醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。世界手衛(wèi)生日每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。

你知道嗎？第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。2018年5月5日世界手衛(wèi)生日2018年5月5日世界手衛(wèi)生日預(yù)防醫(yī)源性敗血癥-機(jī)遇在你手中It’sinyourhands–preventsepsisinhealthcare33第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。全球洗手日_每年10月15日

2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染??；培養(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個(gè)國(guó)家的洗手狀況，加大對(duì)用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。你知道嗎？第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。為什么？90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%

是由手引起的。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%

由手傳播。洗手是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者最簡(jiǎn)單最有效的措施第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。洗手可以切斷傳播途徑傳染源宿主

傳播途徑8第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。清潔意味著更安全洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。手衛(wèi)生相關(guān)概念手衛(wèi)生handhygiene

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手handwashing

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing

外科手消毒surgicalhandantisepsis醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑按六步揉搓法消毒雙手，減少手部暫居菌的過(guò)程。手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液（軟肥皂）和流動(dòng)水清洗手及手臂，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。.第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)（WHO）

——用于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)踐第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。本手冊(cè)用于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)何時(shí)做手衛(wèi)生和如何做手衛(wèi)生的理解，以及對(duì)觀察手衛(wèi)生的理解。本手冊(cè)的最終目標(biāo)是改進(jìn)手衛(wèi)生來(lái)降低醫(yī)療相關(guān)感染（HCAI），防止資源的浪費(fèi)，拯救生命。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。針對(duì)一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療環(huán)境可以分為兩個(gè)實(shí)質(zhì)上的地理區(qū)域：患者區(qū)域：相當(dāng)于醫(yī)療環(huán)境中某個(gè)患者區(qū)域之外的所有表面。醫(yī)療區(qū)域：包括患者和一些暫時(shí)屬于他\她的物品和表面，并不是一個(gè)靜態(tài)的區(qū)域環(huán)境。關(guān)鍵部位：

1）與患者感染有關(guān)的關(guān)鍵部位

2）體液暴露危險(xiǎn)的關(guān)鍵部位（上述兩種風(fēng)險(xiǎn)可同時(shí)發(fā)生）病原體在患者區(qū)域和醫(yī)療區(qū)域的傳播動(dòng)態(tài)第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。WHO推薦的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。手衛(wèi)生指征與手衛(wèi)生行為第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。接觸患者前這個(gè)時(shí)刻發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前;手衛(wèi)生行為可以在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行/接近患者時(shí)進(jìn)行/接觸患者前立即進(jìn)行。注：進(jìn)入患者區(qū)域和接觸患者之前時(shí)可能會(huì)接觸患者周圍環(huán)境的物體表面，接觸這些物體表面之前不要求進(jìn)行手衛(wèi)生，但在接觸患者前是必須進(jìn)行手衛(wèi)生的，期間多次接觸相同的環(huán)境物表，不需要重復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生。*直接接觸的情境：a）與患者握手前，撫摸兒童前額；b）幫助患者進(jìn)行個(gè)人自理行為前:

移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等；c）提供護(hù)理和其它非侵入性治療前：戴氧氣面罩、理療；d）進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前：測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-1第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-2在（患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行）清潔/無(wú)菌操作前*以下情形可視為清潔/無(wú)菌操作：a）為患者刷牙，滴眼藥水，陰道鏡檢查或直腸檢查，無(wú)論是否使用儀器進(jìn)行口腔、鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，抽吸粘液前；b）無(wú)論是否使用器械包扎傷口，使用藥膏涂抹水皰，經(jīng)皮注射/穿刺前；c）置入侵入性醫(yī)療器械前（鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管，引流管），為了喂食、加藥、引流、吸痰、監(jiān)測(cè)等目的破壞/打開任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學(xué)裝置前。d）配餐、加藥，配藥、準(zhǔn)備無(wú)菌物品前。如果戴手套進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作，在戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-3體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生體液暴露時(shí)戴手套，必須立即摘掉手套，然后進(jìn)行手衛(wèi)生。如果醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)療器械（如腹部引流管）移除，并在適當(dāng)場(chǎng)所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者周圍環(huán)境后在進(jìn)行。*以下情形可視為有體液暴露風(fēng)險(xiǎn)：a）當(dāng)接觸粘膜和/或不完整皮膚后；b）經(jīng)皮注射或穿刺后，置入侵入性醫(yī)療器械后（如血管通路、導(dǎo)管、各種管路，引流管），破壞/打開侵入性回路后；c）移除侵入性醫(yī)療器械后；d）移除任何防護(hù)物品后（如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等）；e）處理有機(jī)樣品后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后（如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等）。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-4接觸患者后如果醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)療器械移除，并在適當(dāng)場(chǎng)所進(jìn)行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進(jìn)行。*以下情形可視為直接接觸：a）與患者握手后，撫摸兒童額頭后；b）協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人護(hù)理之前，如移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等活動(dòng)；c）行非侵入性檢查之后，如測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽診、記錄心電圖；d）護(hù)理患者及行其他侵入性治療之后：如更換床單、應(yīng)用氧氣面罩、理療。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-5接觸患者周圍環(huán)境后“接觸患者后”和“接觸患者周圍環(huán)境后”兩指征不可混淆，“接觸患者周圍環(huán)境后”排除了接觸患者的情形。*以下情形可視為接觸患者周圍環(huán)境：a）從事維護(hù)活動(dòng)后：如更換床單、固定床欄桿、整理床旁桌；b）從事護(hù)理活動(dòng)后：如調(diào)整輸液速度，清除監(jiān)護(hù)警報(bào)；c）其他接觸了物表或無(wú)生命物體后的情形（理想狀態(tài)下應(yīng)避免發(fā)生）：依靠在患者的床上或床頭柜上。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。進(jìn)一步理解5個(gè)時(shí)刻的適用情境-6在連貫的醫(yī)療活動(dòng)中理解手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻：針對(duì)單個(gè)或多個(gè)患者的連貫的醫(yī)療活動(dòng)中，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)大量的手衛(wèi)生指征連續(xù)觸碰兩次或以上的情形出現(xiàn)之前或之后只需進(jìn)行一次手衛(wèi)生，就滿足預(yù)防微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。要求使用醫(yī)用手套時(shí)的手衛(wèi)生指征當(dāng)醫(yī)務(wù)人員使用手套時(shí)（無(wú)論無(wú)菌的還是非無(wú)菌的）其手衛(wèi)生指征都是獨(dú)立的，手套的使用既不能改變也不能代替手衛(wèi)生。a）在進(jìn)行需要接觸且需要戴手套的操作前，戴手套前必須執(zhí)行手衛(wèi)生；b）在進(jìn)行需要接觸且需戴手套的操作結(jié)束后，摘除手套后必須執(zhí)行手衛(wèi)生；c）戴手套的醫(yī)務(wù)人員只有摘除手套才可以進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)更換新的手套。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。怎么做手衛(wèi)生？*

手衛(wèi)生可以使用酒精為基礎(chǔ)的速干手消毒劑揉搓雙手，也可以使用肥皂/洗手液和水洗手。*如果雙手皮膚沒(méi)有傷口，指甲天然、短、未涂指甲油，雙手和前臂是裸露的，沒(méi)有佩戴飾物，手衛(wèi)生行為會(huì)更有效。

使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：確保最佳手衛(wèi)生效果的最有效方法是使用速干手消毒劑。

洗手：

當(dāng)手有明顯污染，或被血液或其他體液污染，或者高度懷疑或確認(rèn)暴露于產(chǎn)芽孢微生物，或使用衛(wèi)生間后應(yīng)洗手。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。六步揉搓七字要訣濕手取液揉搓沖洗擦干護(hù)膚

揉搓時(shí)間≧15秒第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。觀察手衛(wèi)生行為WHO的手衛(wèi)生直接觀察法的主要目的是通過(guò)觀察“5個(gè)手衛(wèi)生指征”，用最準(zhǔn)確的方法獲取最大規(guī)模手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：a）觀察結(jié)果與觀察的時(shí)間、地點(diǎn)、周圍環(huán)境這些參與比較的信息是同時(shí)得到的。b）對(duì)于觀察者與被觀察者，在整個(gè)過(guò)程中涉及到的概念、定義以及工具都是一致的。缺點(diǎn)：a)觀察者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為產(chǎn)生潛在的影響（醫(yī)務(wù)人員知道在被觀察，會(huì)影響手衛(wèi)生行為）；b)觀察者對(duì)于定義理解的影響以及實(shí)際情況中數(shù)據(jù)的可靠程度。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。手衛(wèi)生依從性的報(bào)告當(dāng)報(bào)告手衛(wèi)生依從性的數(shù)據(jù)時(shí)，觀察員必須始終牢記以下幾點(diǎn)：a)想要確定一個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，必須至少得觀察到一次手衛(wèi)生指征；b)每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)需要有一個(gè)手衛(wèi)生行為（無(wú)論是陰性還是陽(yáng)性）；c)一個(gè)手衛(wèi)生行為可以有不止一個(gè)手衛(wèi)生指征；d)只要有相對(duì)應(yīng)的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，記錄下的行為可以是陽(yáng)性的也可以是陰性的；e)觀察到陽(yáng)性的行為并不是意味著存在手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)。手衛(wèi)生依從性：是指實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)與手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的比值：

手衛(wèi)生依從性（%）=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時(shí)機(jī)*100第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。手部皮膚護(hù)理應(yīng)遵循以下原則：使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，直至完全干燥；使用肥皂/洗手液和水洗手后，應(yīng)仔細(xì)干燥雙手；經(jīng)常使用護(hù)手霜。應(yīng)避免以下手衛(wèi)生行為：同時(shí)使用肥皂/洗手液和速干手消毒劑；使用肥皂/洗手液和熱水洗手；當(dāng)手仍潮濕時(shí)即戴手套，這樣會(huì)增加皮膚刺激；在指征范圍以外實(shí)施手衛(wèi)生；在指征范圍以外佩戴手套。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018）第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。2015-2018年手衛(wèi)生工作量化目標(biāo)總體目標(biāo)量化指標(biāo)%第一年%2015.07-2016.06第二年%2016.07-2017.06第三年%2017.07-2018.06醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%≥80≥90100合格設(shè)施配置率重點(diǎn)部門合格設(shè)施配置率≥80100≥50≥75≥70≥90≥80100手衛(wèi)生知曉率≥9070≥85≥90手衛(wèi)生依從性≥6040≥50≥60手衛(wèi)生正確率≥7560≥70≥75重點(diǎn)部門依從性重點(diǎn)部門正確率≥75≥90≥75≥9034第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求35第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法直接觀察法WHO推薦直接觀察法作為手衛(wèi)生的檢查方法?？墒窃摲椒〞?huì)產(chǎn)生霍桑效應(yīng)和回避效應(yīng)，從而影響到數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性。無(wú)干擾觀察和/或頻繁觀察WHO推薦的兩種方法是：使員工適應(yīng)于觀察員在場(chǎng)的無(wú)干擾觀察和/或頻繁觀察。計(jì)算手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用量通過(guò)計(jì)算手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用量評(píng)估手衛(wèi)生依從性，可克服工作人員對(duì)于督查現(xiàn)場(chǎng)的回避態(tài)度。.電子設(shè)備電子和計(jì)算機(jī)設(shè)備可以克服霍桑和回避效應(yīng)，但價(jià)格高昂，除研究外并沒(méi)有廣泛應(yīng)用。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。我國(guó)手衛(wèi)生狀況堪憂：●

大中型醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅40%-50%●快速手消毒劑的使用率只有14.2%第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。201420152016

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，我們進(jìn)入了后抗生素時(shí)代，多重耐藥菌感染率、死亡率逐年增加，細(xì)菌耐藥問(wèn)題愈演愈烈，嚴(yán)重威脅醫(yī)療安全。多重耐藥菌管理成為了醫(yī)院感染管理中一項(xiàng)非常重要的工作，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)也已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的一個(gè)常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。2017第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。不是要我干，而是我要干，不是院感辦強(qiáng)迫臨床干，而是臨床和感控辦一起干人人都成為手衛(wèi)生的倡導(dǎo)者第四十頁(yè)，共