內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心律失?？键c(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)--心律失?？键c(diǎn)總結(jié)分類輔助檢查常見心律失常護(hù)理措施健康教育【基礎(chǔ)知識(shí)】心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.P波（＜0.11S）：心房激動(dòng)2.P-R間期（0.12-0.2S）：經(jīng)心房、房室節(jié)、房室束到達(dá)心室所需要的時(shí)間QRS（＜0.1S）：心室激動(dòng)ST5.T波：心室快速?gòu)?fù)極6.Q-T間期：心室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢【分類】沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)：竇速、竇緩、竇不齊、竇停搏竇房結(jié)以外（異位）沖動(dòng)——期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）——陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)、室性）——心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)——心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)阻滯【輔助檢查】心電圖：首選；最重要V1：44V4V4：5V5：左腋前線V4水平處V6：V4患者，女，28V1A.胸骨右緣第四肋間B.胸骨左緣第四肋間C.左腋前線第四肋間D.左腋中線第五肋間E.左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)『正確答案』A『答案解析』V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化?！境Ｒ娦穆墒С！浚ㄒ唬└]性心律失常頻率：60～100/分ECG：PI、Ⅱ、aVF，aVRPR0.12～0.20【竇性心動(dòng)過(guò)速】·竇性心律在100～150次/分，偶有高達(dá)200次/分·病因①健康人：吸煙飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)②疾?。贺氀?、休克、缺氧、發(fā)熱、甲亢③藥物：腎上腺素、阿托品·心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次/分·治療：去除誘發(fā)因素和針對(duì)原發(fā)病作相應(yīng)處理【竇性心動(dòng)過(guò)緩】·病因①健康：青年人、運(yùn)動(dòng)員，迷走神經(jīng)張力增高所致②疾?。猴B內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲減、高鉀等③藥物：β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過(guò)量·心電圖：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＜60次/分·臨床表現(xiàn)：心排出量不足，可出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至?xí)炟省ぶ委煟簾o(wú)癥狀不需治療；阿托品、異丙腎上腺素；心臟起搏治療【竇性心律不齊】·特點(diǎn)：頻率在60～100次/分，快慢不規(guī)則?！CG：pP-PR-R＞0.12A.缺氧B.發(fā)熱C.D.甲亢E.高鉀『正確答案』E（二）期前收縮期前收縮是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)【分類】根據(jù)起搏點(diǎn)部位的不同：房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮期前收縮起源：一個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為單源性；起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)，稱為多源性?！九R床類型】期前收縮＞5/分：頻發(fā)性期前收縮。每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮：二聯(lián)律；每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮：三聯(lián)律；每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮：成對(duì)期前收縮?！静∫颉俊そ】等耍哼^(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等·各種器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等·電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用某些藥物等【心電圖特征】房性期前收縮①P波提前出現(xiàn)；形態(tài)與竇性P波不同②P-R間期＞0.12s；③QRS波群基本正常；④多為不完全性代償間歇室性期前收縮①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。②與前一個(gè)P波無(wú)關(guān)③T波方向與QRS波群主波方向相反④多為完全性代償間歇【臨床表現(xiàn)】·偶發(fā)：大多無(wú)癥狀·頻發(fā)：乏力、頭暈、胸悶等?！っ}搏檢查可有脈搏不齊，有時(shí)期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強(qiáng)，第二心音相對(duì)減弱甚至消失。【治療措施】積極治療病因，消除誘因。①減輕焦慮，避免藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)度煙酒②避免誘發(fā)因素咖啡、濃茶、應(yīng)激狀態(tài)偶發(fā)期前收縮不需特殊治療。頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮：維拉帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常：利多卡因、美西律、胺碘酮等。（三）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速——備考指導(dǎo)中沒(méi)有，但是考試會(huì)涉及的考點(diǎn)【陣發(fā)性室上性心律失?！浚ㄊ疑纤伲げ∫颍和ǔo(wú)器質(zhì)性病變，不同性別與年齡均可發(fā)生·表現(xiàn)突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)心悸、胸悶、頭暈·心電圖①150～250次分,心律絕對(duì)規(guī)整②QRS波正常，P波逆行（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）③起始突然·治療急性期→刺激迷走神經(jīng)①刺激咽后壁誘導(dǎo)惡心②Valsalva動(dòng)作（深吸氣→屏氣→用力呼氣）③按摩頸動(dòng)脈（切勿雙側(cè)同時(shí)按摩）④按壓眼球（高度近視及青光眼禁用）⑤將面部浸入冰水中藥物：首選腺苷【室性心動(dòng)過(guò)速】·病因：各種器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心病·心電圖①Q(mào)RS波群寬大畸形②心室率：100～250次/分③心房獨(dú)立活動(dòng)，P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系④心室奪獲或室性融合波：確診的重要依據(jù)·尖端扭轉(zhuǎn)型室速可進(jìn)展為室顫或猝死·治療①終止室速發(fā)作：首選胺碘酮、利多卡因或普魯卡因②藥物治療無(wú)效者，同步直流電③尖端扭轉(zhuǎn)型室速，Ⅰa或Ⅲ類藥物（普魯卡因、胺碘酮）禁用（四）顫動(dòng)【房顫】異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí)，形成的心律稱為撲動(dòng)或顫動(dòng)?！げ∫颌倨髻|(zhì)性心臟病病人，包括風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等②也可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病，情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或乙醇中毒時(shí)·臨床表現(xiàn)①房顫心室率＜150次/分鐘：心悸、氣促、心前區(qū)不適②心室率極快者＞150/腫、心絞痛或休克③持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。④心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一致，心律絕對(duì)不規(guī)則。⑤脈搏：短絀脈·心電圖：①P波消失，f波，350～600次/分②QRS波群形態(tài)正常③R-R間隔完全不規(guī)則·治療原則：①急性期、持續(xù)性房顫：同步直流電復(fù)律。②心室率不快，發(fā)作時(shí)間短：無(wú)需特殊治療；③心率快，時(shí)間長(zhǎng)：洋地黃——減慢心室率；維拉帕米、地爾硫等——終止房顫?！ゎA(yù)防：射頻消融?！臼翌潯俊ぷ顕?yán)重的心律失常：心室顫動(dòng)·病因①急性心肌梗死、洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷，以及胺碘酮、奎寧丁中毒等②器質(zhì)性心臟病和其他疾病危重病人臨終前發(fā)生的心律失?！け憩F(xiàn)①意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡②查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測(cè)不到·心電圖：QRST率、振幅高低各異·治療：非同步直流電，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸最危急的心律失常類型是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動(dòng)『正確答案』E周臟器的供血也相當(dāng)于銳減為零，意識(shí)喪失，摔倒在地，如果搶救不及時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。（五）房室傳導(dǎo)阻滯——備考指導(dǎo)中沒(méi)有，考試涉及的內(nèi)容·病因①正常人：迷走神經(jīng)張力增高②病理：心肌梗死、冠脈痙攣、心肌病等心臟病·表現(xiàn)①第一度：通常無(wú)癥狀②第二度Ⅰ型：第一心音逐漸減弱并有心搏脫漏③第二度Ⅱ型：第一心音恒定，間歇性心搏脫漏④第三度：疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛第一心音經(jīng)常變化，間斷聽到大炮音·心電圖第一度：PR間期＞0.2秒·第二度：Ⅰ型→PR間歇進(jìn)行性延長(zhǎng)Ⅱ型→心房沖動(dòng)傳到突然阻滯，易發(fā)展為第三度·第三度：心房與心室各自獨(dú)立，互不相關(guān)治療I②第二度Ⅱ型或第三度：心臟起搏器患者女，6838/分。PQRSR-R者最有可能的診斷是A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.交界性逸博D.二度II房室傳導(dǎo)阻滯E.二度I房室傳導(dǎo)阻滯『正確答案』BPQRS室傳導(dǎo)阻滯。四、藥物治療——備考指導(dǎo)中沒(méi)有，考試中涉及到的內(nèi)容--Ⅱ類（β）：普萘洛爾--Ⅲ類（延長(zhǎng)動(dòng)作電位）：胺碘酮--Ⅳ類（Ga+）：維拉帕米、地爾硫卓五、護(hù)理問(wèn)題焦慮 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心搏驟停六、護(hù)理措施休息與活動(dòng)：影響心臟排血功能的心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。心理護(hù)理飲食護(hù)理：宜選擇低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐。用藥護(hù)理①利多卡因須注意靜脈注射不可過(guò)快、過(guò)量②奎尼丁有較強(qiáng)的心臟毒性作用，使用前須測(cè)血壓、心率心臟電復(fù)律護(hù)理·適應(yīng)證：①非同步電復(fù)律：室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速R等。·禁忌證：病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人?！?、310cm。心臟起搏器的護(hù)理·心電監(jiān)護(hù)：242臥位：①遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。②6傷口：①局部沙袋加壓6小時(shí)，每個(gè)2小時(shí)松解5分鐘②保持切口處皮膚清潔干燥外出隨身攜帶起搏器植入卡避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高血壓的場(chǎng)所，移動(dòng)電話放置在距離起搏器15cm的口袋內(nèi)A.阻滯鉀通道B.阻滯βC.D.阻滯αE.『正確答案』E『答案解析』利多卡因可輕度阻滯鈉通道，治療心律失常。如圖所示，該心電圖顯示的心律失常類型是A.室顫B.C.房室傳導(dǎo)阻滯D.E.竇性心動(dòng)過(guò)速『正確答案』D『答案解析』陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖的特點(diǎn)包括：（1）33QRS（時(shí)間≥12），頻率在140～200/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）TQRSP，P，PQRS；（4）奪獲或和室性融合波；（5）QRS群，符合陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。故答案選D?；颊?，女，60律失常時(shí)需高度警惕室顫的發(fā)生A.房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動(dòng)過(guò)緩C.D.房顫E.室性心動(dòng)過(guò)速『正確答