骨科手術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

骨科疾病功能鍛煉指導(dǎo)創(chuàng)傷骨科

第1頁，共42頁。●功能鍛煉的重要性●

功能鍛煉的原則●功能鍛煉的分期●疾病分類與功能鍛煉指導(dǎo)●功能鍛煉的注意事項第2頁，共42頁。骨科牽引與固定第3頁，共42頁。骨科外固定骨科內(nèi)固定第4頁，共42頁。骨折治療的原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進(jìn)肢體活動、功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥

功能鍛煉的重要性第5頁，共42頁。功能鍛煉的重要性創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復(fù)正常功能我們醫(yī)護(hù)人員必須對患者進(jìn)行科學(xué)的、多種形式的功能鍛煉指導(dǎo)，使患者減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復(fù)生活和工作能力。第6頁，共42頁。七分鍛煉三分治療第7頁，共42頁。循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、主動和被動相結(jié)合；主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動性功能鍛煉的原則第8頁，共42頁。功能鍛煉分期早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢肌肉主動舒縮活動為主。原則上：骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動第9頁，共42頁。功能鍛煉分期中期階段：骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。功能鍛煉：骨折上、下關(guān)節(jié)均可活動，活動的強(qiáng)度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，必須限制不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動。第10頁，共42頁。功能鍛煉分期后期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復(fù)正常，主要通過肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，需要針對性進(jìn)行鍛煉，早日恢復(fù)正常功能第11頁，共42頁。疾病分類與功能鍛煉按照身體創(chuàng)傷部位，分為上肢骨折、下肢骨折上肢骨折包括：鎖骨骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折等下肢骨折：股骨骨折、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)、髕骨骨折等第12頁，共42頁。鎖骨骨折

第13頁，共42頁。肱骨干骨折第14頁，共42頁。尺橈骨骨折第15頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法握拳、伸指、分指：

五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放松并伸直五指，以最大力量進(jìn)行，每天不定時3～5次，每次30次左右。

第16頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進(jìn)行，可在健側(cè)上肢輔助下進(jìn)行患肢的被動鍛煉，每天不定時3～5次，每次30次左右。第17頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法腕、肘屈伸：患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能進(jìn)行主動活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行患肢的被動活動，每天不定時3～5次，每次30次左右。第18頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動第19頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法捏小球練習(xí)：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)3～5秒鐘；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)3～5秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘。加強(qiáng)手指的力量和功能。每天不定時3～5次，每次30次左右。

第20頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時3～5次，每次30次左右。加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸力量的練習(xí)。

第21頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)：雙腳打開同肩寬站立，健側(cè)掐腰，患肢手握30CM長木棒水平打開，收回。每天不定時3～5次，每次30次左右。雙手握木棒兩端，與腰部水平，分別向左右兩側(cè)做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，保持肘關(guān)節(jié)伸直。第22頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法骨折后三周增加抗阻的前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動；仰臥在床上，頭、雙肘、雙腳支撐床上，用力做挺胸練習(xí)，每天不定時3～5次，每次30次左右，加強(qiáng)抗阻力肘關(guān)節(jié)力量。骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉。第23頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉?；颊哒玖⑽?，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，做肩關(guān)節(jié)前后的擺動，每天不定時3～5次，每次30次左右?；蛘呱眢w前屈（即彎腰）上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動的練習(xí)，幅度逐漸增大，做30～50次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公斤），下垂擺動練習(xí)，同樣做前后擺動30～50次，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜，開始所持重物不宜太重，應(yīng)從0.5公斤開始，逐漸增加到2公斤。第24頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)

患者面向墻面站立，患肢上抬，扶于墻面上，用手指沿墻面慢慢向上爬動，使患者盡量高舉，達(dá)到最大限度時，在墻面作記號，然后慢慢向下返回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。每日3～5次，每次30次左右。第25頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法

回旋畫圈運動：

患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)的活動，幅度由大到小，反復(fù)做30～50次。第26頁，共42頁。上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法梳頭練習(xí)：患者站立或仰臥均可，患者肘屈曲，做梳頭動作，每日3～5次，每日30次左右。摸背練習(xí)：患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿著脊柱盡量向上或向下摸，以最大限度為準(zhǔn)，反復(fù)練習(xí)30～50次。

第27頁，共42頁。肱骨干骨折功能鍛煉

功能鍛煉的目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷處分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。第28頁，共42頁。肱骨干骨折功能鍛煉

肘、肩關(guān)節(jié)活動：傷后2～4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，可逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動方法：在他人協(xié)助下托住患肢腕部、做肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸。第29頁，共42頁。肱骨干骨折功能鍛煉

旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：患者身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上，在他人協(xié)助下握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作。第30頁，共42頁。尺橈骨骨折功能鍛煉

肩、肘關(guān)節(jié)的活動，傷后2～4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動方法：同肱骨骨折。骨折愈合后鍛煉：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。第31頁，共42頁。脛腓骨骨折第32頁，共42頁。股骨頸骨折第33頁，共42頁。股骨粗隆間骨折第34頁，共42頁。下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法踝部運動：預(yù)防小腿肌肉攣縮內(nèi)固定術(shù)后，患者在麻醉清醒后即可做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)：患者仰臥位，足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，通俗的講就是腳尖用力往上勾，到最大限度后，持續(xù)3～5秒鐘。與背伸相對的是跖屈，是指足尖用力下垂，達(dá)到最大限度，持續(xù)3～5秒鐘。每天3～4次，每次10下。第35頁，共42頁。下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法股四頭肌靜止收縮：術(shù)后1天即可開始進(jìn)行方法：患者仰臥位，下肢伸直平放在床上，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，盡可能大的力度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松，重復(fù)20次/組，每天3～4組。因不移動下肢，不必活動關(guān)節(jié)，為此是一種非常安全的練習(xí)。力度自我調(diào)控，疲勞或者疼痛時減小力度，甚至停下，下肢骨折及關(guān)節(jié)置換手術(shù)都適合做。禁止做抬舉動作。

第36頁，共42頁。下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)，不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。方法：患者仰臥位，腳后跟在床上向臀部慢慢滑動后收，然后緩慢伸直，每天3～4次，每次10下。第37頁，共42頁。下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法三周后可主動做屈伸患肢練習(xí)方法：坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部，達(dá)到加強(qiáng)髖和膝關(guān)節(jié)鍛煉的目的。第38頁，共42頁。下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性，主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)。鍛煉髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。方法：下床健側(cè)先持重，上床時患肢先上；下蹲時保持髖關(guān)節(jié)處成90°，站立時健側(cè)肢體持重。第39頁，共42頁。功能鍛煉注意事項以患者為中心，向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動的進(jìn)行功能鍛煉實施整體護(hù)理，認(rèn)真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度、鍛煉后的反應(yīng)效果等各項指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容一切活動均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動第40頁，共42頁。感謝聆聽第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概骨科疾病功能鍛煉指導(dǎo)?！窦膊》诸惻c功能鍛煉指導(dǎo)?！窆δ苠憻挼淖⒁馐马?。創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復(fù)正常功能。主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動性。早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。按照身體創(chuàng)傷部位，分為上肢骨折、下肢骨折。骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動