股骨頭壞死治療現狀及進展教學課件

股骨頭壞死治療現狀及進展

黃炳剛中華骨科學會委員國際骨壞死學會亞洲委員中華骨科學會全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學會副會長全國軟組織疼痛培訓部主任（華北基地）股骨頭壞死治療現狀及進展1概況股骨頭缺血性壞死是骨科領域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經及時、有效治療大多數患者病情將進行性發(fā)展，并最終導致嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，使病人喪失勞動能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛概況股骨頭缺血性壞死是骨科領域中至今尚未解決的疑難疾病之一，2人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換作為一項成熟和經典的骨科治療技術已經在髖關節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應用人工關節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換作為一項成熟和經典的骨科治療3股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數次的關節(jié)翻修手術，而目前關節(jié)翻修手術從手術難度、術中創(chuàng)傷到遠期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進行關節(jié)置換的時間并最終避免人工關節(jié)置換。股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高4股骨頭壞死現狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應用--------激素生活習慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死現狀高速交通工具普及-------外傷5股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現很多認識上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機構及個體診所，迎合病人懼怕手術的心里，一位采用中醫(yī)中藥進行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術時機；另一方面，很多醫(yī)生對于股骨頭缺血性壞死的患者一律進行人工關節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進行股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現很多認識上的誤區(qū)；6人工關節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴格掌握治療的適應癥使我們應該強調的重要問題人工關節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。7股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應用最廣泛的一種分類標準X線分類1期；髖痛僵硬，活動受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點狀稀疏區(qū)，2期；整個股骨頭外形及關節(jié)間隙正常，根據骨質變化又分三型。2A型（疏松性）：負重區(qū)有彌漫性骨質疏松；股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床8股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時呈多少不定的斑點狀硬化。---修復期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限于相應受壓部位，可有斷裂和嵌壓。出現新月征，死骨呈圓錐狀下陷。股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性9THANKYOUSUCCESS2022/12/310可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/11股骨頭壞死分期與治療4期：頭進一步壞死，關節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對應，圓形關節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉功能完全喪失。股骨頭壞死分期與治療4期：頭進一步壞死，關節(jié)間隙變窄，并呈典11股骨頭壞死治療對于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術式，其目的是通過減小股骨頭髓腔內的壓力來恢復股骨頭內正常的血運并減輕由此產生的疼痛。近年來在減壓同時結合應用自體或異體成骨物質移植進一步提高療效。對于4期出現骨性關節(jié)炎改變，進行人工關節(jié)置換成為合理的治療選擇。對于股骨頭已經出現不同程度塌陷的中期病例，治療方法很多股骨頭壞死治療對于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術式123期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術在一定程度上減緩股骨頭塌陷，但式難度高，骨質愈合長，經常引起下肢不等長或坡行、并發(fā)癥發(fā)生率高、對股骨近端的扭曲不利于以后全髖關節(jié)置換，----慎用2不帶血管蒂的骨移植能夠減輕髓內壓力，自體或異體骨對塌陷或即將塌陷的股骨頭提供新的支撐，同時亦祈禱骨誘導作用。-------適用壞死灶較小的病例。3期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術在一定程度上減緩13股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性壞死的病理改變入手，即重建股骨頭的血供有提供替代壞死骨的活骨，經臨床應用已經顯出較大的優(yōu)越性，并可能成為保留股骨頭的主要手術方式。，遠期成功率可達60%以上。股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性14股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關節(jié)制備工藝和手術操作技術的不斷發(fā)展和完善，關節(jié)置換年齡已經將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術。對于20--40歲的股骨頭壞死病例，由于患者活動量大，選擇既能保留股骨頭又不至于對可能進行的人工髖關節(jié)置換造成不利影響的治療方案應該是臨床醫(yī)生積極努力方向。股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關節(jié)制備工藝和手術操作技15股骨頭壞死治療的選擇對于40---60的病例如果處于早期同樣應盡最大努力保留股骨頭，如果出于中晚期，應結合患者的主觀愿望及技術條件，即可選擇保留股骨頭的治療措施，也可選擇創(chuàng)傷小又有退路的關節(jié)置換術，-----充分考慮二次翻修的可能。股骨頭壞死治療的選擇對于40---60的病例如果處于早期同樣16股骨頭壞死的治療總結治療方法很多，但對于中晚期病例的治療方案尚未統(tǒng)一。如何在緩解癥狀和改善功能的前提下，盡可能的保留股骨頭，避免進行關節(jié)置換或延遲關節(jié)置換的時間選擇治療方案時重點的問題。我們認為在股骨頭壞死病因等諸多問題未被徹底揭示前，如何準確判斷本病的病程以及受累范圍的范圍，采用操作相對簡單而療效確切的方法來阻止本病的進一步發(fā)展。股骨頭壞死的治療總結治療方法很多，但對于中晚期病例的治療方案17感謝錦州市骨傷醫(yī)院大力支持??！感謝股骨頭壞死專家來濟寧會診??！!感謝各位股骨頭壞死患者光臨濟寧民生醫(yī)院并祝您早日康復?。?！再次緬懷峨嵋禪師------永慶法師?。。「兄x錦州市骨傷醫(yī)院大力支持?。?8提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers提問與解答環(huán)節(jié)19謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC20股骨頭壞死治療現狀及進展

黃炳剛中華骨科學會委員國際骨壞死學會亞洲委員中華骨科學會全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學會副會長全國軟組織疼痛培訓部主任（華北基地）股骨頭壞死治療現狀及進展21概況股骨頭缺血性壞死是骨科領域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經及時、有效治療大多數患者病情將進行性發(fā)展，并最終導致嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，使病人喪失勞動能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛概況股骨頭缺血性壞死是骨科領域中至今尚未解決的疑難疾病之一，22人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換作為一項成熟和經典的骨科治療技術已經在髖關節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應用人工關節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換作為一項成熟和經典的骨科治療23股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數次的關節(jié)翻修手術，而目前關節(jié)翻修手術從手術難度、術中創(chuàng)傷到遠期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進行關節(jié)置換的時間并最終避免人工關節(jié)置換。股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高24股骨頭壞死現狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應用--------激素生活習慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死現狀高速交通工具普及-------外傷25股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現很多認識上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機構及個體診所，迎合病人懼怕手術的心里，一位采用中醫(yī)中藥進行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術時機；另一方面，很多醫(yī)生對于股骨頭缺血性壞死的患者一律進行人工關節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進行股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現很多認識上的誤區(qū)；26人工關節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴格掌握治療的適應癥使我們應該強調的重要問題人工關節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。27股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應用最廣泛的一種分類標準X線分類1期；髖痛僵硬，活動受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點狀稀疏區(qū)，2期；整個股骨頭外形及關節(jié)間隙正常，根據骨質變化又分三型。2A型（疏松性）：負重區(qū)有彌漫性骨質疏松；股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床28股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時呈多少不定的斑點狀硬化。---修復期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限于相應受壓部位，可有斷裂和嵌壓。出現新月征，死骨呈圓錐狀下陷。股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性29THANKYOUSUCCESS2022/12/330可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/11股骨頭壞死分期與治療4期：頭進一步壞死，關節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對應，圓形關節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉功能完全喪失。股骨頭壞死分期與治療4期：頭進一步壞死，關節(jié)間隙變窄，并呈典31股骨頭壞死治療對于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術式，其目的是通過減小股骨頭髓腔內的壓力來恢復股骨頭內正常的血運并減輕由此產生的疼痛。近年來在減壓同時結合應用自體或異體成骨物質移植進一步提高療效。對于4期出現骨性關節(jié)炎改變，進行人工關節(jié)置換成為合理的治療選擇。對于股骨頭已經出現不同程度塌陷的中期病例，治療方法很多股骨頭壞死治療對于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術式323期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術在一定程度上減緩股骨頭塌陷，但式難度高，骨質愈合長，經常引起下肢不等長或坡行、并發(fā)癥發(fā)生率高、對股骨近端的扭曲不利于以后全髖關節(jié)置換，----慎用2不帶血管蒂的骨移植能夠減輕髓內壓力，自體或異體骨對塌陷或即將塌陷的股骨頭提供新的支撐，同時亦祈禱骨誘導作用。-------適用壞死灶較小的病例。3期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術在一定程度上減緩33股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性壞死的病理改變入手，即重建股骨頭的血供有提供替代壞死骨的活骨，經臨床應用已經顯出較大的優(yōu)越性，并可能成為保留股骨頭的主要手術方式。，遠期成功率可達60%以上。股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性34股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關節(jié)制備工藝和手術操作技術的不斷發(fā)展和完善，關節(jié)置換年齡已經將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術。對于20--40歲的股骨頭壞死病例，由于患者活動量大，選擇既能保留股骨頭又不至于對可能進行的人工髖關節(jié)置換造成不利影響的治療方案應該是臨床醫(yī)生積極努力方向。股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關節(jié)制備工藝和手術操作技35股骨頭壞死治療的選擇對于40---60的病例如果處于早期同樣應盡最大努力保留股骨頭，如果出于中晚期，應結合患者的主觀愿望及技術條件，即可選擇保留股骨頭的治療措施，也可選擇創(chuàng)傷小又有退路的關節(jié)置換術，-----充分考慮二次翻修的可能。股骨頭壞死