靜脈留置針安全留置與維護(hù)學(xué)習(xí)課件

靜脈留置針安全留置與維護(hù)1

靜脈留置針安全留置與維護(hù)12評估(評)準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法

2評估準(zhǔn)備選擇消毒穿刺送管封管固定沖管護(hù)理靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十

靜脈留置針十步操作之一評估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具， 并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具評估3

靜脈留置針十步操作之一評估治療方

靜脈留置針十步操作之一評估4

靜脈留置針十步操作之一評估4靜脈留置針十步操作之二準(zhǔn)備目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好5常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備

靜脈留置針十步操作之二準(zhǔn)備目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備5常規(guī)靜脈留置針十步操作之三

選擇一選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈6選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈

靜脈留置針十步操作之三選擇一6選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺

注意事項(xiàng)選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細(xì)血管破裂出血。靜脈過細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問題。7

注意事項(xiàng)72022/12/3靜脈留置針十步操作之三

選擇一82022/12/2靜脈留置針十步操作之三選擇一82022/12/3靜脈留置針十步操作之三

選擇一92022/12/2靜脈留置針十步操作之三選擇一9根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號靜脈留置針十步操作之三選擇二10

選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號靜脈留置針十步操作之三選擇二靜脈留置針十步操作之三選擇二2022/12/311靜脈留置針十步操作之三選擇二2022/12/211以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出靜脈留置針，與輸液器連接、排氣。消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四

消毒12

消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四消毒12

注意事項(xiàng)1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消

毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙13

注意事項(xiàng)13去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時(shí)備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。

見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°靜脈留置針十步操作之五

穿刺14

松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°靜脈留置針十步操作穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏5度15度45度30度進(jìn)針角度的影響15穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏5度15度42022/12/3162022/12/216

注意事項(xiàng)1、扎止血帶2、左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進(jìn)針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管6、繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。17

注意事項(xiàng)17左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不

適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管18

送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管182022/12/3192022/12/219進(jìn)針角度及方法20進(jìn)針角度及方法20進(jìn)針角度及方法21進(jìn)針角度及方法21

注意事項(xiàng)1、后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時(shí)導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。22

注意事項(xiàng)1、后撤針芯0.5cm：后

取出無菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定23

固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定23

注意事項(xiàng)1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有

空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而

引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用

藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高舉平臺(tái)法固定，防止延長管或輸液管

來回移動(dòng)對皮膚造成損傷。24

注意事項(xiàng)1、無張力手法鋪開固定：自每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時(shí)沖管25

方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時(shí)沖管25

注意事項(xiàng)沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動(dòng)沖管。26

注意事項(xiàng)沖管如果遇到阻力（靜脈留置針十步操作之九封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動(dòng)正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置）

INS指南

正確的封管=正壓、有效、安全的封管2022/12/3何時(shí)封管方法27靜脈留置針十步操作之九封管2022/12/2何時(shí)封管方法2目的：使管腔內(nèi)充盈封管液。手法：邊推邊退，帶液拔針。目的：使管腔內(nèi)封管液穩(wěn)定。手法：雙手倒八，指尖加壓。封管手法28目的：使管腔內(nèi)充盈封管液。目的：使管腔內(nèi)封管液穩(wěn)定。封管手法操作錯(cuò)誤29操作錯(cuò)誤29

注意事項(xiàng)1、帶液拔針后，再夾林華夾。2、再次輸液時(shí)先打開單手夾，再連接輸液器3、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。30

注意事項(xiàng)1、帶液拔針后，再夾林華夾輸液過程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理靜脈留置針十步操作之十護(hù)理31

留置期常規(guī)護(hù)理靜脈留置針十步操作之十護(hù)理31健康教育32健康教育32拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血。確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。拔針后血管護(hù)理靜脈留置針十步操作之十護(hù)理33

拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血。拔

注意事項(xiàng)1、干棉簽按壓時(shí)注意虛按，防止因按壓力度過大導(dǎo)致導(dǎo)管破損。2、老年病人特別注意防止拔針后靜脈炎，做好宣教。3、再次連接時(shí)用正確的方式消毒肝素帽，用力擦拭橫切及外面。34

注意事項(xiàng)1、干棉簽按壓時(shí)注意虛按，謝謝！35謝謝！35

靜脈留置針安全留置與維護(hù)36

靜脈留置針安全留置與維護(hù)137評估(評)準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法

2評估準(zhǔn)備選擇消毒穿刺送管封管固定沖管護(hù)理靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十

靜脈留置針十步操作之一評估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具， 并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具評估38

靜脈留置針十步操作之一評估治療方

靜脈留置針十步操作之一評估39

靜脈留置針十步操作之一評估4靜脈留置針十步操作之二準(zhǔn)備目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好40常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備

靜脈留置針十步操作之二準(zhǔn)備目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備5常規(guī)靜脈留置針十步操作之三

選擇一選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈41選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈

靜脈留置針十步操作之三選擇一6選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺

注意事項(xiàng)選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細(xì)血管破裂出血。靜脈過細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問題。42

注意事項(xiàng)72022/12/3靜脈留置針十步操作之三

選擇一432022/12/2靜脈留置針十步操作之三選擇一82022/12/3靜脈留置針十步操作之三

選擇一442022/12/2靜脈留置針十步操作之三選擇一9根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號靜脈留置針十步操作之三選擇二45

選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號靜脈留置針十步操作之三選擇二靜脈留置針十步操作之三選擇二2022/12/346靜脈留置針十步操作之三選擇二2022/12/211以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出靜脈留置針，與輸液器連接、排氣。消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四

消毒47

消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四消毒12

注意事項(xiàng)1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消

毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙48

注意事項(xiàng)13去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時(shí)備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。

見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°靜脈留置針十步操作之五

穿刺49

松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°靜脈留置針十步操作穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏5度15度45度30度進(jìn)針角度的影響50穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導(dǎo)致滲漏5度15度42022/12/3512022/12/216

注意事項(xiàng)1、扎止血帶2、左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進(jìn)針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管6、繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。52

注意事項(xiàng)17左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不

適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管53

送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管182022/12/3542022/12/219進(jìn)針角度及方法55進(jìn)針角度及方法20進(jìn)針角度及方法56進(jìn)針角度及方法21

注意事項(xiàng)1、后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時(shí)導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。57

注意事項(xiàng)1、后撤針芯0.5cm：后

取出無菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定58

固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定23

注意事項(xiàng)1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有

空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而

引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用

藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高舉平臺(tái)法固定，防止延長管或輸液管

來回移動(dòng)對皮膚造成損傷。59

注意事項(xiàng)1、無張力手法鋪開固定：自每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時(shí)沖管60

方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時(shí)沖管25

注意事項(xiàng)沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動(dòng)沖管。61