骨折病人功能鍛煉課件

骨折病人功能鍛煉課件1骨折病人的功能鍛煉

骨折病人的功能鍛煉

2功能鍛煉的作用及意義通過功能鍛煉可以促進骨折愈合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是骨折治療的基本原則之一功能鍛煉一般在骨折得到復位固定后即可開始功能鍛煉的作用及意義通過功能鍛煉可以促進骨折愈合,減少和避免3功能鍛煉的原則

在醫(yī)務(wù)人員的指導下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強?；顒右圆桓械狡?，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢圍繞增強手的握力進行活動，下肢圍繞恢復負重行走能力進行訓練功能鍛煉的原則在醫(yī)務(wù)人員的指導下循序漸進地進行，活動范圍4骨折后功能鍛煉分期第一期:功能鍛煉的早期骨折經(jīng)骨科處理后2-3天到2周以內(nèi)第二期：功能鍛煉的中期傷后2周到骨折的臨床愈合第三期：功能鍛煉的后期即達到臨床愈合或去除外固定后

骨折后功能鍛煉分期第一期:功能鍛煉的早期5第一期功能鍛煉的基本作用活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，促進骨折愈合維持肌肉收縮運動，防止肌萎縮維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當運動，防止關(guān)節(jié)攣縮促進局部血腫和滲液的吸收，維持附近肌肉和肌腱的活動幅度活躍呼吸、消化、心血管系統(tǒng)的功能第一期功能鍛煉的基本作用活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，6第一期功能鍛煉的方法和原則

等長練習（靜力練習）：利用肌肉的等長收縮進行的肌力練習，不引起明顯的關(guān)節(jié)活動，即我們平時說的繃勁和松勁。方法是收縮6-10秒，休息10秒，重復10次為一組，每次做10組原則：除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運動外，身體其他部位均應進行正常的活動第一期功能鍛煉的方法和原則

等長練習（靜力練習）：利用肌肉的7第二期功能鍛煉的原則繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動運動到主動運動可配合理療如：溫熱療法、電療、光療、超聲波療法第二期功能鍛煉的原則繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習8第二期功能鍛煉的方法

主動運動：受累關(guān)節(jié)各個軸位和各個方向的主動運動，逐步擴大運動幅度被動運動：由患者自己或他人進行用以牽伸攣縮粘連的組織，改善關(guān)節(jié)活動度助力運動：由主動運動和被動運動結(jié)合，兼有兩者的作用關(guān)節(jié)牽引：牽引10-15分鐘，牽引力的大小以引起適當酸度而又可以容忍為宜第二期功能鍛煉的方法

主動運動：受累關(guān)節(jié)各個軸位和各個方向的9第三期功能鍛煉目的：恢復受累關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉的力量，使肢體功能恢復主要形式：加強傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習，使各關(guān)節(jié)恢復到正?；顒臃秶椭w的正常力量第三期功能鍛煉目的：恢復受累關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉的力量，使10肌力分級標準0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕微的肌肉收縮2級：不在抗引力下有完全運動幅度3級：抗引力時有完全運動幅度4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度肌力分級標準0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮11恢復肌力的練習方法

肌力0-1度：應進行按摩、被動運動和主動收縮肌肉的練習肌力1-2度：除主動收縮肌肉外，可作助力運動、擺動運動、溫水浴中運動肌力為3度：鍛煉應以主動運動為主肌力達4度：除主動運動外應做抗阻運動恢復肌力的練習方法

肌力0-1度：應進行按摩、被動運動和主動12肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-45度，

外旋15-20度肘關(guān)節(jié)：屈曲90度尺橈關(guān)節(jié)：前臂中立位腕關(guān)節(jié)：伸20-30度，并略偏尺側(cè)髖關(guān)節(jié)：外展10-15度，屈20度不旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲5-20度或伸直位踝關(guān)節(jié)：跖屈5-10度肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-4513上肢恢復期常見的練習方法前屈后伸法彎腰畫圓法雙臂云旋法高攀摸頂法后伸摸背法反臂摸腰法側(cè)手摸耳法手指爬墻法上肢恢復期常見的練習方法前屈后伸法后伸摸背法14下肢骨折后進行步行再訓練第一步：患肢不負重下進行訓練，如：床邊坐位擺動小腿第二步：患肢負擔一部分體重的情況下訓練，如：坐位膝關(guān)節(jié)屈曲90度提足跟或足趾第三步：患肢繼續(xù)負重的情況下訓練，如：扶椅站立兩膝半屈→不扶椅站立→逐漸按正確步態(tài)練習行走第四步：在患肢全部負重的情況下練習，如：足部練習、屈膝蹲坐、普通步行。第五步：進一步練習，如：跳躍、上下樓梯、自行車等下肢骨折后進行步行再訓練第一步：患肢不負重下進行訓練，如：床15祝你早日康復！謝謝！祝你早日康復！謝謝！16附錄常見骨折后的功能鍛煉附錄常見骨折后的功能鍛煉17鎖骨骨折

第一期：姿勢治療：睡眠時宜在木板床上仰臥兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。保健體操：包括深呼吸、軀干、下肢主動運動。握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主動運動。逐漸增加用力程度。第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸運動。被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動。外固定去除后：見上肢恢復期鍛煉方法。鎖骨骨折

第一期：18肱骨干骨折第一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主動運動。2周后：整個患肢的前屈后伸活動，肘關(guān)節(jié)的被動屈曲活動3周后：健肢幫助下的肩部活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。6周后：見上肢恢復期鍛煉方法。肱骨干骨折第一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動如握拳、伸指19尺橈骨雙骨折(1)

術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動，及水平面上的繞圈運動。第7天用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸運動。2周后增加上臂肌肉的收縮練習，增加肩肘關(guān)節(jié)的活動（小云手法）。練習過程中禁忌做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。尺橈骨雙骨折(1)

術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對指、20尺橈骨雙骨折(2)

4周后做指抗阻練習：捏握力器。用橡皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、內(nèi)收運動，阻力置與肘部以上。逐步增加肘曲伸牽引、肘曲伸肌力練習，前臂旋前旋后練習。以后逐步增加作業(yè)練習：使用橡皮泥、洗漱，進餐等。尺橈骨雙骨折(2)

21股骨頸骨折和粗隆間骨折（1）

第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保健體操，每日1-2次，趾和踝的主動運動，股四頭肌和臀大肌的等長收縮。第2周不使股骨旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收的情況下做髖和膝的主動伸與屈。第2月有內(nèi)固定者可做主動曲伸患肢的練習，可坐在床沿上使雙小腿下垂，不宜盤坐。第3月增加患肢內(nèi)收，外展主動運動，股四頭肌抗阻練習，恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引，坐起，患肢不負重步行。股骨頸骨折和粗隆間骨折（1）

第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保22股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

3月后雙腋杖四點步行。2周后健側(cè)上肢拄單拐步行，又2周后改患側(cè)持拐。6月后可棄拐步行。以后可逐步提高下肢負重能力、耐力和行動能力。一般要經(jīng)過1-1.5年，期間要定期復查。股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

3月后雙腋杖四點步行。2周后健23人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）

術(shù)后3-5天開始做保健體操，踝、趾主動運動，股四頭肌等長收縮，按摩。術(shù)后一周增加髖膝主動曲伸運動。術(shù)后兩周增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展主動運動，增大髖膝主動曲伸幅度，股四頭肌抗阻練習，坐起，坐姿練習人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）

術(shù)后3-5天開始做保健體操24人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

術(shù)后三周開始斜板站立練習。術(shù)后四周雙下肢同時負重的立位扶桿練習，扶雙拐站立練習。患肢不負重的雙拐步行。術(shù)后六周患肢負重的站立步行練習。

人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

術(shù)后三周開始斜板站立練習。25股骨干骨折后的功能鍛煉（1）

作牽引后的2-4天可開始臥位體操。髖、趾主動運動，股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)的背曲運動，每天數(shù)次到10次，逐漸增加練習的強度和次數(shù)。術(shù)后第2周要逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動（床上抬臀）。在牽引架上做有助力的屈膝、伸膝運動。3周后可逐漸坐起，并加強髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動范圍，以伸膝為主避免強力練習主動屈膝，以免骨折移位。股骨干骨折后的功能鍛煉（1）

作牽引后的2-4天可開始臥位體26股骨干骨折后的功能鍛煉（2）6周后經(jīng)X線檢查達到臨床愈合，可去除牽引在外固定的保護下，開坐在床邊練習膝關(guān)節(jié)曲伸活動，可用手扶住外固定，1周后可做踏腳凳上的踏步運動練習。再1周增加斜板站立練習。體力較好時可扶雙拐站立。做坐下與站起運動。術(shù)后第4月可雙拐患肢不負重步行，兩周后可開始單拐步行。股骨干骨折后的功能鍛煉（2）6周后經(jīng)X線檢查達到臨床愈合，可27髕骨骨折(1)

在早期疼痛稍減輕就開始練習股四頭肌的等長收縮，每小時不少于100次，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌應隨時左右推動髕骨，防止關(guān)節(jié)面粘連。同時練習踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)的活動。傷口拆線后，如局部無腫脹、積液可帶石膏托雙拐下地，但患肢不負重。髕骨骨折(1)

在早期疼痛稍減輕就開始練習股四頭肌的等長收縮28髕骨骨折（2）

4-6周去除外固定后，練習膝關(guān)節(jié)曲伸活動。可坐在床邊活動膝關(guān)節(jié)，或在踝部壓3公斤左右的沙袋靜坐15分鐘，每日2-3次。逐漸增加下蹲活動。2周后練習雙拐步行，再2周后練習單拐步行。髕骨骨折（2）

4-6周去除外固定后，練習膝關(guān)節(jié)曲伸活動?？?9脛腓骨骨折傷后早期開始練習股四頭肌的等長收縮、髕骨的被動活動及足部關(guān)節(jié)的活動。但傷肢不要單獨用力伸膝。2周后開始抬腿練習和膝關(guān)節(jié)曲伸活動。復位固定3周后可雙拐下地，患肢不負重。4周后患側(cè)持拐，5周后棄拐。6周后去除外固定，充分練習各關(guān)節(jié)活動，并練習行走。脛腓骨骨折傷后早期開始練習股四頭肌的等長收縮、髕骨的被動活動30骨折病人功能鍛煉課件31骨折病人的功能鍛煉

骨折病人的功能鍛煉

32功能鍛煉的作用及意義通過功能鍛煉可以促進骨折愈合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是骨折治療的基本原則之一功能鍛煉一般在骨折得到復位固定后即可開始功能鍛煉的作用及意義通過功能鍛煉可以促進骨折愈合,減少和避免33功能鍛煉的原則

在醫(yī)務(wù)人員的指導下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強?；顒右圆桓械狡?，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢圍繞增強手的握力進行活動，下肢圍繞恢復負重行走能力進行訓練功能鍛煉的原則在醫(yī)務(wù)人員的指導下循序漸進地進行，活動范圍34骨折后功能鍛煉分期第一期:功能鍛煉的早期骨折經(jīng)骨科處理后2-3天到2周以內(nèi)第二期：功能鍛煉的中期傷后2周到骨折的臨床愈合第三期：功能鍛煉的后期即達到臨床愈合或去除外固定后

骨折后功能鍛煉分期第一期:功能鍛煉的早期35第一期功能鍛煉的基本作用活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，促進骨折愈合維持肌肉收縮運動，防止肌萎縮維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當運動，防止關(guān)節(jié)攣縮促進局部血腫和滲液的吸收，維持附近肌肉和肌腱的活動幅度活躍呼吸、消化、心血管系統(tǒng)的功能第一期功能鍛煉的基本作用活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，36第一期功能鍛煉的方法和原則

等長練習（靜力練習）：利用肌肉的等長收縮進行的肌力練習，不引起明顯的關(guān)節(jié)活動，即我們平時說的繃勁和松勁。方法是收縮6-10秒，休息10秒，重復10次為一組，每次做10組原則：除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運動外，身體其他部位均應進行正常的活動第一期功能鍛煉的方法和原則

等長練習（靜力練習）：利用肌肉的37第二期功能鍛煉的原則繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動運動到主動運動可配合理療如：溫熱療法、電療、光療、超聲波療法第二期功能鍛煉的原則繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習38第二期功能鍛煉的方法

主動運動：受累關(guān)節(jié)各個軸位和各個方向的主動運動，逐步擴大運動幅度被動運動：由患者自己或他人進行用以牽伸攣縮粘連的組織，改善關(guān)節(jié)活動度助力運動：由主動運動和被動運動結(jié)合，兼有兩者的作用關(guān)節(jié)牽引：牽引10-15分鐘，牽引力的大小以引起適當酸度而又可以容忍為宜第二期功能鍛煉的方法

主動運動：受累關(guān)節(jié)各個軸位和各個方向的39第三期功能鍛煉目的：恢復受累關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉的力量，使肢體功能恢復主要形式：加強傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習，使各關(guān)節(jié)恢復到正常活動范圍和肢體的正常力量第三期功能鍛煉目的：恢復受累關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉的力量，使40肌力分級標準0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕微的肌肉收縮2級：不在抗引力下有完全運動幅度3級：抗引力時有完全運動幅度4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度肌力分級標準0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮41恢復肌力的練習方法

肌力0-1度：應進行按摩、被動運動和主動收縮肌肉的練習肌力1-2度：除主動收縮肌肉外，可作助力運動、擺動運動、溫水浴中運動肌力為3度：鍛煉應以主動運動為主肌力達4度：除主動運動外應做抗阻運動恢復肌力的練習方法

肌力0-1度：應進行按摩、被動運動和主動42肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-45度，

外旋15-20度肘關(guān)節(jié)：屈曲90度尺橈關(guān)節(jié)：前臂中立位腕關(guān)節(jié)：伸20-30度，并略偏尺側(cè)髖關(guān)節(jié)：外展10-15度，屈20度不旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲5-20度或伸直位踝關(guān)節(jié)：跖屈5-10度肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-4543上肢恢復期常見的練習方法前屈后伸法彎腰畫圓法雙臂云旋法高攀摸頂法后伸摸背法反臂摸腰法側(cè)手摸耳法手指爬墻法上肢恢復期常見的練習方法前屈后伸法后伸摸背法44下肢骨折后進行步行再訓練第一步：患肢不負重下進行訓練，如：床邊坐位擺動小腿第二步：患肢負擔一部分體重的情況下訓練，如：坐位膝關(guān)節(jié)屈曲90度提足跟或足趾第三步：患肢繼續(xù)負重的情況下訓練，如：扶椅站立兩膝半屈→不扶椅站立→逐漸按正確步態(tài)練習行走第四步：在患肢全部負重的情況下練習，如：足部練習、屈膝蹲坐、普通步行。第五步：進一步練習，如：跳躍、上下樓梯、自行車等下肢骨折后進行步行再訓練第一步：患肢不負重下進行訓練，如：床45祝你早日康復！謝謝！祝你早日康復！謝謝！46附錄常見骨折后的功能鍛煉附錄常見骨折后的功能鍛煉47鎖骨骨折

第一期：姿勢治療：睡眠時宜在木板床上仰臥兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。保健體操：包括深呼吸、軀干、下肢主動運動。握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主動運動。逐漸增加用力程度。第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸運動。被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動。外固定去除后：見上肢恢復期鍛煉方法。鎖骨骨折

第一期：48肱骨干骨折第一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主動運動。2周后：整個患肢的前屈后伸活動，肘關(guān)節(jié)的被動屈曲活動3周后：健肢幫助下的肩部活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。6周后：見上肢恢復期鍛煉方法。肱骨干骨折第一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動如握拳、伸指49尺橈骨雙骨折(1)

術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動，及水平面上的繞圈運動。第7天用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸運動。2周后增加上臂肌肉的收縮練習，增加肩肘關(guān)節(jié)的活動（小云手法）。練習過程中禁忌做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。尺橈骨雙骨折(1)

術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對指、50尺橈骨雙骨折(2)

4周后做指抗阻練習：捏握力器。用橡皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、內(nèi)收運動，阻力置與肘部以上。逐步增加肘曲伸牽引、肘曲伸肌力練習，前臂旋前旋后練習。以后逐步增加作業(yè)練習：使用橡皮泥、洗漱，進餐等。尺橈骨雙骨折(2)

51股骨頸骨折和粗隆間骨折（1）

第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保健體操，每日1-2次，趾和踝的主動運動，股四頭肌和臀大肌的等長收縮。第2周不使股骨旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收的情況下做髖和膝的主動伸與屈。第2月有內(nèi)固定者可做主動曲伸患肢的練習，可坐在床沿上使雙小腿下垂，不宜盤坐。第3月增加患肢內(nèi)收，外展主動運動，股四頭肌抗阻練習，恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引，坐起，患肢不負重步行。股骨頸骨折和粗隆間骨折（1）

第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保52股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

3月后雙腋杖四點步行。2周后健側(cè)上肢拄單拐步行，又2周后改患側(cè)持拐。6月后可棄拐步行。以后可逐步提高下肢負重能力、耐力和行動能力。一般要經(jīng)過1-1.5年，期間要定期復查。股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

3月后雙腋杖四點步行。2周后健53人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）

術(shù)后3-5天開始做保健體操，踝、趾主動運動，股四頭肌等長收縮，按摩。術(shù)后一周增加髖膝主動曲伸運動。術(shù)后兩周增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展主動運動，增大髖膝主動曲伸幅度，股四頭肌抗阻練習，坐起，坐姿練習人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）

術(shù)后3-5天開始做保健體操54人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

術(shù)后三周開始斜板站立練習。術(shù)后四周雙下肢同時負重的立位扶桿練習，扶雙拐站立練習?；贾回撝氐碾p拐步行。術(shù)后六周患肢負重的站立步行練習。

人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

術(shù)后三周開始斜板站立練習。55股骨干骨折后的功能鍛煉（1）

作牽引后的2-4天可開