臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層專項(xiàng)見習(xí)實(shí)施方案

..頁腳頁腳臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)實(shí)施案一、基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)對象11級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生二、基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)安排意見（見附件1）高粱衛(wèi)生院、武陵衛(wèi)生院、龍沙衛(wèi)生院；其他片區(qū)實(shí)行自聯(lián)。三、實(shí)習(xí)大綱（含基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)（見附件四、基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)手冊（3）五、基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)考勤表（見附件4）六、基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)集中安排資金預(yù)算1、交通費(fèi)（包車費(fèi)）1500元/趟×2趟=3000元（云口）500元/趟×2趟=1000元（分水）400元/趟×2趟=800元（高粱）600元/趟×2趟=1200元（武陵）400元/趟×2趟=800元（龍沙）總計(jì)：6800元2、差旅費(fèi)170元/天×10天=1700元3、帶教費(fèi)80元/人月×1月×89人=7120元4、住宿費(fèi)60元/月/人×89人×1月=5340元5、資料費(fèi)3元/人×530人=1590元6、招待費(fèi)：5000元合計(jì)：27550元臨床醫(yī)學(xué)系2013-12-24附件1

2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)安排實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間專業(yè)人數(shù)云口衛(wèi)生院（292014.3.3-4.臨床20全科5皮29人）3膚2婦幼2高粱衛(wèi)生院2014.3.3-4.臨床3全科3皮10（10人）3膚2婦幼2龍沙衛(wèi)生院（20人）2014.3.3-4.3臨床12全科5皮膚320武陵衛(wèi)生院（10人）2014.3.3-4.3臨床3全科3皮膚2婦幼210分水衛(wèi)生院2014.3.3-4.臨床12全科6皮20（20人）3膚2附件2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第三階段實(shí)習(xí)大綱（含基層專項(xiàng)實(shí)習(xí)）一、實(shí)習(xí)教學(xué)目的臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，通過第三階段（第五、六學(xué)期1、對象：全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2、時(shí)間：第五、六學(xué)期3、學(xué)時(shí)：1520-1600學(xué)時(shí)（38-40）4、形式：第五、六學(xué)期統(tǒng)一安排學(xué)生到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）進(jìn)行為期一年的臨床實(shí)習(xí)。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)填寫實(shí)習(xí)手冊、書寫實(shí)習(xí)總結(jié)、參加實(shí)習(xí)考核，全部合格后能結(jié)束實(shí)習(xí)，否則將延長實(shí)習(xí)時(shí)間。三、實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃科實(shí)習(xí)時(shí)間：12（480學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：（一）基礎(chǔ)理論和基本知識別診斷和治療法。具體容和要求為：1、掌握各系統(tǒng)常見病診治：呼吸系統(tǒng)疾病：急性上呼吸道感染及急性支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞氣管肺癌、肺結(jié)核病、氣胸和呼吸衰竭等。心血管系統(tǒng)疾?。杭?、慢性心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、高血壓管神經(jīng)官能癥等。消化系統(tǒng)疾?。杭毙晕秆?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃腸神經(jīng)官能泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球疾病、尿路感染、腎功能不全。巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、播散性血管凝血等。退癥、甲狀腺炎、糖尿病、低血糖癥、痛風(fēng)等。風(fēng)濕性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2、初步掌握下列危重急癥的處理：心臟暫停的復(fù)搶救；心功能不全和常見心律紊亂的緊急處理；呼吸衰竭的緊急處理；各類休克的治療原則；急性腎功能衰竭治療原則；播散性血管凝血治療原則；上消化道大量出血的處理原則；急性中毒的處理原則。（二）科常見的實(shí)驗(yàn)室檢查意義。（三）心電圖檢查典型心肌梗塞、高血鉀和低血鉀的心電圖表現(xiàn)。（四）X線檢查要求了解各系統(tǒng)科常見疾病X線檢查適應(yīng)癥，辨認(rèn)下列臟器正常X線表現(xiàn)和常見異常X線征：1、肺部X線征：胸平片閱讀法、步驟和正常表現(xiàn)、基本病變（維化、鈣化、空洞、腫塊等）的X線表現(xiàn)。2、心臟和大血管X線片：正常心臟和大血管的X臟各房室增大及主動(dòng)脈弓變化的X線征象。3、胃、十二指腸潰瘍的X線征。（五）其他檢查了解超聲波、超聲心動(dòng)圖、同位素、腦電圖與腦血流圖、纖維胃鏡及結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、CT和核磁共振等檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和結(jié)果分析。（六）基本技能面1、熟悉接診患者、采集病史、系統(tǒng)全面進(jìn)行體檢、書寫完整的住院病歷及病程記錄等醫(yī)療文件，開醫(yī)囑、填寫各種檢查申請單等。2、熟悉病房工作制度、各種科疾病的護(hù)理常規(guī)和飲食要求等。3、掌握人工呼吸、胸外心臟按壓等急救技術(shù)。4、熟悉下列一般操作技術(shù)：測體溫、正確測量血壓、物理降溫、各種注射和皮試驗(yàn)、靜脈抽血、輸液、輸血、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、插胃管洗胃、胃腸減壓、鼻飼、灌腸等。5、熟悉各種穿刺診療技術(shù)：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。6、了解三腔二囊管、胸腔閉式引流和人工通氣的應(yīng)用。7、逐步熟悉科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。8、熟悉病例討論程序和記錄法，學(xué)會獨(dú)立準(zhǔn)確匯報(bào)病史，介紹病情的技能。外科實(shí)習(xí)時(shí)間：10（400學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：（一）病房實(shí)習(xí)容：1、掌握各科外科常見病的病史采集、臨床檢查，并能結(jié)合收集的各種信息對病情作出診斷和鑒別診斷。能獨(dú)立地完成各種醫(yī)療文件的書寫。2、掌握或熟悉各種外科常見的疾病，如感染、損傷、腫瘤，功能障礙的治療原則。3、了解外科前沿研究學(xué)科，如生物分子學(xué)對腫瘤等疾病的診斷，介入治療的新進(jìn)展以及未來走向。（二）病房實(shí)習(xí)容：1、每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師管理6—8床位，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)診療工作和操作，參加24小時(shí)值班、教學(xué)查訪、典型或疑難病例討論會?？剖視\或效講座。觀察記錄病情改變，以及對病人和家屬的解釋工作等。2、掌握換藥、清創(chuàng)、穿刺、插管等外科基本操作技術(shù)。參加手術(shù)、當(dāng)好助手，熟悉外科無菌操作原則；以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理相關(guān)知識。3、實(shí)習(xí)病種：掌握的疾病或綜合癥：Ⅰ.普外科肝、膽科：甲亢、乳腺癌、腹外疝、急腹癥（如闌尾炎、腸梗阻）消化道腫瘤、痔，大隱靜脈曲、膽結(jié)癥、胰腺疾病。Ⅱ.神經(jīng)外科:顱壓升高、顱腦損傷、血腫、顱腫瘤。Ⅲ.胸外科：肋骨骨折、氣血胸、肺癌、食道癌、縱隔腫瘤。Ⅳ.泌尿外科：泌尿系結(jié)或損傷、急性前列腺炎、泌尿系腫瘤。Ⅴ.骨科：四肢常見關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨髓炎、腰椎間盤突出、骨于關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤。需掌握的基本操作：Ⅰ.外科手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備工作。如：洗手、穿衣或戴手套、消毒、鋪巾等Ⅱ.外科手術(shù)人員的基本訓(xùn)練。備皮切開、止血、打結(jié)、縫合、配合等。Ⅲ.外科日常基本工作：換藥、拆線、穿刺（胸腹、插管（胃管、尿管物的處置。掌握的檢查法、基本重要的專科操作、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)：Ⅰ.普外肝膽科：①腹部的視、觸、叩聽檢查。如腹膜利激癥②甲狀腺乳腺疝、大隱靜脈曲的檢查法③腹穿、胃腸、測壓的基本操作Ⅱ.神經(jīng)外科：①掌握腦膜刺激癥、神經(jīng)反射的檢查法（如布化癥、膝腱反射）②熟悉腹穿的適應(yīng)癥、禁忌癥和基本操作Ⅲ.胸外科：①掌握寬膠布固定的法。②掌握開放、力性氣胸的急救法③熟悉胸腔閉式引流裝置的適應(yīng)癥、操作法和注意事項(xiàng)④了解X線檢查、CT對胸部疾病、損傷的診斷價(jià)值。肺癌、氣胸、肋骨骨折X線的典型表現(xiàn)。Ⅳ.泌尿外科：①掌握導(dǎo)尿式保留尿管的操作②掌握腎、前列腺的檢查法。了解前列腺液的采集法③了解膀胱鏡、靜脈腎盂造形對泌尿疾病的診斷的重要性和操作法Ⅴ.骨科：①掌握膏、夾板固定的適應(yīng)癥，操作法和注意事項(xiàng)②了解牽引、固定的適應(yīng)癥、操作法和注意事（三）門診實(shí)習(xí)要求及容：1、了解外科門診工作制度和程序以及門診病史收集、記錄的法、書寫規(guī)格。2、了解外科門診手術(shù)室、換藥室的常用消毒法（如紫外線照射）3、熟悉手術(shù)使用物品器械的情況、打包、滅菌、消毒的法和程序。4、掌握外科門診常見疾病的診斷和處理法，如（急腹癥、手外傷病、膿腫）婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間：4（160學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：（一）基本理論1、婦產(chǎn)科病歷和診療單書寫（1）婦科、產(chǎn)科病史的采集和體檢,完成2份病歷書寫（1份）和化驗(yàn)單、超聲波、X線、心電圖檢查、會診單等的填寫（2）分娩記錄，產(chǎn)后記錄，手術(shù)記錄，病案討論記錄、轉(zhuǎn)科記錄等。2、婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診斷、處理（1）臀位、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、陰道炎、慢性子宮頸炎、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵雙胎、羊水過多、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂、盆腔炎、閉經(jīng)、痛經(jīng)。（二）基本技能1、能做常規(guī)婦科檢查：雙合診、三合診、肛腹診、陰道窺器檢查；基本化驗(yàn)標(biāo)本的取材：陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸活檢、診斷性刮宮、宮頸粘液結(jié)晶、白帶檢查等2、能進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查（腹部四步觸診、骨盆外測量、胎心音聽?。┘爱a(chǎn)后檢查。3、在老師指導(dǎo)下處理正常分娩2-3次描繪、接生，新生兒處理及檢查等。4、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胎兒窘迫、新生兒窒息的搶救。5參加一次門診小手術(shù)如、輸卵管通液術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)等6部絕育手術(shù)的步驟并協(xié)助手術(shù),有條件時(shí)可參加具體操作。兒科實(shí)習(xí)時(shí)間：4（160學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：痛，努力為病兒解決一些能夠解決的問題。二、關(guān)于管理病人及病志書寫的要求10在征得住院醫(yī)師同意后及時(shí)作出對策。每天對患兒至少巡視2次。4．2正直至重寫，直到合格為止。經(jīng)帶領(lǐng)老師審查合格后可寫住院病志。5．凡新入院病人住院病歷要求24小時(shí)完成。6．熟練掌握小兒體格檢查，作到正規(guī)、準(zhǔn)確。學(xué)會正確的全面的收集病史，根據(jù)病史、體檢及必須的實(shí)驗(yàn)手段作出疾病的初步診斷。7．及時(shí)寫好病程記錄、請求會診記錄、出院、死亡、轉(zhuǎn)科小結(jié)。入院1月以上的病人要寫交、接班小結(jié)及階段小結(jié)。三、關(guān)于基本技能訓(xùn)練1事項(xiàng)。2．熟記常用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，如血、尿、便、腦脊液、胸腹水、血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、堿性磷酸酶、肝功、抗O、體液免疫、細(xì)胞免疫等正常值。3．初步掌握X光胸片的閱讀法及小兒簡單心電圖的閱讀法。了解腦電圖、CT、MRI、血?dú)夥治?、B超、心導(dǎo)管及骨髓等匯報(bào)單的分析。4．觀察以下各項(xiàng)診療操作：腰穿、骨穿、胸穿，熟記操作要點(diǎn)，協(xié)助上級醫(yī)師完成操作。掌握結(jié)核菌素、青霉素等皮試驗(yàn)及結(jié)果判定。5．掌握以下急救措施：如給氧、水合氯醛灌腸、霧化吸入、人工呼吸、心臟按壓。初步了解人工呼吸機(jī)、氣管插管、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項(xiàng)等監(jiān)護(hù)知識。實(shí)習(xí)掌握病種1、新生兒疾?。盒律鷥褐舷?、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒溶血癥的診治。2、營養(yǎng)缺乏?。籂I養(yǎng)不良的防治，佝僂病各期各型的診治及預(yù)防、嬰兒低鈣的診治。3、呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ姴煌≡ǚ窝纂p球菌、金葡菌、合胞病毒、腺病毒、支原體等）的診治。4、消化系統(tǒng)疾?。赫_判定嬰幼兒脫水程度及性質(zhì)，正確應(yīng)用補(bǔ)液法及注意事項(xiàng)、低鉀及代性酸中毒的診治。掌握常用溶液的性質(zhì)及作用。5、循環(huán)系統(tǒng)疾?。合刃牟〉氖胰?、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法氏四聯(lián)癥的診斷。6、泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎及其重癥（心衰、高血壓、腦?。┑脑\治。腎病綜合征（單純、腎炎性腎病）的診治。腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查。7、血液系統(tǒng)疾病：營養(yǎng)性貧血（大、小細(xì)胞性）的診治。8、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。夯X、病腦的診治及鑒別診斷；小兒驚厥的病因鑒別及治療原則。9、小兒結(jié)核：結(jié)核菌素的判定及臨床意義。10、遺傳性疾病及分泌疾?。撼醪秸莆障忍煊扌偷脑\斷及預(yù)防；掌握苯丙酮尿癥、克汀病、的診治。11、門診實(shí)習(xí)：掌握上感、支氣管炎、肺炎、嬰兒腹瀉、營養(yǎng)缺乏、貧血、佝原則及觀察法。傳染病科實(shí)習(xí)時(shí)間：2（80學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)容：1、了解傳染病消毒隔離工作常規(guī)和傳染病報(bào)告制度。2、熟悉傳染病病房和門診的日常工作。3、掌握常見傳染病如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂、傷寒等的診斷、鑒別診斷和治療原則。4、了解少見傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腎病綜合癥、出血熱、狂犬病等的診5、了解新發(fā)傳染病的病原體、傳播途徑、易感人群及目前的診斷、治療手段。6、了解傳染病病原學(xué)和免疫學(xué)檢查的臨床意義。7、熟悉常用生化檢查如肝功能、腦脊液、血?dú)夥治龅鹊呐R床意義。8、了解黃疸、腹瀉、發(fā)熱、皮疹等的鑒別診斷。9、熟悉抗感染化療藥物的合理應(yīng)用。急診科實(shí)習(xí)時(shí)間：2（80學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：1、掌握對急診、急救病人的觀察法，書寫急診、急救和觀察病案。2、掌握高燒、昏迷、暈厥、眩暈休克、消化道出血、咯血、急性心衰、呼衰、急性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、急性中毒、腦血管意外、癲癇、氣胸等急性癥狀和疾病的識別及處理。3、掌握下列常用急救術(shù)：給氧術(shù)、徒手打通氣道、人工呼吸術(shù)、體外心臟按壓術(shù)、胸外心臟除顫術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)、淺靜脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺閉式引流術(shù)、洗胃術(shù)。4、見習(xí)：氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、呼吸機(jī)操作及應(yīng)用術(shù)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)習(xí)時(shí)間：4（160學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)容：1、掌握基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、保健服務(wù)、康復(fù)治療等面的容。2、掌握社區(qū)常見健康問題的特征和防治法3、掌握接診、問診、體檢、健康檔案書寫等基本技能，4免疫、傳染病管理等容。5、熟悉全科門診的基本業(yè)務(wù)。6健康檢查和疾病篩查工作。7、了解“六位一體”的實(shí)施法。四、實(shí)習(xí)時(shí)間總體安排第三階段臨床實(shí)習(xí)總時(shí)間38，考核及機(jī)動(dòng)2?？茖?shí)習(xí)共12（病房10診1，心電圖1；外科實(shí)習(xí)共1（門診1；婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)（2門診；兒科實(shí)習(xí)（門診2；傳染病科實(shí)習(xí)2；急診科