詢證醫(yī)學(xué)考試重點

循證醫(yī)學(xué)考試重點答：①確定評估主題③決定評估的焦點和任務(wù)②定義評估問題④獲取研究證據(jù)1、答：①確定評估主題③決定評估的焦點和任務(wù)②定義評估問題④獲取研究證據(jù)質(zhì)量等級當前定義(2011年)高我們非常確信真實的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值中對效應(yīng)估計值我們有中等程度的信心：真實值有可能接近估計值，但仍存在兩者大不相同的可能性低我們對效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同極低我們對效應(yīng)估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估計值大不相同2、GRADE推薦強度推薦強度具體描述強明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當3、衛(wèi)生技術(shù)評估的步驟收集新的原始研究數(shù)據(jù)(需要時)⑥評價/解釋研究證據(jù)⑦整合/合并研究證據(jù)⑨傳播評價結(jié)果和推薦意見⑦整合/合并研究證據(jù)⑨傳播評價結(jié)果和推薦意見4、實踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟答：①提出明確的臨床問題嚴格評價，找出最佳證據(jù)⑤后效評價詢證實踐的結(jié)果5、證據(jù)資源的“6S”金字塔模型答：系統(tǒng)(Systems)詢證知識庫(Summaries)⑧形成評價結(jié)果和推薦意見⑩檢測衛(wèi)生技術(shù)評估的影響檢索當前最佳研究證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐系統(tǒng)評價的摘要及評價(SynopsesofSyntheses)系統(tǒng)評價(Syntheses)原始研究的摘要及評價(SynopsesofStudies)原始研究(Studies)6、循證醫(yī)學(xué)檢索步驟答：①明確臨床問題及問題類型②選擇合適的數(shù)據(jù)庫根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)檢索策略和關(guān)鍵詞評價檢索結(jié)果，調(diào)整檢索策略⑤證據(jù)應(yīng)用和管理7、評價治療性研究證據(jù)真實性的原則答：①研究對象是否進行隨機化分組分組方案是否進行了隱藏試驗開始時試驗組和對照組的基線可比性如何對研究對象的隨訪是否完整？隨訪時間是否足夠統(tǒng)計分析是否按照最初的分組進行對研究對象、研究執(zhí)行者和資料分析者是否采用盲法除試驗措施外，不同組間接受的其他處理是否一致8、影響預(yù)后的常見因素答：①疾病本身特征②患者的機體狀況干預(yù)措施的有效性④醫(yī)療條件患者的依從性⑥社會及家庭因素9、系統(tǒng)評價生產(chǎn)流程4個階段9個步驟第一階段：確定系統(tǒng)評價題目1.確定題目第二階段：制定系統(tǒng)評價方案2.撰寫系統(tǒng)評價研究方案第三階段：完成系統(tǒng)評價全文3.檢索文獻4.篩選文獻5.評價文獻質(zhì)量6.提取數(shù)據(jù)7.分析和報告結(jié)果8.解釋結(jié)果，撰寫報告第四階段：更新系統(tǒng)評價9.更新系統(tǒng)評價10、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容答：①衛(wèi)生技術(shù)的有效性②衛(wèi)生技術(shù)的安全性衛(wèi)生技術(shù)的經(jīng)濟性④衛(wèi)生技術(shù)的社會和倫理適應(yīng)性11、評價經(jīng)濟學(xué)證據(jù)的真實性答：①是否所有切實可行的方案均進行了比較分析是否具體陳述了成本、結(jié)局的經(jīng)濟學(xué)分析角度證實替代方案/措施效果的證據(jù)是否足夠充分是否準確測量了所有相關(guān)的成本和結(jié)果采用的經(jīng)濟學(xué)分析方法是否適用于所提出的詢證問題12、ARGEE指南評價工具（6個領(lǐng)域，23個條目）答：①范圍和目的（3個條目）、②指南制定的參與人員（3個條目）、③制定的嚴謹性（8個條目）、④明晰地陳述與表達（3個條目）、適用性（4個條目）、⑥編撰的獨立性（2個條目）13、評價治療性研究證據(jù)適用性的原則答：①自己患者的情況是否與研究中的患者相似治療性證據(jù)的可行性如何治療措施對患者的潛在利弊如何對欲采用的治療措施，患者的價值取向和醫(yī)院如何14、患者參與臨床決策答：①醫(yī)生主導(dǎo)模式②消費者模式③解釋模式④共享模式15、衛(wèi)生技術(shù)的傳播階段答：①期待階段：衛(wèi)生技術(shù)的概念化階段、預(yù)期階段或在早期開發(fā)階段實驗階段：實驗室、動物實驗或模型研究階段調(diào)查研究階段：初期臨床試驗（人體）階段，針對特定情況或適應(yīng)證評價衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用階段：衛(wèi)生技術(shù)提供者提出應(yīng)用于特定情況或適應(yīng)證的標準方法，普及推廣衛(wèi)生技術(shù)淘汰/過時階段：某種衛(wèi)生技術(shù)被其他技術(shù)替代，或被證明無效或有害16、預(yù)后問題一般包括答：①定性：會有什么樣的結(jié)局發(fā)生？②定量：這些結(jié)局發(fā)生的可能性有多大？③定時：這些結(jié)局何時會發(fā)生？④定因：影響結(jié)局發(fā)生的因素有哪些？17、診斷性試驗包括答：①臨床資料②實驗室檢查③影響診斷技術(shù)④各種診斷標準18、系統(tǒng)評價和傳統(tǒng)文獻綜述的比較高質(zhì)量的系統(tǒng)評價傳統(tǒng)文獻綜述確定研究題目有明確的研究問題和研究假設(shè)可能有明確的研究問題，但經(jīng)常針對主題進行綜合討論，而無研究假設(shè)檢索相關(guān)文獻力求找出所有發(fā)表或未發(fā)表研究，以減少發(fā)表偏倚或其他偏倚的影響通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻篩選相關(guān)文獻清楚描述納入研究類型，可減少因作者利益出現(xiàn)的選擇性偏倚通常未說明納入或排除相關(guān)研究的原因評價文獻質(zhì)量評價原始研究的方法學(xué)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)潛在偏倚和納入研究間異質(zhì)性來源通常未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異合成研究結(jié)果基于方法學(xué)最佳的研究得出結(jié)論通常不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量19、疾病預(yù)后的常用指標答：①治愈率②病死率③緩解率④復(fù)發(fā)率⑤致殘率20、異質(zhì)性檢驗的分類答：①臨床異質(zhì)性：指不同研究中研究對象、干預(yù)措施和結(jié)果測量等存在的差異；方法學(xué)異質(zhì)性：指試驗設(shè)計和質(zhì)量在不同研究中存在的差異；統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性：指不同研究中干預(yù)措施的效應(yīng)值存在的差異，是臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性導(dǎo)致的結(jié)果。21、研究設(shè)計方案答：①縱向研究②自然隊列研究③隨機對照試驗④病例對照研究22、制定和使用臨床指南對醫(yī)療實踐具有重要意義答：①患者角度②臨床醫(yī)生角度③研究者角度④政府和醫(yī)療機構(gòu)角度23、臨床經(jīng)濟學(xué)評價類型答：①成本最小化分析②成本效果分析③成本效用分析④成本效益分析24、PICOS原則答：P（population）:關(guān)注什么樣的人群/患者；I（intervention）:采取什么樣的干預(yù)措施；C（compare）:對著措施是什么；O（outcomes）:結(jié)局指標有哪些；S（study）:納入那些研究設(shè)計。25、PICO原則答：①患者或問題（patientorproblem，P）應(yīng)包括患者的診斷及分類干預(yù)措施（intervention，I）包括暴露因素、診斷試驗、預(yù)后因素、治療方法等。對比措施（comparison，C）與擬研究的干預(yù)措施進行對比的措施，必要時用。結(jié)局指標（outcome，O）不同的研究選用不同的指標。1、實踐循證醫(yī)學(xué)的兩種模式：一是針對問題，杳證用證；二是針對問題，創(chuàng)證用證2、決策的三要素：證據(jù)、資源、終端用戶價值意愿3、二次研究證據(jù)包括：系統(tǒng)評價、臨床實踐指南、臨床決策分析、臨床證據(jù)手冊、衛(wèi)生技術(shù)評估、時間參數(shù)4、診斷性試驗應(yīng)該包括：確定患者、診斷性干預(yù)措施、對照、目標結(jié)局5、臨床經(jīng)濟學(xué)問題構(gòu)建還需講.一步考慮：數(shù)量大小、時間跨度、分析視角6、臨床實踐指南的核心和難點是：確定推薦建議7、檢索詞：patentductusarteriosus、diagnostictest、clinicalexamination、sensitivity、specificity、preterm。循證醫(yī)學(xué)：是慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)來確定患者的治療措施。背景問題(background)：是關(guān)于疾病的一般只是問題，可涉及人類健康和疾病的生物、心理及社會因素等。前景問題(foreground):是關(guān)于處理、治療患者的專業(yè)只是問題，也涉及與治療有關(guān)的患者的社會因素等。原始研究證據(jù)(primaryresearch)：是指將直接在受試者中進行單個有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等研究所獲得的第一手數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論。二次研究證據(jù)：是指將盡可能全面收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進行嚴格評價、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對多個原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。文獻的內(nèi)在真實性:是指該文章的研究方法是否合理，統(tǒng)計分析是否正確，結(jié)論是否可靠，研究結(jié)果是否支持作者的結(jié)論等。文獻的適用性(外在)：是指文章結(jié)果和結(jié)論在不同人群、不同地點和針對具體病例的推廣應(yīng)用價值，這是臨床醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)心的問題。RR：相對危險度，是試驗組與對照組發(fā)生率之