重癥肌無力患者的護(hù)理

關(guān)于重癥肌無力患者的護(hù)理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六疾病相關(guān)知識定義:重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)～肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)～肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六

病因:臨床研究發(fā)現(xiàn)70%的重癥肌無力患者有胸腺肥大,即使胸腺大小正常者亦有發(fā)生中心增多,約10%～15%的患者合并胸腺瘤。4%以上的患者有家族史;誘因多為感染,精神創(chuàng)傷,過度疲勞,妊娠等。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六疾病相關(guān)知識重癥肌無力病理示意圖重癥肌無力在醫(yī)學(xué)上有“不死的癌癥”之稱第4頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六重癥肌無力的發(fā)病特點(diǎn)：

1、本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，多伴胸腺瘤。

2、受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀多于下午或傍晚勞累后加重，早晨或經(jīng)短時(shí)休息后可減輕，呈規(guī)律的“晨輕暮重”波動性變化。

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六

Ⅰ型：單純眼肌型<20%>，眼外肌受累。表現(xiàn)為眼瞼下垂，復(fù)視。對藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。

Ⅱ型：輕、中度全身型<50%>，有四肢受累。早期治療反應(yīng)好，預(yù)后好。Ⅱa型：四肢受累較輕，無球部受累；Ⅱb：四肢受累較重，有球部受累。

Ⅲ型：急性進(jìn)展型<10%>，病程短于半年發(fā)展至延髓、肢帶、軀干及呼吸肌的嚴(yán)重肌無力。治療反應(yīng)較差，預(yù)后較差。

Ⅳ型：晚發(fā)重度全身型<9%>，病程長于半年，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等經(jīng)數(shù)年至十年發(fā)展而來。治療反應(yīng)差，預(yù)后差。

Ⅴ型：肌萎縮型<1%>，即在起病半年內(nèi)即開始肌萎縮。

⑴成人型第6頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六

少年型<8%>：以單純眼肌型多見先天型<1%>：嬰兒期發(fā)病，有家族史，屬常染色體隱性遺傳，癥狀嚴(yán)重新生兒型<1%>：48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，持續(xù)數(shù)日～數(shù)周，逐步改善至痊愈⑵兒童型第7頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六臨床表現(xiàn)

本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：眼外肌麻痹為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為非對稱性

眼瞼下垂、復(fù)視、斜視。表情肌和咀嚼肌無力,表現(xiàn)為表情淡漠、不能鼓腮吹氣。咽喉肌受累是吞咽困難，飲水嗆咳，構(gòu)音不清。頸肌和四肢近端肌群受累，表現(xiàn)為屈頸抬頭無力，四肢乏力。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六臨床表現(xiàn)

重癥肌無力危象急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能為危象。約10%的重癥肌無力患者出現(xiàn)危象。發(fā)生危象后需及時(shí)搶救病人，否則危及生命。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六輔助檢查血，尿，腦脊液檢查重復(fù)神經(jīng)電刺激單纖維肌電圖乙酰膽堿抗體滴度檢查胸腺CT,MRI檢查其他檢測如，T3，T4檢查等。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六治療

1、抗膽堿酯酶藥物治療2、胸腺摘除可緩解80%-90%3、腎上腺糖皮質(zhì)激素4、免疫抑制劑5、血漿置換6、靜脈大劑量免疫球蛋白第11頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六

MG危象：

MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無力而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)。

MG危象的處理第12頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六MG危象的分類肌無力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象，最常見膽堿能危象：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象反拗性危象：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象第13頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六MG危象的處理

應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行人工呼吸，對呼吸暫停者應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸，在危象處理時(shí)應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，還可根據(jù)危象的類型進(jìn)行對癥治療。

第14頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六病例

患者張彩利，女，49歲，主訴“雙側(cè)眼瞼下垂6月，加重6天?！庇?016年3月4日以“重癥肌無力”收住。入院查體：T：36.2C.，P：80次/分，R19次/分，BP：130/80mmHg,神志清，言語流利，對答切題，無時(shí)間，地點(diǎn)，人物定向力障礙，雙側(cè)眼瞼上提功能差，以左側(cè)為著，雙側(cè)眼瞼閉合力正常，雙側(cè)眼球上視差，下視功能差，無眼球震顫，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，張口完全，伸舌居中。軟腭上提正常咽反射正常。頸軟，Kernig征陰性，四肢肌張力正常，肌力5級，雙側(cè)肱二、三頭肌、橈反射、膝反射、踝反射（++），雙側(cè)Babbinski征陰性，Chaddock’s征陰性，無深淺感覺障礙，指鼻試驗(yàn)陰性，Romberg征陰性。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施一、清理呼吸道低效：與呼吸肌麻痹有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征，氧飽和度的變化，觀察有無氣管切開的并發(fā)癥。2、妥善固定氣管切開套管，防止移位或滑脫，松緊度以能伸進(jìn)固定帶一小指為宜3、套管氣囊充氣適當(dāng)，以免影響氣管粘膜血液供應(yīng)4、氣管切開傷口每天換藥一次，保持局部干燥，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范第16頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施5、保持病房適宜的室溫18-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風(fēng)兩次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染6、加強(qiáng)心理護(hù)理，預(yù)防意外拔管7、備好吸氧裝置、簡易呼吸器及各種搶救物品8、及時(shí)吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時(shí)送檢痰標(biāo)本。9、遵醫(yī)囑定時(shí)查血?dú)夥治?，觀察有無缺氧和或二氧化碳儲留第17頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施10、嚴(yán)格控制探視人員，探視時(shí)間家屬要穿好隔離衣、戴口罩、帽子、穿鞋套11、遵醫(yī)囑予抗生素及化痰藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)12、遵醫(yī)囑查痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素及選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范第18頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施二、溝通障礙：與氣管切開致失聲有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：能鼓勵病人進(jìn)行有效溝通護(hù)理措施：1、給病人解釋不能說話的原因。注意保護(hù)病人的自尊心。為病人提供安靜的交流環(huán)境2、使用身體語言，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。鼓勵病人向工要3、可利用卡片、筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式第19頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施4、盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點(diǎn)頭，搖頭來回答5、與病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁6、以輕松的、非指責(zé)性的方式為病人提供護(hù)理。使用一些相應(yīng)的提示物，如說床時(shí)指一下床等等7、給病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。鼓勵家屬與病人交流。指出取得的進(jìn)步，鼓勵病人作人員及家屬表達(dá)自己的需要患者能有效溝通第20頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施三、生活自理缺失：與肌無力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間感到舒適，生活需要基本得到滿足護(hù)理措施：1、保持口腔清潔，做口腔護(hù)理時(shí)，動作輕柔，保持口腔粘膜完整性2、每日2次擦身，保持全身皮膚清潔，有特殊情況時(shí)隨時(shí)擦洗后更換，及時(shí)更換清潔衣褲3、做好會陰護(hù)理，尿道口有分泌物時(shí)隨時(shí)擦洗4、勤剪指甲，每日用梳子梳頭，定期剃頭發(fā)及洗頭，保持清潔。5.定時(shí)翻身拍背，被動鍛煉肢體。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施四、營養(yǎng)缺乏：低于機(jī)體需要量與吞咽困難，攝入量過少和精神壓抑，影響食欲有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：1、根據(jù)病人需要，給病人和家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，取得他們的積極配合2、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病，改善吞咽困難3、根據(jù)病人需要提供給高蛋白、高熱量、高維生素飲食4、保證食物的色、香、味、以刺激病人食欲5、選擇容易吞咽的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物第22頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施6、給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)餐少量慢咽7、進(jìn)餐時(shí)盡量取坐位，餐前充分休息8、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼，口腔護(hù)理1次/天，

行胃管植入術(shù)，進(jìn)食流質(zhì)飲食第23頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施五、睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者得到充足的睡眠護(hù)理措施：1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾，不開日光燈，避免大聲喧嘩2、病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適，提供舒適的體位，睡前熱水泡腳，做背部、頭部按摩，睡前排空膀胱3、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式4、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾第24頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施六、焦慮、恐懼：與環(huán)境改變，知識缺乏有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮、恐懼感減輕，能積極配合治療護(hù)理措施：1、對病人的恐懼表示理解，耐心向病人解釋疾病的過程，治療，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，全身肌肉放松、按摩，聽輕音樂等3、盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況時(shí)用簾子遮擋第25頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生呼吸衰竭的可能

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生呼吸衰竭護(hù)理措施：1、密切觀察患者的生命體癥、呼吸、氧飽和度2、及時(shí)處理呼吸機(jī)的報(bào)警3、定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生第26頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)：本病病程長，需長期服藥治療，告知病人及家屬常用藥物的服用方法、不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)，避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。遵醫(yī)囑正確服藥，不能自行停藥或加量。2、活動與休息：病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息與充足睡眠，根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場所，預(yù)防受涼呼吸道感染。

第27頁，共29頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)39分，星期六3、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟食或半