銀屑病常規(guī)治療的回顧

銀屑病常規(guī)治療的回顧全美國有超過700萬的銀屑病患者，這些患者有嚴(yán)重程度不同的慢性無傳染性的皮膚損害，其中多數(shù)皮損程度較輕并局限于膝蓋，肘和頭皮等處。較重的銀屑病患者可累及2%-10%的全身皮膚（掌部皮膚約占全身皮膚的1%），受累皮膚范圍廣泛，可達背部，胸部，腿部甚至全身皮膚。某些范圍局限的銀屑?。ㄈ鐑H累及掌跖皮膚）因為造成功能障礙也屬嚴(yán)重類型。不管皮膚損害的范圍有多大，銀屑病均能在生理和心理方面對患者造成損害，而且沒有人能完全解釋銀屑病的發(fā)病過程和嚴(yán)重程度。讓人鼓舞的是目前已尋找到有效的治療或聯(lián)合治療手段。掌握這些治療方法可以降低銀屑病對生活質(zhì)量造成的影響。本手冊對這些治療進行了總結(jié)回顧，同時介紹了對銀屑病患者受損皮膚的處理要點。?我們所謂銀屑病的定義在此處提到的銀屑病一般是指斑塊狀銀屑病，斑塊狀銀屑病以表面覆蓋銀白色磷屑的邊緣清楚的炎性紅斑為特點。其學(xué)術(shù)名稱是尋常型銀屑病，大多數(shù)銀屑病屬尋常型銀屑病。其它較少見的銀屑病類型有點滴型，膿皮病型，逆向型，紅皮病型銀屑病等。明確具體的銀屑病類型有益于選擇正確的治療方案，銀屑病的治療根據(jù)類型和嚴(yán)重程度而不同。有關(guān)于少見類型銀屑病的治療可參見國家銀屑病基金會（NPF）的“特殊類型的銀屑病”分冊。有10-30%的銀屑病患者有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，這一型稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。這是一種通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎癥性關(guān)節(jié)結(jié)締組織疾病。有關(guān)于銀屑病性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療可參見國家銀屑病基金會的“銀屑病性關(guān)節(jié)炎”分冊?？阢y屑病治療的回顧全美國有超過700萬的銀屑病患者，這些患者有嚴(yán)重程度不同的慢性無傳染性的皮膚損害，其中多數(shù)皮損程度較輕并局限于膝蓋，肘和頭皮等處。較重的銀屑病患者可累及2%-10%的全身皮膚（掌部皮膚約占全身皮膚的1%），受累皮膚范圍廣泛，可達背部，胸部，腿部甚至全身皮膚。某些范圍局限的銀屑?。ㄈ鐑H累及掌跖皮膚）因為造成功能障礙也屬嚴(yán)重類型。不管皮膚損害的范圍有多大，銀屑病均能在生理和心理方面對患者造成損害，而且沒有人能完全解釋銀屑病的發(fā)病過程和嚴(yán)重程度。讓人鼓舞的是目前已尋找到有效的治療或聯(lián)合治療手段。掌握這些治療方法可以降低銀屑病對生活質(zhì)量造成的影響。本手冊對這些治療進行了總結(jié)回顧，同時介紹了對銀屑病患者受損皮膚的處理要點。□我們所謂銀屑病的定義在此處提到的銀屑病一般是指斑塊狀銀屑病，斑塊狀銀屑病以表面覆蓋銀白色磷屑的邊緣清楚的炎性紅斑為特點。其學(xué)術(shù)名稱是尋常型銀屑病，大多數(shù)銀屑病屬尋常型銀屑病。其它較少見的銀屑病類型有點滴型，膿皮病型，逆向型，紅皮病型銀屑病等。明確具體的銀屑病類型有益于選擇正確的治療方案，銀屑病的治療根據(jù)類型和嚴(yán)重程度而不同。有關(guān)于少見類型銀屑病的治療可參見國家銀屑病基金會（NPF）的“特殊類型的銀屑病”分冊。有10-30%的銀屑病患者有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，這一型稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。這是一種通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎癥性關(guān)節(jié)結(jié)締組織疾病。有關(guān)于銀屑病性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療可參見國家銀屑病基金會的“銀屑病性關(guān)節(jié)炎”分冊?！蹉y屑病的治療銀屑病的慢性，不可預(yù)測性的病程使治療變得較為棘手。治療的首要目的是在一定時間內(nèi)清除皮膚損害，稱為緩解治療。少數(shù)情況下銀屑病皮疹能在無明顯原因的情況下消失（稱為自發(fā)緩解），但通常銀屑病需要治療，尤其是對于嚴(yán)重的銀屑病患者。我們的治療目的是緩解銀屑病的癥狀，如皮膚炎癥、紅腫、剝脫、騷癢等。有時候經(jīng)過一段時間后某種治療因耐藥會失去作用，在這種情況下需要用其它治療方法替換。銀屑病的治療方法很多，雖然至今還沒有任何一種治療能稱為絕對有效，但某些治療對大多數(shù)人是有效的。了解治療原則能有助于靈活選擇治療方案。我們推薦在某種治療持續(xù)太長時間的情況下更換方案以避免藥物副作用，稱為循環(huán)（rotational）治療。內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常選擇同時使用多種藥物以提高療效并減少副作用，稱為聯(lián)合治療?！蹉y屑病治療的步驟銀屑病治療通常分為三類：日光和外用藥治療；光療（人工紫外線或和藥物治療結(jié)合）；口服和注射藥物的系統(tǒng)（內(nèi)科）治療。多數(shù)銀屑病治療需要開具處方。一般，銀屑病治療分三步。外用藥治療（步驟1）是第一步，無效或不足以緩解嚴(yán)重病情時可選擇光療（步驟2），內(nèi)服藥（步驟3）作為下一步選擇但會引起更多的副作用。有時候在光療條件不具備的情況下可直接從步驟1進入步驟3。圖1：銀屑病的治療步驟每一步包括常用的治療方法，并以字母順序排列。步驟1?蒽林?水浴?焦油類制劑?濕化治療?非處方藥?封閉治療?水楊酸制劑日光?外用視黃醛?外用糖皮質(zhì)激素?外用維生素D3步驟2聯(lián)合治療（可同時進行步驟1和步驟3）?住院治療PUVAB波紫外線（UVB）步驟3?環(huán)胞素?羥基脲?氨甲蝶吟視黃醛（阿維A,異維生素A酸）?循環(huán)治療?柳氮磺胺毗啶?硫鳥嘌吟?步驟1,外用藥治療?外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕到中度銀屑病。不象其它外用藥物，外用糖皮質(zhì)激素不污染衣物也沒有異常氣味。外用糖皮質(zhì)激素的治療強度范圍很廣，這決定了其可用性極強。短效糖皮質(zhì)激素不適用于銀屑病的治療，由醫(yī)生開具處方的長效糖皮質(zhì)激素對銀屑病有效但不能長時間使用，且只能用于局部皮損處。糖皮質(zhì)激素有反跳現(xiàn)象和其它一些嚴(yán)重副作用。根據(jù)作用強度，外用糖皮質(zhì)激素可以每日，隔日，每周一至二次使用。使用時必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑。只要使用得當(dāng)，外用糖皮質(zhì)激素的副作用很少。但若是使用不當(dāng)或濫用，尤其在大劑量的情況下，可導(dǎo)致皮膚松弛，變薄和萎縮。?激素注射有時候，醫(yī)生用局部注射激素的方法治療小的，頑固性的銀屑病皮損或甲周銀屑病。在注射次數(shù)少和小劑量的情況下這種皮損內(nèi)注射的治療方法是可行的。激素也可進行肌肉內(nèi)注射，因為這種方法影響全身，故屬于系統(tǒng)性治療。對銀屑病來說這種治療屬禁忌癥，因為醫(yī)生們認(rèn)為肌肉內(nèi)注射若突然停止可導(dǎo)致膿皰型銀屑病，參見國家銀屑病基金會的“糖皮質(zhì)激素”分冊。?焦油類制劑外用焦油類制劑在銀屑病治療已應(yīng)用相當(dāng)長時間。這種藥可在藥店或普通商店任意購買而不需處方。市售焦油類制劑與醫(yī)生處方開具的（通?；旌掀渌幬铮┫啾茸饔幂^小。此外，天然焦油類制劑因使用復(fù)雜只用于住院病人。焦油類制劑可直接用于病患處或加入水浴中，另外在治療頭皮型銀屑病的洗發(fā)水中也含有這種制劑。焦油類制劑因易污染衣物和有異常氣味一般只在夜間睡眠時使用。除了引起皮膚激惹現(xiàn)象，焦油類制劑很少有其它副作用。焦油類制劑也可用于與B波紫外線或日光的聯(lián)合治療。B波紫外線使皮膚對紫外線更易感，這使得日光治療更為有效。當(dāng)然，要注意日光炙傷的危險?？蓞⒁妵毅y屑病基金會的“焦油類制劑”分冊。蒽林蒽林作為處方藥也已使用多年。它對輕中度的銀屑病療效明顯，但是其副作用和使用不便性限制了它的廣泛應(yīng)用，尤其，蒽林會影響正常皮膚和象焦油類制劑一樣污染衣物。目前市場上已出現(xiàn)一種CuraStain的制劑，其相應(yīng)的副作用較小。蒽林軟膏的濃度一般為0.1%-1%，如果1%的蒽林軟膏不起效的話，患者可從醫(yī)生處得到10%的特殊制劑。這種高濃度的制劑可在短時間內(nèi)起效，稱為短效蒽林接觸治療（SCAT）。但是某些患者對這種高濃度并不耐受。Micanol是一種1%蒽林軟膏，其污染和激惹皮膚的副作用很小。這種制劑被包裹于只在皮溫下熔解的微膠囊中，所以有效成分只限于皮損處而不會造成污染。可參見國家銀屑病基金會的“蒽林”分冊。外用維生素D3（達力士，Dovonex）在1994年鈣泊三醇(商品名為達力士，Dovonex)被推薦用于中度銀屑病的治療。這種維生素D3衍生物在直接應(yīng)用時有一定副作用，但沒有污染性和異味。一般的用法是一月兩次涂抹患處。由于它對皮膚的刺激性不推薦用于面部和生殖器皮膚。達力士與激素聯(lián)合用藥可發(fā)揮更佳療效并減少藥物的皮膚刺激性。達力士乳膏的作用不如軟膏制劑，但更方便于在工作和社交場所使用。Dovonex頭皮用溶液是專為頭皮型銀屑病設(shè)計的劑型。達力士目前不推薦用于妊娠期婦女和兒童，但在某些歐洲國家和加拿大將它用于兒童銀屑病患者是被允許的。注意：維生素D3與市場上的維生素D不同，大劑量的維生素D將會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，可參見國家銀屑病基金會的“外用維生素D3”分冊。?水楊酸制劑水楊酸制劑通常用于與激素，蒽林或煤焦油制劑的聯(lián)合治療以提高這些藥物的作用效果。水楊酸制劑在市場上有多種劑型可以選擇：如乳膏、凝膠、洗液、軟膏、紗墊、石膏、洗發(fā)水、肥皂和溶液等。強效的水楊酸制劑若長期與皮膚接觸可引起一定的皮膚刺激作用。Tazarotene(Tazorac)Tazarotene(Tazorac)是第一種用于治療銀屑病的外用視黃醛或維生素A衍生物。它是一種濃度為0.05-0.1%的無污染性無異味的凝膠制劑，使用方法為一日一次。Tazorac最明顯的副作用是使皮膚變?yōu)榱良t色，這常使人在病情好轉(zhuǎn)的情況下誤以為病情惡化。為了減低這種副作用，許多醫(yī)生經(jīng)常將Tazorac與中強效激素合用。例如，兩種藥物分別在早晨和夜間使用。Tazorac一般不用于皮膚皺褶處如腹股溝和眼睛周圍，但是因為Tazorac能治療痤瘡故將其用于面部是無害的?？蓞⒁妵毅y屑病基金會的“外用視黃醛治療”分冊。?封閉治療在使用外用激素或濕化皮膚后將一層不透氣，不透水的貼膏覆蓋于患處稱為封閉。一般情況下這種貼膏用于夜間睡眠時。封閉治療多數(shù)情況下用于頑固的，局限的銀屑病皮損處和頭皮銀屑病，而不用于范圍廣泛的皮損。濕化治療保持皮膚濕潤是銀屑病治療中的重要一環(huán)，它能減少感染和騷癢的發(fā)生率，同時能使皮膚更柔韌并增加皮膚的防御性。堅持每日進行濕化治療后一段時間將會有明顯療效，皮膚專家認(rèn)為越油脂化的東西越能將水分固定于皮膚。Eucerin,Vzseline,Aquaphor,NeutrogenaNorwegianFormulaHandCream和BagBalm是這種油脂濕化治療的代表。食用油或短鏈脂肪也是市場上可選的有效用品。?水浴浸浴于水或油水中能在一定程度上潤滑皮膚。有人發(fā)現(xiàn)用煤焦油溶液，麥片油，Epsom鹽或死海鹽浸浴也能幫助清除皮疹和緩解騷癢，一般在浸浴至少15分鐘后立即用油劑濕化皮膚能起到較好的治療效果。?非處方藥許多治療銀屑病的藥物能在商場內(nèi)購得，一些商品類如aloevera和jojoba通常用于濕化皮膚并緩解癥狀，另一些非處方藥包括煤焦油制劑和其它制劑可減少鱗屑。煤焦油制劑和水楊酸制劑是FDA通過的唯一兩種治療銀屑病的非處方藥。這些藥物的明確作用并不清楚，但大多數(shù)是肯定無害的。要注意的是一些天然藥物例如維生素E油劑會有過敏反應(yīng)發(fā)生。日光紫外線能清除銀屑病的皮疹，其中最有效的波段一一B波紫外線存在于日光中。規(guī)律的日光浴能清除或減少皮疹，但是日光有時候也能加重皮損。日光浴時遮蓋正常皮膚可降低皮膚癌的發(fā)病率。如果你在進行規(guī)律的日光浴治療，那最好能在醫(yī)生那兒進行每年一次的皮膚檢查，可參見國家銀屑病基金會的“日曬和銀屑病”分冊?！醪襟E2,光療B波紫外線（UVB）這是一種將皮膚暴露于被稱為UVB的特殊波段紫外線的治療方法，通常用于中到重度銀屑病和局部頑固性皮疹的治療，可單獨或與外用和內(nèi)服藥物聯(lián)合治療°UVB治療時可將光板置于患者之前或?qū)⒐夂兄糜诨颊咧車?。對于部分患者UVB治療需要強制執(zhí)行，對多數(shù)患者每周3-5次總共1-2個月療程的治療才能達到治療效果，每周1-2次的維持治療才能達到長期緩解。現(xiàn)在有一種新的稱為窄譜UVB的治療用于臨床，與傳統(tǒng)的廣譜UVB相比這種方法選用對銀屑病更為有效的特殊段波譜治療銀屑病。然而由于其昂貴的費用目前臨床應(yīng)用很有限。雖然在合理應(yīng)用的情況下UVB治療非常安全有效，但是還是有一些副作用存在。正如暴露于日光下一樣，UVB對皮膚的照射會激發(fā)銀屑病的發(fā)生，或使皮膚產(chǎn)生畸形和老化，同時皮膚癌的發(fā)生率會升高。但這些副作用在謹(jǐn)慎應(yīng)用的前提下均可避免。治療時還應(yīng)保護眼睛和生殖器，可參見國家銀屑病基金會的“UVB”分冊。多數(shù)患者在醫(yī)生處接受UVB治療。但是，只要在醫(yī)生監(jiān)控下，UVB治療也可以在家中進行，可參見國家銀屑病基金會的“家庭光療”分冊。PUVAPUVA治療包括服用一種稱為補骨脂素（psoralen）的藥物和暴露于A波紫外線一一首字母構(gòu)成PUVA。補骨脂素能使皮膚對UVA的敏感性和反應(yīng)性更高。PUVA治療對三分之一的銀屑病患者有效甚至能達到長期緩解。但是，因為存在的副作用，PUVA一般只用于中到重度銀屑病患者或者其它治療無效的患者，而且只能在診所和醫(yī)院內(nèi)進行。通常患者在服藥75分鐘至2小時后接受UVA照射。Psoralen也可以作為外用藥使用，這種情況下要立即接受紫外線照射。20%的患者需每周進行2-3次PUVA治療才能達到緩解目的?？诜UVA的副作用有惡心，頭痛，眩暈。任何形式的PUVA都能導(dǎo)致皮膚騷癢和發(fā)紅。PUVA治療一般在24小時后起效，高峰在48小時。PUVA的長期副作用有皮膚老化，表現(xiàn)為皮膚的干皺和桔皮樣萎縮。接受PUVA治療的患者需在治療時和治療后12-24小時戴護目鏡以保護眼睛。多次接受PUVA治療的患者得皮膚癌的幾率增高，其危險因素包括患者皮膚的類型、治療的次數(shù)、PUVA治療的累積量等。定期接受皮膚檢查可以減低皮膚癌的發(fā)病率。PUVA與其它治療結(jié)合可以減少治療次數(shù)和照射劑量，可參見國家銀屑病基金會的“PUVA”分冊。?住院治療住院治療主要針對病情嚴(yán)重的患者，患者將接受為期2-4周的每日6-8小時住院治療。方法包括煤焦油制劑，蒽林和UVB等。這種治療雖然很花費時間，但卻非常有效。多數(shù)患者能在3周內(nèi)恢復(fù)。因為住院治療需要一定的設(shè)備和護理人員，現(xiàn)在美國只有少數(shù)大城市能進行這種治療，對于住處偏遠(yuǎn)的患者必須經(jīng)過長途旅行才能獲得。國家銀屑病基金會有開展這種治療的單位名單。?步驟3，系統(tǒng)治療?氨甲蝶吟氨甲蝶吟（MTX）是通過口服和肌肉注射以達到治療銀屑病目的的藥物。氨甲蝶吟銀屑病很有效，但治療時一定要注意避免嚴(yán)重的副作用。治療期間要監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)累積劑量到一定程度時有必要進行肝活檢。氨甲蝶吟也可以與UVB和環(huán)胞菌素等藥物聯(lián)合治療。氨甲蝶吟一般不用于妊娠期婦女和有生育計劃的患者，只有在停用氨甲蝶吟12周以后才能生育，可參見國家銀屑病基金會的“氨甲蝶吟”分冊。?視黃醛?阿維A（soriatane）阿維A（soriatane）是多種視黃醛（維生素A）類藥物中的一種。這種口服藥物對嚴(yán)重的，難治性的銀屑病包括膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的療效。除非與UVB或PUVA合用，阿維A（soriatane）對斑塊狀銀屑病的治療效果不如氨甲蝶吟。阿維A于1997年10月上市以替換另一種視黃醛類藥物阿維A脂（新體卡松），后者的副作用較大。妊娠期婦女一般不用阿維A，因為有導(dǎo)致新生兒畸形的副作用，婦女必須在停藥后三年以上才能懷孕。而新體卡松更有終生不能生育的副作用。患者同時要避免酒精攝入，因為酒精能在體內(nèi)將阿維A轉(zhuǎn)化成阿維A脂。詳情可參見國家銀屑病基金會的“口服視黃醛治療”分冊。?異維A酸異維A酸也屬于視黃醛類藥物。異維A酸用于治療囊皰性痤瘡已為人熟知，現(xiàn)在異維A酸也用于治療銀屑病。異維A酸用于妊娠期婦女可導(dǎo)致新生兒畸形。一般停藥后一個月才能懷孕。?羥基月尿（Hydrea）羥基脲是一種發(fā)現(xiàn)于I960年的對銀屑病有效的抗腫瘤藥物，對斑塊狀銀屑病療效明顯，但副作用也很大，包括骨髓抑制。羥基尿可單獨或聯(lián)合使用，但療效不如氨甲蝶吟。羥基尿無肝毒性，可作為氨甲蝶吟長期使用后的替換藥。?柳氮磺胺毗啶柳氮磺胺毗啶據(jù)報道對某些銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效，雖然其作用明顯不如氨甲蝶吟，但它的副作用也更小，所以柳氮磺胺毗啶對某些患者是一種選擇。少數(shù)患者因?qū)前愤^敏而不耐受，柳氮磺胺毗啶的副作用有惡心，嘔吐和食欲下降。?環(huán)胞菌素（Neoral）環(huán)胞菌素是一種用于器官移植的免疫抑制劑。在1997年，F(xiàn)DA通過將環(huán)胞菌素（Neoral）用于臨床治療嚴(yán)重銀屑病。環(huán)胞菌素有兩種劑型可選擇：膠囊和液體，兩者均需要溶解后使用。環(huán)胞菌素的基因藥物SangCya將于近期上市。雖然環(huán)胞菌素對嚴(yán)重銀屑病很有效，但要注意避免它的腎毒性和血壓問題。短期使用環(huán)胞菌素副作用較小，F(xiàn)DA認(rèn)為一年以內(nèi)的維持治療是允許的，但更長期的使用只適合于移植患者，對銀屑病是禁止的。?6-硫鳥嘌吟6-硫鳥嘌吟是一種用于治療某些類型白血病的藥物，有報道稱6-硫鳥嘌吟對多例銀屑病有效，包括治療膿皰型銀屑病。但是使用時要嚴(yán)密監(jiān)測其骨髓抑制的副作用。?其它可選擇的治療□聯(lián)合治療當(dāng)一種治療無效時，聯(lián)合治療應(yīng)該被考慮。聯(lián)合治療可更快見效同時能降低副作用。例如，醫(yī)生可將一種系統(tǒng)藥如阿維A（soriatane）和UVB或PUVA聯(lián)用?；?qū)ovonex與外用激素合用。另一種聯(lián)合治療稱為序貫治療，可將多種治療的優(yōu)點集中起來。比如，醫(yī)生先用環(huán)胞菌素可以清除銀屑病皮疹，然后再加用阿維A，同時將環(huán)胞菌素逐漸減量。阿維A清除銀屑病皮疹的作用緩慢，但可以長期使用（可與UVB或PUVA合用）且療效較好。序貫治療還可以選用外用藥例如長效激素和Dovonex?！跹h(huán)治療循環(huán)治療可以降低銀屑病治療的藥物毒性作用。一般有五種治療可使用循環(huán)療法，他們是煤焦油制劑、UVB和PUVA、氨甲蝶吟、阿維A、環(huán)胞菌素。在循環(huán)治療中，一個療程一般為12-36個月，然后循環(huán)進行。當(dāng)銀屑病復(fù)發(fā)時，這一循環(huán)可部分或全部重復(fù)。這樣能避免患者對藥物耐受和降低長期治療帶來的副作用。?銀屑病控制中的要點長期堅持。銀屑病的治療需要信心和時間。為了更好的治療一定要耐心并于醫(yī)生配合，只有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑才能知道治療是否起效。與國家銀屑病基金會（NPF）聯(lián)系。我們的工作就是回答您在治療銀屑病時遇到的問題。避免皮膚損傷。銀屑病皮疹可發(fā)生于受損皮膚，這一現(xiàn)象稱為Koebner反應(yīng)，以首次發(fā)現(xiàn)的醫(yī)生名字命名。任何輕微的損傷，如曬傷、劃傷、擦傷均可導(dǎo)致嚴(yán)重的銀屑病發(fā)生。一般情況下，Koebner反應(yīng)多發(fā)生于銀屑病活動時，而在銀屑病穩(wěn)定時較少見。和銀屑病本身一樣，Koebner反應(yīng)是不可預(yù)測的，有時候?qū)︺y屑病皮損的破壞反而能使皮疹消失。治療感染。對許多人來說，包括鏈球菌在內(nèi)的感染能使銀屑病復(fù)發(fā)，而控制感染后可使這種復(fù)發(fā)穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)感染跡象后要立即進行各項檢查以明確診斷并使用相應(yīng)抗生素治療。對銀屑病規(guī)律復(fù)發(fā)且合并有扁桃體炎和咽痛的患者要毫不猶豫的使用抗生素，而不是消極等待。也就是說要隨時長期服藥?！踝⒁獗苊馐褂每杉ぐl(fā)銀屑病的藥物。對部分患者來說服用其它藥物可以使銀屑病復(fù)發(fā)。所以如果銀屑病復(fù)發(fā)了，要看看是否使用了其它一些針對關(guān)節(jié)炎；高血壓；偏頭痛；震顫；瘧疾；胃腸道原蟲感染（如賈第鞭毛蟲）等疾病的藥物。抗瘧藥一一有報道稱31%的使用抗瘧藥（哇吟，氯哇，羥氯哇）的銀屑病患者經(jīng)歷了突然性的復(fù)發(fā)。一般發(fā)生于服藥后2-3周。雖然三種藥均有報道，但羥氯哇引起的幾率最小，為19%。鋰一一鋰是用于治療抑郁癥和其它精神疾病的藥物，而在銀屑病患者中這些疾病的患病率達到了50%。對這些患者很難完全不用鋰，而減少鋰的用量即有助于治療銀屑病，具體的用法可以向醫(yī)生咨詢。普萘絡(luò)爾和其它B受體阻滯劑一一有相關(guān)報道稱25-30%的服用普萘絡(luò)爾的銀屑病患者病情惡化，并不清楚是否所有的用于高血壓治療的B受體阻滯劑都有這種作用，但是可能性是有的。這種情況下可用其它藥物替代