醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考習(xí)題庫(kù)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題一病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液。深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個(gè)顯著的核仁。1．根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。2．根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移?；颊撸行?，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左105次／分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。145g/L，WBC：12．5×109/L；分類NsgL22％，PLT205×109/L，尿常規(guī)(－)，糞便常規(guī)(－)。1．根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其診斷依據(jù)為：①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛；②左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕噦音；③實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。病例：患者，女性，3412就診。主訴：近1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M(jìn)食正常，無(wú)挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無(wú)異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯。查體：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC：5．6×109/L，分類：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋白(－)，鏡檢無(wú)異常，大便隱血(－)，血清鐵9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。1．根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)答：根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血②月經(jīng)過(guò)多原因待查診斷依據(jù)：①月經(jīng)過(guò)多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯；②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；③血清鐵降低。2答：骨髓檢查和鐵染色；②為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查?；颊?，男，32歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時(shí)上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來(lái)我院急診。查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：12.4×109/L801．5cm，提示膽囊炎、膽石癥。求會(huì)診。對(duì)該患者首先應(yīng)該做的試驗(yàn)是什么如果對(duì)該患者進(jìn)一步做檢查結(jié)果為：患者RBCA、抗B、抗A1A+B有弱凝集H抗原AB抗體(+)參考答案：AB0定型試驗(yàn)。AB0除此之外，ABO血型本身的問(wèn)題也可引起。雖然從遺傳的角復(fù)看，人一生中血型是不會(huì)改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測(cè)定結(jié)果．壹加以重視。A2亞型：A2、A2BAAB1%A亞型O型，如果給其輸入O型血，不會(huì)有太大問(wèn)題．但是如果把弱AOOAA亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)的溶血性輸AO型，如：AXB型血清(A抗體)OOABA效價(jià)高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清(A、抗B及抗AB)AXO型?；颊?，男，40313家族中無(wú)遺傳性疾病史。38．9269217/10.6kPa。神志清醒，精神萎3cm，質(zhì)中、邊緣光滑。脾2～3次／分。B3cm實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；尿常規(guī)：尿膽原陽(yáng)性、尿膽紅素陽(yáng)性；大便常規(guī)：糞膽原陽(yáng)性；生化及免疫學(xué)檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么參考答案：1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。一方面APTT、TT、PT、FDP、DD、FgPLT正常，如APTTTTPT在治療方面可采取治療原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能、補(bǔ)充VitK以及加強(qiáng)出、凝血活性檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能?；純海?，9歲，尿液分析結(jié)果可見(jiàn)ERY(++++)，PRO(++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg。入院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。該病人尿量是否正常原因如何參考答案：300ml<400ml／24h應(yīng)考慮腎性少尿。B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補(bǔ)體和抗基底膜抗體等檢查?；颊?，男，22歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、pH7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。BIL148μmol/L(參考值215U/L(21～92U/L)，AST276U/L(6～40U/L)陰性。該患者黃疸可能為什么類型，為什么參考答案：148μmol/L參考值<21μmol/L)乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時(shí)尿膽紅素(+++)、URO(一)，該特征也符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。AST276U/L(6～40U/L)215U/L(21～92276U/L(6～40U/L)HAV-IgM檢查，同時(shí)做CEAAFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲(chóng)等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題二患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治l～2138～39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×10x9/L，Nsg85％，Nst5％，L9％，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)參考答案：根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急?。虎谙赂共枯p壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF。BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+B超?；颊?，男性，11歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿6天人院就診。961扁桃體炎，曾口服抗生素治療。患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往無(wú)腎病史。89次25次/144/81mmHg結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見(jiàn)少量膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。肝、脾未及，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。15％，M3％。PLT210×10x9/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)12～15/HPF2～3/HPF，37.5560.5C30.5g/L，ASO750IU/L。根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)參考答案：根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白(++)C3減低，ASOBUNCr明顯升高。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①血?dú)?、血電解質(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時(shí)腎活檢。患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語(yǔ)，回答不出問(wèn)題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。查體：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP15/8kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。255mmH2O6m132ml，立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10×10x6/L，WBC3600×10x6/L72.49g/L3.1mmol/L121.5mmol/L；腦脊液沉淀物涂片，查見(jiàn)革蘭陰性球菌，多成雙排列。根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為參考答案：根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。指導(dǎo)抗生素使用。患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時(shí)尤為明顯，持續(xù)1～2小時(shí)后自行緩解，1周來(lái)加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來(lái)體重略下降。既往無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，也無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面色蒼白，四肢冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。下腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸鳴音10次／分，雙下肢不腫。N280×10x9/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)參考答案：隱血陽(yáng)性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能?；颊?，男，39歲，半月前自覺(jué)腹