇導(dǎo)尿管18用物準(zhǔn)備1.專(zhuān)用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開(kāi)水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋47用物準(zhǔn)備1.專(zhuān)用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）191、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開(kāi)將量杯放于兩腿之間。操作步驟481、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私操作步驟20操作步驟4.打開(kāi)導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開(kāi)水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周?chē)つw。6.用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸）

49操作步驟4.打開(kāi)導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開(kāi)水，貼在床邊。7.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見(jiàn)有尿液流出時(shí)，再插入少許。

8.當(dāng)尿液流停止時(shí)，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。

9.如無(wú)尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管完全拉出。