復(fù)試原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)

一 性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌是 中最為常見(jiàn)的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升 人數(shù)均為全球首肺癌 和女性中最常見(jiàn)的致死性 大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在60-69歲（老年人）2006EstimatedUSCancerLung&Colon&rectum Liver& bile Non-

Lung&bronchus Colon&rectum Non-UterineUrinaryMultipleAllotherAllotherONS=Othernervous二、病因吸煙（主動(dòng)與 吸煙）：作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。肺癌 中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌 率比紙煙中含苯并芘 、亞硝胺、微量砷我國(guó)是生產(chǎn)煙草大國(guó)，也是煙民最多（約3億職業(yè)因子：一些其他的協(xié)同因素已經(jīng)被證實(shí)。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患險(xiǎn)。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有4％來(lái)自自然界，6％為醫(yī)療照射。飲食與營(yíng)養(yǎng)：VitA、β遺傳因素： 缺失為13q14，17q13，失活的腫瘤抑 慢性阻塞性肺(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受三、病理分按解型肺癌：段支氣管以上，占周?chē)头伟憾沃夤芤韵?，占按組織學(xué)分類(lèi)小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscell大細(xì)胞癌（Largecell鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的細(xì)胞類(lèi)型,現(xiàn)在約占肺癌的40%~50%。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（型），向氣管主干生長(zhǎng)，氣管軟骨、肺實(shí)質(zhì)和淋。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長(zhǎng)緩慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢病程較長(zhǎng)，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。是最常見(jiàn)的組織類(lèi),在肺癌患者中占大30%50% 和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性生長(zhǎng)于外周肺組織的段以下的氣道部位（周?chē)停?富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。大細(xì)胞肺的大細(xì)胞癌高度惡性，為一群癌的通稱(chēng)。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細(xì)胞?？砂l(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象 大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。小細(xì)胞癌SCLC具高度惡性，大約占肺的1/4。40～50歲小細(xì)胞肺癌主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（型），此類(lèi)型的肺癌長(zhǎng)得很快，擴(kuò)散到其它。早期通過(guò)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次時(shí)60～88％的已有腦、肝、胸外轉(zhuǎn)移：肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11本型對(duì)放療和化療比較敏感，但預(yù) 四、分TNM分T代 腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積 的部位N代表區(qū)域 ，數(shù)字后綴表 的水平M腫瘤Tx：潛在性腫瘤在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。T0：未發(fā) 腫Tis：原位T1：腫瘤直徑<3T2：腫瘤直徑>3T3：腫 結(jié)T4：腫 縱隔和其 Nx：區(qū)域 不能評(píng)N0：沒(méi)有區(qū)域 轉(zhuǎn)N1N2N3：轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)或同側(cè)對(duì)側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MxM0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)五、臨床表肺部癥包括咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛 （咳血絲痰）胸 癥包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽 、心包壓塞、惡性胸肺外癥一般癥狀：發(fā)熱、體重減輕、乏力肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長(zhǎng) 上腔靜脈綜合 五、臨床表副腫瘤綜合征伴隨肺癌的腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無(wú)Cushing‘s綜合征等。五、臨床表Pancoast腫瘤肺尖腫瘤的局限性第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁和交感神經(jīng)可以導(dǎo)致Horner’sHorner’s綜合眼球內(nèi)眼瞼下瞳孔縮大多數(shù)的患者被診為肺癌時(shí)存在臨床癥狀，而有6%的患者在時(shí)是六胸當(dāng)前的胸片要和以前的相對(duì)比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門(mén)或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤(rùn)、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是的依據(jù)。計(jì)算機(jī)斷層掃描胸部CT對(duì)于評(píng)價(jià) 腫瘤、局域性淋 和發(fā) 正電子斷層掃描（PET）和PET-敏感性和特異性高于CT 成像支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評(píng)估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對(duì)于大多數(shù)的型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確。淋活檢當(dāng)鎖骨上淋可以觸及時(shí)可以行淋活檢術(shù)，穿刺活檢或者切開(kāi)活檢可以明確。經(jīng)皮可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，適用于肺周邊腫塊無(wú)法用內(nèi)鏡檢查者 指征包括那些不適宜開(kāi)胸手術(shù)然而又需要明確的患者；原有惡史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象檢小細(xì)非小細(xì)胞肺癌：CET、CA19-9七 與分要定 ：影像學(xué)檢查方定 ：病理組織學(xué)檢定 是基礎(chǔ)，定 是關(guān)臨床分肺癌TNM分分 標(biāo) 分 標(biāo)0TisN0ⅡB期ⅢAN1M0，T3N2期ⅢBN0M0，T1N3期ⅣT2N3M0，T3N3M0，T4N3任何T，任何鑒肺、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真肺鄰 腫縱膈腫瘤其他部位 腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)八、治治療原小細(xì)胞肺非小細(xì)胞較早期（Ⅰ～Ⅲa期）ⅢbⅣ期：化療為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治原每一個(gè)肺內(nèi)的單獨(dú)結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實(shí)為良性或者患者有癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時(shí)已不具手術(shù)機(jī)會(huì)。 癥:(1)惡性胸膜滲出(2)喉神經(jīng)受累(3)對(duì)側(cè)縱隔淋；(4)肺功能差(此為相對(duì)癥)；(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)受累非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）對(duì)于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以改善預(yù)后。外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括：全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治雖然手術(shù)切除對(duì)治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治 的患者有很大效果。對(duì)于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療+化療治療。大約60%的NSCLC患者在 時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放確定性放療可以應(yīng)用于IIIb期患者，IIIa期經(jīng)選擇的患者和那些開(kāi)胸手術(shù)有癥的患者。應(yīng)用于與完整切除的II期和III期CLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。 性放療可以用于那些無(wú)法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5%～10%。小細(xì)胞肺癌（SCLC）的與其他實(shí)體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期，提高無(wú)病生存率，對(duì)于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個(gè)周期的聯(lián)合化對(duì)于局限性的C的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個(gè)周期的輔助化療和放療。對(duì)于擴(kuò)展期的C患者，可以進(jìn)行6個(gè)周期的化療。擴(kuò)展期的患者要接受預(yù)防性顱腦照射療法。分子靶向治療 ed“生 ”：在細(xì)胞分子水平上，針 位點(diǎn)（腫瘤細(xì)胞 的一個(gè)蛋白分子或者是一個(gè) 片段）來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性 以腫瘤細(xì)胞的特性改變?yōu)樽饔冒悬c(diǎn)，在發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤活性的同時(shí)，減少對(duì)正常細(xì)胞的毒副作用分子小分子表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼(Gefitib，essa, )；埃羅替尼（Erlo