護(hù)理工作中常見(jiàn)差課件

護(hù)理工作中常見(jiàn)差錯(cuò)事故成因

與防范對(duì)策農(nóng)七師醫(yī)院李慧敏

在日常臨床護(hù)理工作中，差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)問(wèn)題等原因，造成的錯(cuò)誤，增加病人痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，最大限度地避免發(fā)生護(hù)理失誤，這是每個(gè)護(hù)理工作者所關(guān)心的問(wèn)題，現(xiàn)根據(jù)工作實(shí)際，結(jié)合我院護(hù)理工作差錯(cuò)總結(jié)如下：護(hù)理差錯(cuò)是指診療護(hù)理工作中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過(guò)失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱(chēng)嚴(yán)重差錯(cuò)。任何護(hù)理差錯(cuò)都會(huì)影響治療工作的進(jìn)行或給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和不良后果。因此積極防止護(hù)理差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)病人安全至關(guān)重要。如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問(wèn)題。對(duì)差錯(cuò)事故如何進(jìn)行管理，取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)方法。差錯(cuò)類(lèi)別：醫(yī)囑處理輸液注射發(fā)口服藥治療抽血導(dǎo)尿其他護(hù)理差錯(cuò)原因1、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度-----占差錯(cuò)的41.7%。盡管醫(yī)療護(hù)理工作中有明確的規(guī)章制度與操作常規(guī)，但部分護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,憑主觀印象給患者注射或發(fā)藥,以至造成差錯(cuò)。2、工作不嚴(yán)謹(jǐn)，不正確執(zhí)行醫(yī)囑-----占差錯(cuò)的27%。由于護(hù)士每天都從事反復(fù)的裝藥打針工作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是病人多時(shí)，易粗心大意造成疏忽，主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，漏抄、錯(cuò)抄，如把張三輸液醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在李四治療單上；打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，配藥時(shí)將藥物劑量加錯(cuò)，如將胰島素4U錯(cuò)加成8U，造成患者低血糖，將藥液誤加入5%葡萄糖中，造成糖尿病人血糖持續(xù)增高。4、技術(shù)水平差，護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟練-----占差錯(cuò)的16.7%。特別是年青護(hù)士對(duì)藥物的劑量、用法、藥理作用不了解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。例如：靜脈注射安定注射液時(shí)速度過(guò)快，造成患者呼吸聚停；對(duì)解剖部位不清楚，給患者導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)管誤入陰道等；有的護(hù)士對(duì)病人的病情觀察無(wú)法作出準(zhǔn)確的判斷，從而未及時(shí)給病人用藥和處理，延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。防范對(duì)策1、作為護(hù)理人員必須素質(zhì)要高，責(zé)任心要強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗位素質(zhì)和責(zé)任心教育，是避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的前提。2、加強(qiáng)道德教育和素質(zhì)教育，讓每一名護(hù)理人員熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，急患者所急，想患者所想，視患者如親人，工作期間做到思想集中，精力充沛，努力做好各項(xiàng)護(hù)理工作。3、做好交接班工作，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

4、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度，做到注射、服藥、治療前中后經(jīng)二人查對(duì)方執(zhí)行。5、危重、需特殊處置和治療的患者要進(jìn)行床頭交班，特殊用藥要重點(diǎn)交班，口頭及書(shū)面交班。6、一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行時(shí)應(yīng)做到聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)，即聽(tīng)清醫(yī)囑，聽(tīng)后再問(wèn)一遍，看清藥品，及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。7、各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理無(wú)誤，做到人人把好關(guān)，減少和杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和水平的提高及熟練操作技術(shù)是消滅差錯(cuò)隱患的重要因素。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理知識(shí)的更新，拓寬知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，選派護(hù)士進(jìn)修，定期舉行護(hù)理輔導(dǎo)講座，鼓勵(lì)護(hù)士參加成人繼續(xù)教育、自學(xué)考試等，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。對(duì)新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)安排年資高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的老師帶教，年長(zhǎng)護(hù)士要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)，年輕護(hù)士要勤學(xué)、勤問(wèn)、勤練，操作時(shí)放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣，可建立備忘錄，把重要事情和需要完成的工作逐項(xiàng)記錄下來(lái)隨時(shí)翻閱，下班前檢查自己的工作是否完成。同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，善于控制自己的情緒，在工作緊張時(shí)尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹(shù)立對(duì)技術(shù)的鉆研精神和對(duì)工作的強(qiáng)烈責(zé)任心。5、合理配備人力資源：護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常了解臨床護(hù)理工作情況，根據(jù)這些實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和處理。在病人多、工作忙時(shí)，及時(shí)調(diào)配人力和調(diào)整班次，在業(yè)務(wù)量少時(shí)，盡量為護(hù)士緩解身心上的壓力和疲勞。在節(jié)假日到來(lái)之前，保持良好的工作狀態(tài)，準(zhǔn)備好急救藥品和備品，使各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。了解和掌握護(hù)士的情緒心理的不良表現(xiàn)，并分析原因。如因有家庭.婚姻.生活等方面因素，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤蛶椭?，疏?dǎo)其不良情緒，使護(hù)士能恢復(fù)良好的工作狀態(tài)，從而更專(zhuān)心于本職工作，防止減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。案例1---監(jiān)護(hù)儀墜落砸死患者案例2---120急救判斷死亡，2小時(shí)后復(fù)活案例3---嬰兒尸體在河邊發(fā)現(xiàn)案例4---2次檢驗(yàn)血型不一樣案例5---值班醫(yī)生玩游戲，搶救患兒不及時(shí)案例6---南京傳染病院使用過(guò)期藥品，處理護(hù)士5人案例7---使用熱水袋致?tīng)C傷使用約束帶致患者臂神經(jīng)損傷功能受限9歲女錯(cuò)輸加替沙星保胎錯(cuò)服用頭孢拉叮膠囊胰島素注射劑量不