肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案

肺脹肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”進行診斷。

肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案1肺脹肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷肺脹病慢性中醫(yī)診斷（1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆氣流受限。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案2中醫(yī)診斷（1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則西醫(yī)診斷疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）》進行診斷。（1）癥狀1）慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多。合并感染時痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。3）氣短或呼吸困難：是COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴(yán)重時日?；顒由踔列菹r也感氣短。4）喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。5）全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案3西醫(yī)診斷疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：1）一般情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。2）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴(yán)重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。3）心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。4）腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。5）其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案4體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：肺肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估具有重要意義。1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）常用于COPD病情嚴(yán)重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高和肺活量（VC）減低，提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。3）一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。4）支氣管舒張試驗：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1絕對值增加超過200ml，作為支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：①有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在；②不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進展；③受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案5肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病胸部X線影像學(xué)檢查1）X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ鐨庑亍⒎未蟀?、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）鑒別有重要意義。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案6胸部X線影像學(xué)檢查1）X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，2）胸部CT檢查高分辨CT（HRCT）對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價值，對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案72）胸部CT檢查高分辨CT（HRCT）對辨別小葉中心型或全血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案8血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感試驗有助于合理選擇抗感染藥物?？尚衅渌兄诓±砩砼袛嗪秃喜Y診斷的相關(guān)檢查。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案9其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案10COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素臨床癥狀、體征及肺功能COPD分期為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案11COPD分期為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患(二)證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案12(二)證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)1.急性加重期：（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。（2）痰濁阻肺：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。（3）痰熱壅肺：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。（4）陽虛水泛：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。（5）痰蒙神竅：咳逆喘滿不得臥,痰鳴聲響;意識朦朧,表情淡漠,或譫妄,煩躁不安,撮空理線，嚴(yán)重者昏迷;或肢體震顫,抽搐。舌質(zhì)暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩；脈細(xì)滑數(shù)。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案131.急性加重期：（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多2．穩(wěn)定期：（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，神疲、乏力或自汗，動則加重，惡風(fēng)，易感冒，納呆或食少，胃脘脹滿或腹脹或便溏，舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。（2）肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重，易感冒，惡風(fēng)，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。（3）肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案142．穩(wěn)定期：（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，神二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案15二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脹病慢性阻1．急性加重期：（1）寒飲伏肺證寒飲伏肺臨床表現(xiàn)為咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。治法：溫肺化痰，滌痰降逆。方藥：小青龍湯加減。麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、半夏、五味子。加減：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶化痰解痙；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全栝蔞通腑滌痰。無表證者可予以苓甘五味姜辛湯。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案161．急性加重期：（1）寒飲伏肺證肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診寒飲伏肺的食療食譜

二子粥配方：炒白芥子6克，炒蘿卜子9克，橘皮6克，炙甘草6克。制法：以上四種原料同入鍋中煎煮30分鐘，去渣取汁。功效：行氣止咳，溫化痰飲。用法：每日1劑，早晚溫服，連用5日。紫蘇粳米粥配方：紫蘇葉15克，粳米50克。制法：粳米煮成稀粥，加入紫蘇葉，稍煮即可。功效：宣肺化飲。用法：每日2次，趁熱溫服。加味干姜粥配方：干姜3克，茯苓15克，扁豆15克，粳米100克。制法：將干姜、茯苓、扁豆入鍋中共煎，去渣取汁，再入粳米同煮為稀粥。功效：溫中散寒，化飲止咳。用法：每日2～3次，溫?zé)岱?。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案17寒飲伏肺的食療食譜

二子粥肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案（2）痰濁阻肺證治法：化痰降逆平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓。加減：痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平加葶藶子、杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等；痰濁夾瘀：唇甲紫暗，舌苔濁膩者—滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭。中成藥：橘紅痰咳液1支，每日3次，口服。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案18（2）痰濁阻肺證治法：化痰降逆平喘。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中（3）痰熱壅肺證治法：清熱化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯。麻黃（炙）、杏仁、石膏、甘草、葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁。加減：內(nèi)熱較重，加黃芩、梔子、蘆根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘結(jié)加大黃、芒硝。中成藥：①5%GS250ml+痰熱清針20mlivgttqd②5%GS250ml+清開靈針20mlivgttqd③鮮竹瀝口服液10ml/次，口服，每日3次④蛇膽川貝液10ml/次，口服，每日3次肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案19（3）痰熱壅肺證治法：清熱化痰平喘。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中（4）陽虛水泛證治法：益氣溫陽，健脾利水。方藥：真武湯合五苓散。茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子（炮去皮）、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。加減：若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去白芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。中成藥：①喘可治針，2ml～4ml，肌注，每日2次。②5%GS250ml+參附針20-60mlivgttqd肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案20（4）陽虛水泛證治法：益氣溫陽，健脾利水。肺脹病慢性阻塞性肺（5）痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。方藥：滌痰湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、人參、菖蒲、膽南星。加減：痰熱內(nèi)盛者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、竺黃、竹瀝；熱結(jié)大腸者,用涼膈散或增液承氣湯；肝風(fēng)內(nèi)動,加鉤藤、全蝎、羚羊角粉；熱傷血絡(luò),加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等。中成藥：①安宮牛黃丸，每次1丸，口服或鼻飼，每6-8小時1次。②5%GS250ml+清開靈針20mlivgttqd；③5%GS250ml+醒腦靜針20mlivgttqd肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案21（5）痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。肺脹病慢性阻塞性肺疾2．穩(wěn)定期（1）肺脾氣虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒；金咳息膠囊（參蛤補肺膠囊）等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案222．穩(wěn)定期（1）肺脾氣虛證肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案（2）肺腎氣虛證

治法：補腎益肺，納氣定喘。推薦方藥：補肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案23（2）肺腎氣虛證

治法：補腎益肺，納氣定喘。肺脹病慢性阻塞性（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案24（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。肺脹病慢性（二）穴位貼敷1.藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。2.穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。3.操作方法：患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴位上，于6～12h后取下即可。4.外敷后反應(yīng)及處理：嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。①外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應(yīng)，一般不需處理；②如果出現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染；③外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但5～7天會消退，且不會留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對貼敷次數(shù)進行調(diào)整。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案25（二）穴位貼敷1.藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)（三）益肺灸（督灸）是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，匯集督脈、益肺灸粉（麻黃、細(xì)辛、附子等）、生姜泥和艾灸的治療作用于一爐；每月1～2次，3～6次為一療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案26（三）益肺灸（督灸）是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾?。ㄋ模┌喂薤煼ㄟx擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進行治療，每周2次。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案27（四）拔罐療法選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走（五）穴位注射可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5ml，1次/3日，7次為1療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案28（五）穴位注射可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取（六）穴位埋線法根據(jù)不同證候辨證選穴，15天1次，3次為1療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案29（六）穴位埋線法根據(jù)不同證候辨證選穴，15天1次，3次為1（七）針灸根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案30（七）針灸根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)針灸治療寒飲伏肺肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案31針灸治療寒飲伏肺肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案31三伏天穴位敷貼三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎熱的時候，從夏至后第三個庚日為初伏；第四個庚日為中伏；立秋后初庚為末伏取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中醫(yī)理論認(rèn)為肺俞的作用是宣肺理氣，心俞的作用是調(diào)理氣血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治諸虛贏瘦。藥物：白介子、甘遂、細(xì)辛、麝香等肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案32三伏天穴位敷貼三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎熱三伏天穴位敷貼操作與注意事項藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯。藥膏敷貼后會有刺癢的感覺，這是藥物的一種治療反應(yīng)，有人會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或者起泡，可及時揭下來，然后用消毒的針或者注射器抽出來涂一些紫藥水。這種情況大約只有1％－5％左右。臨床顯示反映強烈的病人療效更好。注意事項：

1、每次貼敷3－10小時，每次間隔10天左右，3次為一個療程，連續(xù)3年。

2、敷完藥后最好等到6－10個小時以后再洗澡。

3、敷藥期間禁食一些海味、冷飲、辛辣食物、肥肉等。

4、穴位貼藥應(yīng)從夏季頭伏第一天開始，至末伏結(jié)束，連續(xù)三年療效穩(wěn)定。

肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案33三伏天穴位敷貼操作與注意事項藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯。藥（八）其他中醫(yī)特色療法根據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療法、砭石療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針治療儀等設(shè)備。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案34（八）其他中醫(yī)特色療法根據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法（九）冬令膏方辨證選用不同的補益方藥。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案35（九）冬令膏方辨證選用不同的補益方藥。肺脹病慢性阻塞性肺（十）肺康復(fù)訓(xùn)練采用肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等，或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進行訓(xùn)練。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案36（十）肺康復(fù)訓(xùn)練采用肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢（十一）護理調(diào)攝根據(jù)病人情況進行個體化飲食和心理指導(dǎo)。1.飲食護理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。2.起居護理：加強鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。3.情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護理。4.其他：積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案37（十一）護理調(diào)攝根據(jù)病人情況進行個體化飲食和心理指導(dǎo)。肺脹三、療效評價臨床癥狀和呼吸困難為評價指標(biāo)，在治療期間每月對臨床癥狀和呼吸困難進行觀察，治療結(jié)束后進行評價。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案38三、療效評價臨床癥狀和呼吸困難為評價指標(biāo)，在治療期間每月對臨四、難點分析1、肺脹癥本身為本病之證，危重病人，喘憋氣短病重，且多合并心衰、腦病，不思飲食或不能自行進食水，中藥更無法食入，故中藥療效無法觀察。2、肺脹輕證，多為COPD穩(wěn)定期患者，病人無需入院，但更適合口服中藥，多為門診病人，醫(yī)從性差，流動性大，無法很好觀察中藥療效。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案39四、難點分析1、肺脹癥本身為本病之證，危重病人，喘憋氣短病重五、解決措施1、對危重病人，在爭取家屬同意的情況下，必要時可下鼻飼，以便中藥的食入，或待病情好轉(zhuǎn)一些后，食入中藥。2、建立病人隨診機制，建立電子門診病歷，病人診療聯(lián)網(wǎng)，以便觀察病程及療效。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案40五、解決措施1、對危重病人，在爭取家屬同意的情況下，必要時可肺脹肺脹病（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”進行診斷。

肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案41肺脹肺脹病（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷肺脹病慢性中醫(yī)診斷（1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆氣流受限。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案42中醫(yī)診斷（1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則西醫(yī)診斷疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）》進行診斷。（1）癥狀1）慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多。合并感染時痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。3）氣短或呼吸困難：是COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴(yán)重時日常活動甚至休息時也感氣短。4）喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。5）全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案43西醫(yī)診斷疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：1）一般情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。2）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴(yán)重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。3）心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮??；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。4）腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。5）其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案44體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：肺肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估具有重要意義。1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）常用于COPD病情嚴(yán)重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高和肺活量（VC）減低，提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。3）一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。4）支氣管舒張試驗：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1絕對值增加超過200ml，作為支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：①有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在；②不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進展；③受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案45肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病胸部X線影像學(xué)檢查1）X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ鐨庑?、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）鑒別有重要意義。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案46胸部X線影像學(xué)檢查1）X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，2）胸部CT檢查高分辨CT（HRCT）對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價值，對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案472）胸部CT檢查高分辨CT（HRCT）對辨別小葉中心型或全血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案48血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感試驗有助于合理選擇抗感染藥物?？尚衅渌兄诓±砩砼袛嗪秃喜Y診斷的相關(guān)檢查。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案49其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案50COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素臨床癥狀、體征及肺功能COPD分期為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案51COPD分期為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患(二)證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案52(二)證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)1.急性加重期：（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。（2）痰濁阻肺：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。（3）痰熱壅肺：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。（4）陽虛水泛：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。（5）痰蒙神竅：咳逆喘滿不得臥,痰鳴聲響;意識朦朧,表情淡漠,或譫妄,煩躁不安,撮空理線，嚴(yán)重者昏迷;或肢體震顫,抽搐。舌質(zhì)暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩；脈細(xì)滑數(shù)。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案531.急性加重期：（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多2．穩(wěn)定期：（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，神疲、乏力或自汗，動則加重，惡風(fēng)，易感冒，納呆或食少，胃脘脹滿或腹脹或便溏，舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。（2）肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重，易感冒，惡風(fēng)，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。（3）肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案542．穩(wěn)定期：（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，神二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案55二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脹病慢性阻1．急性加重期：（1）寒飲伏肺證寒飲伏肺臨床表現(xiàn)為咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。治法：溫肺化痰，滌痰降逆。方藥：小青龍湯加減。麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、半夏、五味子。加減：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶化痰解痙；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全栝蔞通腑滌痰。無表證者可予以苓甘五味姜辛湯。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案561．急性加重期：（1）寒飲伏肺證肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診寒飲伏肺的食療食譜

二子粥配方：炒白芥子6克，炒蘿卜子9克，橘皮6克，炙甘草6克。制法：以上四種原料同入鍋中煎煮30分鐘，去渣取汁。功效：行氣止咳，溫化痰飲。用法：每日1劑，早晚溫服，連用5日。紫蘇粳米粥配方：紫蘇葉15克，粳米50克。制法：粳米煮成稀粥，加入紫蘇葉，稍煮即可。功效：宣肺化飲。用法：每日2次，趁熱溫服。加味干姜粥配方：干姜3克，茯苓15克，扁豆15克，粳米100克。制法：將干姜、茯苓、扁豆入鍋中共煎，去渣取汁，再入粳米同煮為稀粥。功效：溫中散寒，化飲止咳。用法：每日2～3次，溫?zé)岱７蚊洸÷宰枞苑渭膊≈嗅t(yī)診療方案57寒飲伏肺的食療食譜

二子粥肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案（2）痰濁阻肺證治法：化痰降逆平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓。加減：痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平加葶藶子、杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等；痰濁夾瘀：唇甲紫暗，舌苔濁膩者—滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭。中成藥：橘紅痰咳液1支，每日3次，口服。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案58（2）痰濁阻肺證治法：化痰降逆平喘。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中（3）痰熱壅肺證治法：清熱化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯。麻黃（炙）、杏仁、石膏、甘草、葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁。加減：內(nèi)熱較重，加黃芩、梔子、蘆根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘結(jié)加大黃、芒硝。中成藥：①5%GS250ml+痰熱清針20mlivgttqd②5%GS250ml+清開靈針20mlivgttqd③鮮竹瀝口服液10ml/次，口服，每日3次④蛇膽川貝液10ml/次，口服，每日3次肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案59（3）痰熱壅肺證治法：清熱化痰平喘。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中（4）陽虛水泛證治法：益氣溫陽，健脾利水。方藥：真武湯合五苓散。茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子（炮去皮）、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。加減：若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去白芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。中成藥：①喘可治針，2ml～4ml，肌注，每日2次。②5%GS250ml+參附針20-60mlivgttqd肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案60（4）陽虛水泛證治法：益氣溫陽，健脾利水。肺脹病慢性阻塞性肺（5）痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。方藥：滌痰湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、人參、菖蒲、膽南星。加減：痰熱內(nèi)盛者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、竺黃、竹瀝；熱結(jié)大腸者,用涼膈散或增液承氣湯；肝風(fēng)內(nèi)動,加鉤藤、全蝎、羚羊角粉；熱傷血絡(luò),加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等。中成藥：①安宮牛黃丸，每次1丸，口服或鼻飼，每6-8小時1次。②5%GS250ml+清開靈針20mlivgttqd；③5%GS250ml+醒腦靜針20mlivgttqd肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案61（5）痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。肺脹病慢性阻塞性肺疾2．穩(wěn)定期（1）肺脾氣虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒；金咳息膠囊（參蛤補肺膠囊）等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案622．穩(wěn)定期（1）肺脾氣虛證肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案（2）肺腎氣虛證

治法：補腎益肺，納氣定喘。推薦方藥：補肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案63（2）肺腎氣虛證

治法：補腎益肺，納氣定喘。肺脹病慢性阻塞性（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案64（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。肺脹病慢性（二）穴位貼敷1.藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。2.穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。3.操作方法：患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴位上，于6～12h后取下即可。4.外敷后反應(yīng)及處理：嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。①外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應(yīng)，一般不需處理；②如果出現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染；③外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但5～7天會消退，且不會留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對貼敷次數(shù)進行調(diào)整。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案65（二）穴位貼敷1.藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)（三）益肺灸（督灸）是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，匯集督脈、益肺灸粉（麻黃、細(xì)辛、附子等）、生姜泥和艾灸的治療作用于一爐；每月1～2次，3～6次為一療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案66（三）益肺灸（督灸）是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾?。ㄋ模┌喂薤煼ㄟx擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進行治療，每周2次。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案67（四）拔罐療法選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走（五）穴位注射可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5ml，1次/3日，7次為1療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案68（五）穴位注射可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證?。┭ㄎ宦窬€法根據(jù)不同證候辨證選穴，15天1次，3次為1療程。肺脹病慢性阻塞性肺疾病中