來昌艷-中風(fēng)病的中醫(yī)診治及預(yù)防課件

中風(fēng)病的中醫(yī)診治太原市中醫(yī)醫(yī)院來昌艷中國的卒中現(xiàn)狀

近30年來我國腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢。我國每年新發(fā)腦中風(fēng)病例200萬人，每年死于腦中風(fēng)超過150萬人，中風(fēng)后存活者約有600～700萬人。在存活的病人中，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%。約有1/4～1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。腦中風(fēng)已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病。中風(fēng)概述

中風(fēng)又名卒中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜；病輕者不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌喎斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。

西醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病，出現(xiàn)中醫(yī)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參照中風(fēng)辨證論治。包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成等腦血管疾病。中風(fēng)概述

本病發(fā)生突然，起病急驟，臨床表現(xiàn)變化多端，有昏仆、抽搐、半身不遂、言語不利、麻木，與自然界“風(fēng)善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取名“中風(fēng)”，或稱為“卒中”。本病名初始并不專指，還包括《傷寒論》外感病中的太陽表虛證。直到元代王履提出“真中”、“類中”，明確區(qū)分。對(duì)于中風(fēng)的分類，《金匱要略》分為中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑。明代李中梓又明確將中臟腑分為閉證、脫證。這種分類方法沿用至今。中風(fēng)病位學(xué)說

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病位的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”；《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀（wan)于上，使人薄厥“。已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)在上在腦，惜后世未予重視。唐、宋以后，更重視“心火”、“肝風(fēng)”。近代西醫(yī)傳入，衷中參西派借“肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦”學(xué)說，結(jié)合西理提出中風(fēng)病位于腦?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》第6、7版教材明確提出中風(fēng)病病位在腦。中風(fēng)中醫(yī)病因?qū)W歷史沿革傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦血管病經(jīng)歷了從外因說到內(nèi)因說的發(fā)展過程?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感受外邪、煩勞暴怒可以誘發(fā)中風(fēng)?！疤撔捌陀谏戆耄淙肷?，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。中風(fēng)中醫(yī)病因?qū)W歷史沿革

秦漢晉唐時(shí)期主張外風(fēng)所中，多從“內(nèi)虛邪中”立論，繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》“真氣去，邪氣獨(dú)留”學(xué)說。東漢·張仲景《金匱要略》認(rèn)為“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉”；隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候》也有“風(fēng)偏枯者……受于風(fēng)濕”；并擅用祛風(fēng)通絡(luò)方藥，如《千金方》的小續(xù)命湯、《內(nèi)經(jīng)》大秦艽湯等。中風(fēng)中醫(yī)病因?qū)W歷史沿革

近代學(xué)者多數(shù)認(rèn)為，中風(fēng)皆由內(nèi)因所致。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純等進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為該病乃肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦所致，從而使中風(fēng)的病因與治法逐漸完善。重視肝腎陰虛內(nèi)風(fēng)竄動(dòng)，強(qiáng)調(diào)滋水涵木平肝熄風(fēng)，多用地黃飲子、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的病機(jī)陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主癥：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身麻木，神識(shí)昏蒙。（2）急性起病。（3）病發(fā)多有誘因，未發(fā)之前常有先兆癥狀。（4）好發(fā)年齡多在40歲以上。

中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑證最長至1個(gè)月。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周或1個(gè)月至半年以內(nèi)。（3）后遺癥期：發(fā)病半年以上。

辯證要點(diǎn)

1、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)：意識(shí)清楚，伴見語言、四肢癥狀，病情輕。中臟腑：昏不知人，或神志欠清、模糊，病情重。（1）中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜，而無神識(shí)昏蒙者。（2）中經(jīng)：以半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語為主癥，而無神識(shí)昏蒙者。（3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語、神識(shí)恍惚或迷蒙為主癥者。（4）中臟：必有神昏或昏憒，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語者。

邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；

邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌

即難言，口吐涎。2、中臟腑之閉證與脫證閉證：邪氣內(nèi)閉，屬實(shí)證。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉。脫證：陽氣欲脫，屬虛證。癥見神志昏憒無知，鼻息低微，目合口開，手撒肢冷，肢體軟癱，二便自遺，汗多?？捎捎陂]證轉(zhuǎn)化而來。中風(fēng)中醫(yī)治療目前臨床中醫(yī)治療中風(fēng)的主要方法有：

1、辨證分型治療

2、基本方加減治療

3、中藥針劑治療

4、中成藥治療

5、其他治療(針灸、推拿等）

辨證分型及基本方加減治療

中醫(yī)辨證論治主要根據(jù)病因?qū)W治病求本中醫(yī)辨證論治分型后遺癥半身不遂①氣虛絡(luò)瘀（補(bǔ)陽還五湯）

②肝陽上亢（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲）言語不利①風(fēng)痰阻絡(luò)（解語丹）

②腎虛精虧（地黃飲子）

③肝陽上亢（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲）口眼喎斜風(fēng)痰阻絡(luò)（牽正散）中醫(yī)辨證論治分型6版教材分型風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)肝陽暴亢，風(fēng)火上擾痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾氣虛血瘀陰虛風(fēng)動(dòng)痰熱內(nèi)閉清竅痰濕蒙塞心神元?dú)鈹∶?，神明散亂

中醫(yī)辨證論治分型1、中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰入絡(luò)癥狀：平素常頭暈、頭痛，肌膚不仁，手足麻木。突然發(fā)生半身不遂，肢體麻木，嘴角流涎，口眼喎斜，舌強(qiáng)語澀，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，手足不遂等癥。方中半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。語言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀，可加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。中醫(yī)辨證論治分型2）風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喁斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風(fēng)潛陽，用于陽亢風(fēng)動(dòng)，暈眩，肢麻等癥。中醫(yī)辨證論治分型3）陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指抽動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。本方既補(bǔ)肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽，用于陰虛風(fēng)動(dòng)之眩暈，頭痛，舌強(qiáng)，肢顫等。方中白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子，黃芩清熱除煩。中醫(yī)辨證論治分型2、中臟腑（1）閉證：突然昏仆，不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、雙手握固、半身不遂，肢體拘急、抽搐。1）痰熱腑實(shí)證癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪料，舌強(qiáng)語謇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥。方中桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀；膽星、黃芩、瓜蔞清熱化痰；桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。中醫(yī)辨證論治分型2）痰火瘀閉證（陽閉）癥狀：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。方藥：羚羊鉤藤湯。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽上擾，蒙蔽清竅而見眩暈、痙厥和抽搐等癥者。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。方中羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明平肝熄風(fēng)；膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅。若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、芒硝、枳實(shí)；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，加沙參、麥冬、石斛、生地。中醫(yī)辨證論治分型

3）痰濁瘀閉證（陰閉）癥候：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔厚膩，脈沉滑緩。證機(jī)慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅。方藥：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可配合蘇合香丸鼻飼。方中半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰；郁金、菖蒲、膽星豁痰開竅；天麻、鉤藤，僵蠶熄風(fēng)化痰。兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。中醫(yī)辨證論治分型（2）脫證（陰竭陽亡）癥狀：突然昏仆．不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遺，肢體軟癱，汗出肢冷，舌體卷縮。脈沉細(xì)微欲絕或浮大無根。證機(jī)概要：元?dú)馑ノⅲ幗哧柾?。治法：益氣回陽，救陰固脫方藥：參附湯合生脈散加味。參附湯補(bǔ)氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫；生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。方中人參、附子補(bǔ)氣回陽；麥冬、五味子、山萸肉滋陰斂陽。陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。中醫(yī)辨證論治分型

3、恢復(fù)期

(1)風(fēng)痰瘀阻癥狀：口舌喎斜，舌強(qiáng)語謇或失語；半身不遂，偏身麻木，舌紫暗，苔滑膩，脈弦滑。證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，治風(fēng)痰阻于廉泉，舌強(qiáng)不語等。常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。痰熱偏盛者，加瓜蔞，竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。中醫(yī)辨證論治分型

（2）氣虛絡(luò)瘀主癥：半身不遂，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)階段，氣虛血滯，而無風(fēng)陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼歪斜，或語言謇澀之證。常用藥：黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。血虛甚，加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。中醫(yī)辨證論治分型（3）肝腎虧虛癥狀：半身不遂，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語；或偏癱，肢體肌肉萎縮無力，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少或光剝無苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強(qiáng)不語，足廢不用等癥。常用藥：地黃、首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅。中風(fēng)中醫(yī)針劑治療進(jìn)展目前中醫(yī)針劑治療缺血性腦卒中最能體現(xiàn)急診要求。中風(fēng)中醫(yī)針劑治療進(jìn)展1.活血化瘀類：丹參注射液、丹紅注射液（丹參＋花）、香丹注射液（丹參＋降香）、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液等。還有紅花注射液、血栓通注射液（三七總皂苷）、血塞通注射液（三七）、燈盞細(xì)辛注射液、疏血通注射液（地龍＋水蛭）、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液；

2.清熱開竅類：醒腦靜注射液、清開靈注射液；

3.清熱類：脈絡(luò)寧注射液（牛膝、玄參、金銀花、石斛）；

4.平補(bǔ)肝腎，益精壯骨：刺五加注射液。傳統(tǒng)中風(fēng)中成藥制劑

傳統(tǒng)中成藥復(fù)方制劑是按照中醫(yī)藥理論，在長期使用中藥復(fù)方的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成，經(jīng)過千百年的臨床實(shí)踐，大多組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍合理、療效肯定，主要來源于古代醫(yī)籍等記載的處方及其制劑用法，此類制劑具有以下特點(diǎn)：(1)一般組方藥物較多；(2)功能主治上多切中中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病風(fēng)、火、痰、瘀、虛多種病理因素交錯(cuò)并存的認(rèn)識(shí)而各有偏重，同時(shí)均具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；(3)制劑工藝多為傳統(tǒng)的方式，如粉碎、煎煮、提取、濃縮等方法；（4）此類藥物的臨床療效多為長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐所證實(shí)，但有效成分和藥理、藥效機(jī)制多尚未闡明。傳統(tǒng)中風(fēng)中成藥制劑

治法常用藥物平肝息風(fēng)類醒腦降壓丸、龍腦安神丸、清眩治癱丸、心腦靜片、安宮降壓丸、清眩治癱丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛風(fēng)化痰類華佗再造丸、腦血栓片、同仁牛黃清心丸、牛黃清心丸、中風(fēng)再造丸、大活絡(luò)丹、回生再造丸、疏風(fēng)再造丸、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、回天再造丸、通絡(luò)活血丸、二十五味珊瑚丸、利腦心膠囊、通脈口服液（沖劑）、蛇膽追風(fēng)丸、麝香抗栓丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸、醒腦再造膠囊、人參再造丸、醒腦降壓丸、清眩治癱丸、腦得生丸（片、膠囊、顆粒）、血栓心脈寧膠囊、中風(fēng)回春片（丸、膠囊）、豨薟通栓膠囊化瘀通絡(luò)類心腦健膠囊（片）、再造丸、腦安膠囊、腦血康膠囊（片、顆粒、滴丸）、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、通脈沖劑益氣活血類偏癱復(fù)原丸、消栓顆粒、脈絡(luò)通顆粒、步長腦心通、腦安膠囊、醒腦再造丸、消栓通沖劑、消栓通絡(luò)沖劑（膠囊、片）、消栓再造丸、補(bǔ)氣活絡(luò)丸、增力再生丸、人參再造丸、消栓口服液、醒腦再造丸、偏癱復(fù)原丸、麝香抗栓膠囊、腦血康片、腦絡(luò)通、益腦寧片、腦塞通丸、消栓口服液（膠囊）同仁大活絡(luò)丸、腦塞通丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊養(yǎng)陰熄風(fēng)類加味天麻膠囊、天麻丸（片、膠囊）開竅類安宮牛黃丸、蘇合香丸、人參至寶丸

中風(fēng)病中藥新藥治療

主要來源于現(xiàn)代研制方，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的病理生理認(rèn)識(shí)出發(fā)，積極運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和工程學(xué)的最新成果，通過嚴(yán)格的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)進(jìn)行研制，多數(shù)品種具有嚴(yán)格可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成分明確，治療機(jī)理清楚，故更接近于現(xiàn)代臨床，具有高效、速效或長效等優(yōu)點(diǎn)，為中西醫(yī)臨床所共用。20世紀(jì)70～80年代以來，利用現(xiàn)代藥學(xué)的研制思路和方法創(chuàng)制中風(fēng)病中成新藥，已成為中風(fēng)病中成藥研究的主流。和傳統(tǒng)制劑相比，該類中成藥物具有以下特點(diǎn)：1）組方藥物較少，多為1～2味；2）有效成分明確，作用機(jī)制和部位清楚；3）藥理作用的闡述多用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言，多數(shù)藥物已失去辯證分治的內(nèi)涵；4）制劑工藝先進(jìn)，質(zhì)量可控度高。中風(fēng)病中藥新藥治療銀杏葉制劑：銀杏葉提取物，黃酮苷22～27％，萜內(nèi)酯5～7％。其中銀杏苦內(nèi)酯A、B、C2.8～3.4％，白果內(nèi)酯2.6～3.2％，銀杏酸＜5mg/kg。三七制劑：三七通舒膠囊(三七三醇皂苷

)、血塞通膠囊(三七總皂苷)等。蚓激酶腸溶膠囊。中風(fēng)病中成藥現(xiàn)存問題一、傳統(tǒng)中風(fēng)病中藥制劑亟需循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐：中風(fēng)病中成藥長期、大量為臨床所用，其有效性雖然不容懷疑，但能被廣泛認(rèn)可的臨床資料，特別是大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照資料目前尚沒有，這一缺憾極大地阻礙了傳統(tǒng)中成藥研究的深入和廣泛應(yīng)用。中風(fēng)病中成藥現(xiàn)存問題二、中風(fēng)病中成藥需要應(yīng)用規(guī)范：有效性是傳統(tǒng)中成藥得以長期生存和發(fā)展的根源。因此，進(jìn)一步提高和驗(yàn)證療效成為傳統(tǒng)中成藥現(xiàn)代臨床研究的主題。傳統(tǒng)中成藥是歷代醫(yī)家多年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，與中醫(yī)藥理論一脈相承，故臨床研究不論是傳統(tǒng)的個(gè)案方法（醫(yī)案），還是現(xiàn)代的大樣本臨床研究報(bào)道，依然需遵照辨證論治的原則。辨證立法，依法用藥，方證對(duì)應(yīng)，方可取得顯著療效。中風(fēng)中醫(yī)治療現(xiàn)代探討目前，中醫(yī)中藥治療缺血性腦卒中的研究，還只限于臨床小樣本研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

據(jù)近十年的現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥能拮抗致炎細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷作用。如川芎嗪、大黃素、丹參素等，能抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)、使白介素1、6、8（IL-1、IL-6、IL-8）的表達(dá)提前。中風(fēng)中醫(yī)治療現(xiàn)代探討

動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)：黃芪、川芎嗪可抑制缺血區(qū)促凋亡基因的表達(dá)，增強(qiáng)抑凋亡基因的表達(dá)，從而抑制腦缺血再灌注時(shí)細(xì)胞凋亡的發(fā)生，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用。

醒腦靜注射液具有興奮性氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體拮抗劑及抗炎作用的研究。

這些結(jié)果說明中藥能拮抗致炎細(xì)胞因子及興奮性氨基酸的損害作用，這可能是其治療腦卒中、對(duì)抗腦缺學(xué)再灌注損傷的機(jī)制之一。中風(fēng)中醫(yī)治療現(xiàn)代探討動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：活血化瘀藥物能通抑制血小板功能和凝血功能，促進(jìn)纖溶活性，并對(duì)體外血栓形成有抑制作用；能使毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，血液流態(tài)改善，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，增加缺血腦組織的血流量。這是中醫(yī)中藥治療缺血性卒中的又一重要作用機(jī)制。常規(guī)針刺療法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療針灸治療方案取穴

常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。

常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期

針灸對(duì)中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。

醒腦開竅針法

－治療腦卒中早期和恢復(fù)期

治法：醒腦開竅滋補(bǔ)肝腎疏通經(jīng)絡(luò)

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1－3分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤或流淚為佳。三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針1－1.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。極泉：在原穴下1寸進(jìn)針1－1.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。操作尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動(dòng)3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。

內(nèi)關(guān)人中三陰交極泉尺澤委中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合谷上廉泉金津玉液放血

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)－－氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。

三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。方義配穴假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。配穴便秘：外水道、外歸來、豐隆、支溝。睡眠倒錯(cuò)或失眠：上星、百會(huì)、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。足內(nèi)翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。張力平衡針法

－用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。取穴上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈針刺時(shí)采取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢腘窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)