經(jīng)方治療糖尿病課件

運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的

思路與方法傷寒教研室劉敏1運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的

思路與方法傷寒教研室劉敏1石壽棠謂“漢張?zhí)刂秱芬粫?shū)，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變?nèi)f化。靈妙無(wú)窮，萬(wàn)病皆當(dāng)仿之為法，不可僅作傷寒書(shū)讀也。”2石壽棠謂“漢張?zhí)刂秱芬粫?shū)，立一百一十三方，三百九一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方四、推此及彼取類(lèi)比象五、雜證合方取長(zhǎng)補(bǔ)短3一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰3一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰

方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。而方證對(duì)應(yīng)又必須對(duì)原文非常熟悉，否則無(wú)從下手。方證對(duì)應(yīng)要求方藥與證候特別是主要證候或特征性證候的針芥相投、絲絲入扣。日本漢方醫(yī)家在運(yùn)用《傷寒論》方時(shí)，恪守《傷寒論》原文，主張“其證同也，萬(wàn)病一方，其證變也，一病萬(wàn)方”。例如對(duì)于有胸脅苦滿的禿頭痛，小柴胡湯可用來(lái)生發(fā)；對(duì)有心動(dòng)悸的甲亢病，炙甘草湯可用來(lái)消甲狀腺腫；對(duì)有虛煩不得眠，心中懊憹的肛門(mén)瘙癢，梔子甘草豉湯可以除癢；對(duì)有肩背牽強(qiáng)的重癥肌無(wú)力，葛根湯可用來(lái)提高肌力、生姜瀉心湯治愈有心下痞滿、下利噯氣的失眠病人；用黃連阿膠湯治愈有“心中煩、不得臥”的下腳冷而陽(yáng)萎患者等。

4一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)1、糖尿病渴飲過(guò)度某男，52歲，本校職工?；颊叽罂室?、消瘦半年余，不以為意。每日飲冰紅茶4－6瓶，涼開(kāi)水3壺，飲后口渴不解，尿如泉涌。汗出如油，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲。平素多食善饑，體倦乏力，精神欠佳，以為工作勞累所致，在其妻強(qiáng)迫下才來(lái)求診。查：舌紅苔白稍干，脈弦數(shù)，右關(guān)弦大。測(cè)微量血糖高達(dá)22.4mmol/L。51、糖尿病渴飲過(guò)度5癥見(jiàn)：大渴引飲，飲不解渴，大汗，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲，舌紅苔白而干，關(guān)脈弦大。與白虎加人參湯證的“時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”以及“口燥渴，心煩，背微惡寒”何其相似，遂處白虎加人參湯:

生石膏30g，知母15g，淮山30g，太子參30g，玄參30g，花粉20g，五味子6g，甘草6g。并予消渴丸同服。服3劑癥狀大減，飲水減少至1天不足1壺，飯量明顯減少，體力大為改善。舌上津液增多。血糖下降至8.1mmol/L。6癥見(jiàn)：大渴引飲，飲不解渴，大汗，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲（168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（169）傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

胃熱熾盛，彌漫周身，充斥內(nèi)外，迫津外泄，熱盛津傷，津氣兩傷，腠理開(kāi)泄，不勝風(fēng)襲7（168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)2、糖尿病腎病合并尿路感染

徐某，女，67歲?；继悄虿?2年。一直服用降糖藥治療。近一周尿頻尿急，短少色黃，前陰灼熱，雙腳脛前及踝部按之凹陷性水腫，時(shí)有咳嗽，五心煩熱，夜不能寐，胃納欠佳，強(qiáng)食則欲嘔，夜間口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。尿分析：蛋白2＋，白細(xì)胞100,紅細(xì)胞50。82、糖尿病腎病合并尿路感染8

根據(jù)患者尿頻尿急，短少色黃，時(shí)咳，五心煩熱，夜不能寐，胃納欠佳，強(qiáng)食則嘔，夜間口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，與豬苓湯證的319條的“咳而嘔渴，心煩不得眠”以及223條的“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”等證甚合，斷為水熱互結(jié)，陰津虛損。選用豬苓湯加味：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石30g包煎，阿膠15g，淡竹葉10g，生地15g，甘草6g。服1劑則咳嗽減少，尿頻尿急改善，睡眠由每晚不足2小時(shí)增加至4小時(shí)，服完五劑，尿頻尿急消失，咳嗽停止，睡眠基本能保持在5－6小時(shí)。9根據(jù)患者尿頻尿急，短少色黃，時(shí)咳，五心煩熱，夜不3、糖尿病多汗羅某，女，糖尿病5年，近一月來(lái)每天早上4點(diǎn)到5點(diǎn)頭部及背部汗出極多，浸透衣衫，背部墊厚毛巾須換數(shù)塊，汗后惡風(fēng)，口干略苦，在門(mén)診服用小柴胡湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯等不效。刻下癥見(jiàn):汗多惡風(fēng)，每日定期而作，胃納不佳，食后腹部脹滿，大便時(shí)爛，食涼物則易拉稀，小便頻多，好靜而心煩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕如刀削，苔白滑，脈弦滑，重取濡軟無(wú)力。103、糖尿病多汗10每日頭部及背部汗多惡風(fēng)，定期而作，口干略苦，食后腹部脹滿，便爛易瀉，小便頻多，好靜而心煩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕如刀削，苔白滑，脈弦滑，重取濡軟無(wú)力。上癥與147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”極為類(lèi)似。遂處柴胡桂枝湯原方加浮小麥30g、糯稻根30g予服，3劑后汗出減半，7劑后汗出已很少，精神、飲食均大為改善，出院以柴胡桂枝湯、柴芍六君湯調(diào)理。11每日頭部及背部汗多惡風(fēng)，定期而作，口干略苦，食后腹部脹滿柴胡桂枝干姜湯本為治療少陽(yáng)病兼有水飲的方劑，此案既無(wú)明顯的往來(lái)寒熱，也無(wú)典型的樞機(jī)不利所致胸脅滿微結(jié)，更無(wú)水飲內(nèi)結(jié)、三焦失暢所致的“小便不利”，僅從病機(jī)上似乎不好解釋?zhuān)珜?shí)際上，柴胡桂枝干姜湯證應(yīng)該是少陽(yáng)病包含太陽(yáng)病及太陰病機(jī)轉(zhuǎn)的一個(gè)階段，因而太陰脾虛之證逐漸顯現(xiàn)，從這個(gè)角度上講，病機(jī)也是完全吻合的。12柴胡桂枝干姜湯本為治療少陽(yáng)病兼有水飲的方劑，此案既無(wú)明4、糖尿病合并美尼爾綜合癥黃某，男，56歲。糖尿病8年。3個(gè)月前感冒發(fā)燒，靜脈輸注抗菌素后出現(xiàn)耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有時(shí)行走不穩(wěn)。在某西醫(yī)院住院治療1月余，頭暈改善，耳聾耳鳴依舊，曾在門(mén)診服藥療效不顯?；颊哐强刂屏己?，僅覺(jué)胃脘有時(shí)飽脹，有時(shí)不欲飲食，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白嫰水滑，舌面津液可聚成水滴，脈沉弦。134、糖尿病合并美尼爾綜合癥13耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有時(shí)行走不穩(wěn)。胃脘有時(shí)飽脹，有時(shí)不欲飲食，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白嫩水滑，舌面津液可聚成水滴，脈沉弦。

心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖。《金匱·痰飲咳嗽病篇》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。對(duì)照以上兩條原文，“起則頭眩，心下逆滿，冒眩，脈沉緊”等癥聚均極為類(lèi)似，固以苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療，藥未數(shù)劑，癥狀大為改善。耳聾耳鳴時(shí)間大大縮短。舌面津液過(guò)多實(shí)為水飲之象，脈沉主水，脈緊主寒，沉緊之脈，示本證為寒水為患。《金匱要略·水氣病脈證治篇》“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”。14耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有5、糖尿病合并肺炎發(fā)熱朱某，女，79歲。糖尿病史28年。半月前受寒，繼則出現(xiàn)午后3點(diǎn)始發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39.8℃，直至翌日上午熱度稍退，少咳，咽中有痰難以咳出，上午時(shí)時(shí)惡寒，胸悶，飲食減少，多靜臥，進(jìn)食則嘔，口干不苦，形體肥胖，曾在外院注射青霉素、先鋒霉素等藥，發(fā)熱不退，遂來(lái)我院急診求治。收入院后繼續(xù)使用抗菌素舒普深靜滴5天，發(fā)熱未見(jiàn)減退，始因患者發(fā)熱氣粗，鼻翼煽動(dòng)，用麻杏石膏湯合小柴胡湯治療，患者發(fā)熱稍減，體溫波動(dòng)在39.2℃至39.8℃，并出現(xiàn)腹瀉，一日5－6次，最多時(shí)達(dá)十余次，服用藿香正氣丸、瀉利停、肯特令等腹瀉不減，舌質(zhì)略紅，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。體檢：兩肺呼吸音增粗，中下肺可聞及明顯濕羅音，胃區(qū)壓痛明顯，化驗(yàn)：WBC：10.8×109。155、糖尿病合并肺炎發(fā)熱15患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱定期而作，休作有時(shí)，寒熱交替，靜臥不語(yǔ)，脈弦細(xì)數(shù)，雖無(wú)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩等典型的柴胡八證，但有寒熱交替、休作有時(shí)、不語(yǔ)欲嘔等癥，即可抓住關(guān)鍵證候，選用小柴胡湯。處方：柴胡15g，法半夏10g，黃芩15g，太子參15g，青蒿6g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草6g。1劑腹瀉止，體溫降至37.6℃，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，周身舒適，再劑體溫已降至36.5℃，聽(tīng)診兩肺呼吸音正常，濕羅音基本消失。16患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱定期而作，休作有時(shí)，寒熱交替，靜臥不語(yǔ)

6、糖尿病合并腰痛足腫失眠張某，男，39歲，公司經(jīng)理。糖尿病史三年，既往服用達(dá)美康，血糖控制不良，尿檢：蛋白0.75g,尿素氮：9.7mmol/L，遂入院治療。主訴：右側(cè)腰痛、足腫、失眠，伴見(jiàn)胃中嘈雜，納呆，干噫食臭，頭昏，脈弱，舌苔白而粗糙。此例之主訴與生姜瀉心湯證無(wú)關(guān)，然則胃中嘈雜，納呆，干噫食臭，則為生姜瀉心湯之主癥，仍選用生姜瀉心湯為主方，以其主癥與本方對(duì)應(yīng)之故。疏方如下：法夏10g，干姜5g，生姜6g，黃連6g，黃芩10g，黨參15g，神曲10g，花粉15g，炒川楝10g，茯苓15g，杜仲10g，續(xù)斷10g，三劑而腰痛足腫消失，睡眠改善，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰性，諸癥明顯緩解。176、糖尿病合并腰痛足腫失眠17二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬

謹(jǐn)守病機(jī)，不拘癥狀使用經(jīng)方者，尤為多見(jiàn)。癥狀為表象，病機(jī)為實(shí)質(zhì)，有表象迥異而實(shí)質(zhì)相同者，可異病同治，如五苓散既可治尿少水腫，又可治尿多的尿崩癥，以其均為膀胱氣化不利之故；還有吳茱萸湯，能治陽(yáng)明寒嘔；少陰吐利，手足逆冷，煩燥欲死；又能治厥陰頭痛、干嘔、吐涎沫等三證，以其濁陰上逆下犯之病機(jī)相同。18二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬

謹(jǐn)守病機(jī)，不拘癥狀1、糖尿病汗多章某，男，49歲，既往因胰腺炎導(dǎo)致糖尿病，現(xiàn)口服降糖藥治療，血糖控制不佳。十余年來(lái)每日上半身汗出不斷，尤其是額頭大汗不止，近二年日漸加劇，一日換衫近十套，天氣再熱亦不敢開(kāi)空調(diào)。夏天均要著羊毛衫。口干口苦，欲飲不多，胸背部惡寒，時(shí)有心煩，睡眠不佳，雙足冰涼，腰酸足軟，大便偏爛，飲食稍不注意即易腹瀉，夜尿頻多，性功能下降，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔薄黃，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。曾服用桂枝加附子湯、海馬、鹿鞭、玉屏風(fēng)散等藥，癥狀改善不明顯。191、糖尿病汗多19

鑒于患者既有上半身尤為額頭汗出，口干口苦，心煩，睡眠不佳、舌苔薄黃等上熱之證，又有胸背部惡寒，雙足冰涼，腰酸足軟，大便易瀉，夜尿頻多，性功能下降，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚的下寒之象，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)，故用烏梅丸原方治療，5日后患者來(lái)電告知，汗出已減少十分之七、八，再服5劑，背部惡寒、夜尿頻多已基本消失，尤其晚上汗出已止，惟洗熱水澡及進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后出汗，烏梅丸進(jìn)退再進(jìn)5劑，汗出有所反復(fù)，考慮到患者有精神因素及應(yīng)酬較多，后改用丹梔消遙散、甘露消毒丹善后，情況良好。20鑒于患者既有上半身尤為額頭汗出，口干口苦，心煩，睡眠不2、糖尿病遺尿一85歲老翁，南下敢部。身體高大肥胖，糖尿病史多年，注射胰島素治療。近半年來(lái)小便失禁，請(qǐng)專(zhuān)人服侍，每次說(shuō)“要小便”，一看褲已尿濕，每晚小便十余次（短則15分鐘，長(zhǎng)亦不過(guò)半小時(shí)），小便清長(zhǎng)，口干飲多，胃納一般，大便略干，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。212、糖尿病遺尿21患者主要表現(xiàn)為尿多遺尿，且小便清長(zhǎng)，似為腎虛不固，但脈象不沉，且聲高氣粗，虛象不顯，思及五苓散中“微熱消渴，小便不利”，此處不利，應(yīng)為小便不正常，即是小便少、小便難、小便多均屬此范圍。故用五苓散加味：茯苓20g澤瀉30g豬苓15g肉桂末6g沖服

白術(shù)15g石菖蒲15郁金10膽南星10遠(yuǎn)志15服3劑小便次數(shù)減少至每晚5－6次，陪人很是高興。加用巴戟天、肉蓯蓉等藥，每晚小便基本控制在3－4次左右。此即抓住膀胱氣化不利的病機(jī)關(guān)鍵所取得的療效。22患者主要表現(xiàn)為尿多遺尿，且小便清長(zhǎng)，似為腎虛不固，但脈象

3、糖尿病高血壓夏某，女，56歲。糖尿病病史多年，形體肥胖，血壓195/100mmHg，頭暈沉重，目眩，神疲乏力怯寒，胃中寒冷，納差，口干時(shí)時(shí)欲飲，飲水不多，心慌心悸，小便清白，大便溏多結(jié)少，顏面虛浮，雙腳脛前水腫，按之凹陷，舌淡黯胖大潤(rùn)滑，左脈弦大，重取乏力，右脈沉微。查：血糖：12.5mmol/L，尿蛋白：2＋，24小時(shí)尿蛋白定量2.8g,Cr:233umol/L，BUN：12.6mmol/L，HR：88次/分。服用心痛定、速尿、螺內(nèi)酯、壽比山、開(kāi)博通等血壓下降不明顯，注射利血平后血壓下降至170/90mmHg，不數(shù)小時(shí)，又復(fù)原狀。233、糖尿病高血壓23患者血壓高達(dá)195/100mmHg，一般見(jiàn)到血壓高即易想到肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，須滋陰潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)。但該患者神疲怯寒，胃冷納差，尿清便溏，面浮腳腫，舌淡黯胖大潤(rùn)滑，左脈弦大，重取乏力，右脈沉微等一派陽(yáng)虛之象，顯非鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤湯所宜。盡管血壓奇高，但脾腎虛寒之證確鑿，遂大膽使用真武湯加味治療。藥用：制附子15g（先煎1小時(shí)），茯苓30g，白術(shù)15g，赤芍15g，生姜10g，生牡蠣30g，吳茱萸6g，代赭石30g。服1劑后血壓下降至180/95mmHg，信心大增，原方再進(jìn)3劑，血壓下降至160/90mmHg，水腫基本消除，但患者覺(jué)疲乏無(wú)力，于原方中加黨參15g，北芪30g，再進(jìn)5劑，血壓下降至145/88mmHg，此后，基本穩(wěn)定。24患者血壓高達(dá)195/100mmHg，一般見(jiàn)到血壓高

4、糖尿病便秘李某，女，69歲?；继悄虿?3年余。2年來(lái)大便秘結(jié)不通，每3－4天大便1次，一周1次亦不少見(jiàn)，解出的大便均為羊屎狀，色黑質(zhì)硬，經(jīng)常要旁人幫助用開(kāi)塞露，甚或用手指摳出，腹部脹滿疼痛，每因大便不暢苦不堪言，口干欲飲，手足末端刺痛，入夜尤甚，足底麻痹，飲食多而易饑，尚可自行控制，煩躁不安，睡眠易醒多夢(mèng)，舌質(zhì)紅干，邊有瘀斑，苔薄黃少津，脈弦數(shù)有力。血糖：16.6mmol/L。254、糖尿病便秘25

大便秘結(jié)，腹部脹滿疼痛，顯屬燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，此外，患者又見(jiàn)手足刺痛，入夜尤甚，煩躁不安，舌邊瘀斑，必為瘀血阻滯經(jīng)脈，故本證實(shí)為瘀熱互結(jié)，氣血不通。選用桃核承氣湯加味治療。處方：桃仁15g桂枝10g大黃10g后下芒硝6g沖服

玄參30g生地15g麥冬15g炒棗仁30g。服后當(dāng)晚大便即通，睡眠轉(zhuǎn)安，翌日血糖明顯下降，手足刺痛減輕。26大便秘結(jié)，腹部脹滿疼痛，顯屬燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，此外，5、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變是臨床最多見(jiàn)的一種病癥。表現(xiàn)為手足麻痹、疼痛、寒冷、灼熱、蟻行、蟲(chóng)咬等各種感覺(jué)。若患者脈微肢冷，手足不仁，舌淡苔白者均可考慮用黃芪桂枝五物湯加減治療。芪桃片即是在黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上加味而來(lái)的。275、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變是臨床最6、糖尿病腎病早期多尿糖尿病腎病早期多表現(xiàn)為尿多，若兩尺沉微、腰膝酸軟、神疲乏力、或伴陽(yáng)痿、畏寒者，可用金匱腎氣丸。“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I氣不足，膀胱氣化失司，既不能蒸化津液上承，又不能化氣攝水，故在上為口渴，在下為尿多。286、糖尿病腎病早期多尿糖尿病腎病早期多表現(xiàn)為尿多，若兩尺沉三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方

重視經(jīng)絡(luò)循行部位，并根據(jù)六經(jīng)分野來(lái)選方用藥，是使用經(jīng)方的另一重要途徑。六經(jīng)受病之后，往往會(huì)在其循行部位上出現(xiàn)各種表現(xiàn)。因而，從病變所在經(jīng)絡(luò)循行部位著眼，揆度病癥的虛實(shí)寒熱之機(jī)，選用相應(yīng)主方，是糖尿病使用經(jīng)方的常用之法。桂枝加附子湯治太陽(yáng)經(jīng)部位上的小腿腓腸肌處瘡瘍久不收口；白頭翁治療厥陰經(jīng)部位上的目赤帶下等，都是根據(jù)病位所在經(jīng)絡(luò)循行部位，結(jié)合病因、病性，從而使用經(jīng)方的。因此，熟悉六經(jīng)分野，對(duì)運(yùn)用經(jīng)方治病甚為重要。29三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方

重視經(jīng)絡(luò)循行部位，

1、糖尿病尿路結(jié)石

糖尿病患者由于體質(zhì)下降，極易合并各種感染，如感冒、支氣管炎、肺炎、尿路感染、皮膚感染等，也是尿路結(jié)石的好發(fā)者。例如曾治一女性糖尿病患者，形肥體倦，素有尿路結(jié)石多年，腹部?jī)蓚?cè)常疼痛不止，牽引至陰部，伴尿急尿痛，劇時(shí)難以忍受，B超提示：雙側(cè)輸尿管結(jié)石。服中西藥可以止痛，但結(jié)石一直未排出。近因腹瀉粘凍樣便，夾有紅白凍，肛門(mén)灼熱，有里急后重感，并伴有腹部疼痛。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。301、糖尿病尿路結(jié)石糖尿病患者由于體質(zhì)下降，極

患者因腹瀉腹痛就診，泄瀉紅白粘凍，肛門(mén)灼熱，伴里急后重，疼痛位于腹部?jī)蓚?cè)，舌紅苔黃膩，明眼人一看便知為即“赤白痢”，《傷寒論》371條指出：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”，373條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。乃肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸道，氣血壅滯，絡(luò)脈受傷所致。處白頭翁湯加金錢(qián)草15g，車(chē)前草15g，蒲公英15g，服2劑大便已轉(zhuǎn)成形，色黃，腹痛消失，服至5劑覺(jué)小便痛劇，后似有物排出，7劑服完后再作B超，結(jié)石已消失。白頭翁湯本為厥陰熱痢的主方，打下結(jié)石似乎不好解釋?zhuān)?xì)想并不難理解，因輸尿管恰與厥陰經(jīng)所過(guò)之處相近，白頭翁湯清泄肝經(jīng)濕熱，而尿路結(jié)石實(shí)為濕熱煎熬而成，故用白頭翁湯有效。31患者因腹瀉腹痛就診，泄瀉紅白粘凍，肛門(mén)灼熱，

2、糖尿病咽喉潰瘍一39歲女性糖尿病患者，經(jīng)常口腔潰瘍，多在舌尖下或咽部上顎及兩側(cè)，發(fā)時(shí)疼痛難忍，不能進(jìn)食米飯，只能進(jìn)流質(zhì)，聲音嘶啞，多于月經(jīng)前加重，經(jīng)期完后可自行緩解，察其潰瘍面為淡黃色膜狀物，表面凹陷，邊緣清晰。血糖居高不下，口淡欲飲不多，大便先干后溏，小便黃渾，心煩寐差，舌淡紅苔薄白脈細(xì)滑數(shù)。曾服用導(dǎo)赤散及清熱瀉火等藥，療效欠佳。322、糖尿病咽喉潰瘍一39歲女性糖尿病患者，經(jīng)?？诳紤]患者潰瘍主要位于咽部和舌尖，而手少陰心經(jīng)起于心中，出屬心系，下絡(luò)小腸，其支脈夾咽。足少陰腎脈自腎貫膈入肺循咽挾舌本。故咽部及舌尖均屬少陰心腎之脈的分野，且患者潰瘍面為淡黃色膜狀物，口淡便溏，舌淡苔白脈滑，應(yīng)為少陰寒化之證，夾有些許痰火，故以麻黃附子細(xì)辛湯合苦酒湯治療，1劑后疼痛即減，聲音即出，潰瘍面縮小，3劑后疼痛消失，潰瘍面已長(zhǎng)出淡紅色肉芽，再數(shù)日后完全愈合。囑患者每于月經(jīng)前服藥1周，以鞏固療效。33考慮患者潰瘍主要位于咽部和舌尖，而手少陰心經(jīng)起于心中

3、糖尿病合并頸痛馮某，男，43歲，干部，糖尿病患者。1周前因在書(shū)房上網(wǎng)至深夜，空調(diào)正對(duì)著左側(cè)身體，導(dǎo)致左側(cè)頸項(xiàng)部腫痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，俯仰不能自如，皮膚不紅，觸之疼痛明顯，西醫(yī)診斷為左胸鎖乳突肌炎，予服消炎藥未見(jiàn)明顯效果，飲食、二便如常，睡眠因頸痛稍差，余無(wú)不適，身體素來(lái)健康，舌淡苔白脈弦。343、糖尿病合并頸痛34

患者主要表現(xiàn)為左側(cè)頸項(xiàng)痛，位于足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的分野，柴胡桂枝湯為太陽(yáng)兼少陽(yáng)合病的主方，本病雖未見(jiàn)“發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”等癥，但少陽(yáng)與太陽(yáng)經(jīng)氣不利則毫無(wú)疑問(wèn)?？甲闵訇?yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，循頸至肩入缺盆……”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)……”?？梢?jiàn)胸鎖乳頭肌恰為二經(jīng)相連的位置，遂予柴胡桂枝湯，前后服用此方約十日，頸部腫脹疼痛消失。35患者主要表現(xiàn)為左側(cè)頸項(xiàng)痛，位于足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)四、推此及彼取類(lèi)比象

《素問(wèn)·示從容論》說(shuō)：“夫圣人治病，循法守度，援物比類(lèi)”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐中要善于取類(lèi)比象，舉一反三。如核桃補(bǔ)腎益腦，桂枝、桑枝通經(jīng)活絡(luò)即為常用之法。如將周身皮膚如涂清涼油感覺(jué)的奇病類(lèi)比為“微惡寒”的外證，又有少陽(yáng)病見(jiàn)證，用柴胡桂枝湯取效。燒傷之后的滲出物，類(lèi)比為陽(yáng)明病大汗出，且病機(jī)也有相同之處，故對(duì)燒傷后創(chuàng)面滲出不止，用白虎湯加減療效滿意。再如可將桂枝加附子湯證中的汗液“遂漏不止”類(lèi)比擴(kuò)大，將本方用于其他體液因陽(yáng)虛而漏泄不止者，象小便淋瀝、婦人帶下等都是很好的例子。治療糖尿病時(shí)，亦可根據(jù)取類(lèi)比象的方法來(lái)使用經(jīng)方。36四、推此及彼取類(lèi)比象

《素問(wèn)·示從容論》說(shuō)：“夫圣人1、糖尿病眼朦

王女，45歲，廣東教育學(xué)院教師，糖尿病病史2余年，1月來(lái)視力逐漸減退，視物重影有光暈，甚則眼前常有燈泡光絲樣物晃動(dòng)，眼泡微浮，面色無(wú)華，舌淡苔白嫩滑，脈細(xì)弦。視物光暈如燈泡中的發(fā)光的鎢絲，即為反光，可以聯(lián)想到光照在水面上才會(huì)見(jiàn)到反光，類(lèi)比為有水飲存在，遂用五苓散加車(chē)前草、草決名治療，7劑，二診時(shí)訴視物重影光暈消失。371、糖尿病眼朦視物光暈如燈泡中的發(fā)光的鎢絲，即為反光，

2、糖尿病合并眼疾黃某，男，45歲，2型糖尿病患者，口服瑞易寧治療。近十日來(lái)雙目微紅而腫甚，不痛而癢甚，迎風(fēng)流淚，睫膜及瞼緣有細(xì)小水泡甚多，微寒微熱，無(wú)汗，不思飲食，小便黃，舌紅苔白膩，脈浮，曾用多種抗菌素眼藥及銀翹解毒片之類(lèi)無(wú)效。3838分析其病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循肝膽經(jīng)脈上犯，且合外感之風(fēng)寒，與麻黃連翹赤小豆湯證甚合，雖為治黃疸病之方，但其病機(jī)為濕熱內(nèi)盛，熏蒸肝膽，兼以風(fēng)寒襲表。故投方于下:生麻黃10g，連翹10g，紅飯豆10g，生姜10g，甘草10g，桑皮10g，薏米30g，茯苓15g，刺蒺藜10g，谷精珠10g。服藥未及一周，而病證若失。因思前賢所言：醫(yī)者，意也，方者，仿也，寓意何其深刻。39分析其病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循肝膽經(jīng)脈上犯，且合外感之風(fēng)寒，與麻黃五、雜證合方取長(zhǎng)補(bǔ)短

經(jīng)方配伍精當(dāng)，藥少效專(zhuān)，若病機(jī)單純，運(yùn)用得當(dāng)，自能立竿見(jiàn)影。然臨床實(shí)際病情復(fù)雜，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，臟腑同病，合用經(jīng)方，或經(jīng)方與時(shí)方同用，是治療復(fù)雜病情的常用方法，即便二方或三方相合而藥物亦不過(guò)十味左右，而作用功效，則大大加強(qiáng)或延伸。如桂麻各半湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯之類(lèi)即是合方，仲景示范在先，后人何不仿效發(fā)揮？40五、雜證合方取長(zhǎng)補(bǔ)短經(jīng)方配伍精當(dāng)，藥少效專(zhuān)，若病機(jī)1、糖尿病水腫

李某，女，49歲，某制藥廠會(huì)計(jì)。糖尿病十余年，長(zhǎng)期注射胰島素治療。面目浮腫，下肢凹陷性水腫3個(gè)月。清晨起床時(shí)尚好，行走或勞累后，尤其是午后足腫加重，漸至不能穿皮鞋。查尿分析除少量白細(xì)胞外未見(jiàn)其他明顯異常，Cr、BUN均正常?？诳嘈臒?，飲食乏味，常以咸面包或餅干為食，小便欠暢，大便先干后溏，時(shí)有乳房脹痛，（子宮已切除），白帶略多，質(zhì)稀無(wú)臭，脈弦細(xì)，尺弱。服用速尿等藥及真武湯、五苓散足腫未消。411、糖尿病水腫李某，女，49歲，某制藥廠會(huì)計(jì)。糖尿

患者精神緊張，怕有糖尿病腎病，曾服用五苓散效果不顯，可知膀胱氣化不利并非單純病機(jī)，考其口苦心煩，飲食乏味，乃肝膽氣機(jī)不利，氣郁水結(jié)，《張氏醫(yī)通》云：“氣一刻不運(yùn)，水一刻不行”，再則，少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦水道為之滯塞，膀胱氣化受阻，故用小柴胡湯合五苓散治療，3劑則水腫盡消，雖常有反復(fù)，照服前方可退。42患者精神緊張，怕有糖尿病腎病，曾服用五苓散效果不顯，可

2、糖尿病皮膚瘙癢徐某，女，73歲。頭面四肢等皮膚暴露處出紅疹紅斑，色淡紅，遇風(fēng)瘙癢尤甚，外因瘙癢，面色不華，口干飲水不多，倦怠乏力，腰膝酸軟，四肢欠溫，時(shí)自汗出，惡風(fēng)寒，心煩易怒，納谷欠馨，舌淡胖尖紅苔黃，脈浮細(xì)。432、糖尿病皮膚瘙癢43本例既有外感風(fēng)寒之因，可用桂枝湯治療，但患者尚有口干飲水，心煩易怒，舌尖紅苔黃等在上之熱，又有腰膝酸軟，四肢欠溫，時(shí)自汗出，惡風(fēng)寒，納不佳，舌淡胖等在下之寒，實(shí)為外有風(fēng)寒，內(nèi)兼上熱下寒之證，故合用烏梅丸與桂枝湯。處方：烏梅20g，黃連6g，太子參15g，當(dāng)歸6g，桂枝10g，制附子10g，細(xì)辛3g，白芍10g，生姜10g，甘草6g，苦參15g，土茯苓30g。前后加減進(jìn)退服用10余劑皮膚皮疹及瘙癢均消失。44本例既有外感風(fēng)寒之因，可用桂枝湯治療，但患者尚有口干飲水

謝謝！45謝謝！45運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的

思路與方法傷寒教研室劉敏46運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的

思路與方法傷寒教研室劉敏1石壽棠謂“漢張?zhí)刂秱芬粫?shū)，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變?nèi)f化。靈妙無(wú)窮，萬(wàn)病皆當(dāng)仿之為法，不可僅作傷寒書(shū)讀也?！?7石壽棠謂“漢張?zhí)刂秱芬粫?shū)，立一百一十三方，三百九一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方四、推此及彼取類(lèi)比象五、雜證合方取長(zhǎng)補(bǔ)短48一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰3一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰

方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。而方證對(duì)應(yīng)又必須對(duì)原文非常熟悉，否則無(wú)從下手。方證對(duì)應(yīng)要求方藥與證候特別是主要證候或特征性證候的針芥相投、絲絲入扣。日本漢方醫(yī)家在運(yùn)用《傷寒論》方時(shí)，恪守《傷寒論》原文，主張“其證同也，萬(wàn)病一方，其證變也，一病萬(wàn)方”。例如對(duì)于有胸脅苦滿的禿頭痛，小柴胡湯可用來(lái)生發(fā)；對(duì)有心動(dòng)悸的甲亢病，炙甘草湯可用來(lái)消甲狀腺腫；對(duì)有虛煩不得眠，心中懊憹的肛門(mén)瘙癢，梔子甘草豉湯可以除癢；對(duì)有肩背牽強(qiáng)的重癥肌無(wú)力，葛根湯可用來(lái)提高肌力、生姜瀉心湯治愈有心下痞滿、下利噯氣的失眠病人；用黃連阿膠湯治愈有“心中煩、不得臥”的下腳冷而陽(yáng)萎患者等。

49一、方證對(duì)應(yīng)效驗(yàn)必彰方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)1、糖尿病渴飲過(guò)度某男，52歲，本校職工?；颊叽罂室嫛⑾莅肽暧?，不以為意。每日飲冰紅茶4－6瓶，涼開(kāi)水3壺，飲后口渴不解，尿如泉涌。汗出如油，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲。平素多食善饑，體倦乏力，精神欠佳，以為工作勞累所致，在其妻強(qiáng)迫下才來(lái)求診。查：舌紅苔白稍干，脈弦數(shù)，右關(guān)弦大。測(cè)微量血糖高達(dá)22.4mmol/L。501、糖尿病渴飲過(guò)度5癥見(jiàn)：大渴引飲，飲不解渴，大汗，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲，舌紅苔白而干，關(guān)脈弦大。與白虎加人參湯證的“時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”以及“口燥渴，心煩，背微惡寒”何其相似，遂處白虎加人參湯:

生石膏30g，知母15g，淮山30g，太子參30g，玄參30g，花粉20g，五味子6g，甘草6g。并予消渴丸同服。服3劑癥狀大減，飲水減少至1天不足1壺，飯量明顯減少，體力大為改善。舌上津液增多。血糖下降至8.1mmol/L。51癥見(jiàn)：大渴引飲，飲不解渴，大汗，汗后背部涼颼颼，不勝風(fēng)襲（168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（169）傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

胃熱熾盛，彌漫周身，充斥內(nèi)外，迫津外泄，熱盛津傷，津氣兩傷，腠理開(kāi)泄，不勝風(fēng)襲52（168）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)2、糖尿病腎病合并尿路感染

徐某，女，67歲。患糖尿病12年。一直服用降糖藥治療。近一周尿頻尿急，短少色黃，前陰灼熱，雙腳脛前及踝部按之凹陷性水腫，時(shí)有咳嗽，五心煩熱，夜不能寐，胃納欠佳，強(qiáng)食則欲嘔，夜間口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。尿分析：蛋白2＋，白細(xì)胞100,紅細(xì)胞50。532、糖尿病腎病合并尿路感染8

根據(jù)患者尿頻尿急，短少色黃，時(shí)咳，五心煩熱，夜不能寐，胃納欠佳，強(qiáng)食則嘔，夜間口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，與豬苓湯證的319條的“咳而嘔渴，心煩不得眠”以及223條的“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”等證甚合，斷為水熱互結(jié)，陰津虛損。選用豬苓湯加味：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石30g包煎，阿膠15g，淡竹葉10g，生地15g，甘草6g。服1劑則咳嗽減少，尿頻尿急改善，睡眠由每晚不足2小時(shí)增加至4小時(shí)，服完五劑，尿頻尿急消失，咳嗽停止，睡眠基本能保持在5－6小時(shí)。54根據(jù)患者尿頻尿急，短少色黃，時(shí)咳，五心煩熱，夜不3、糖尿病多汗羅某，女，糖尿病5年，近一月來(lái)每天早上4點(diǎn)到5點(diǎn)頭部及背部汗出極多，浸透衣衫，背部墊厚毛巾須換數(shù)塊，汗后惡風(fēng)，口干略苦，在門(mén)診服用小柴胡湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯等不效。刻下癥見(jiàn):汗多惡風(fēng)，每日定期而作，胃納不佳，食后腹部脹滿，大便時(shí)爛，食涼物則易拉稀，小便頻多，好靜而心煩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕如刀削，苔白滑，脈弦滑，重取濡軟無(wú)力。553、糖尿病多汗10每日頭部及背部汗多惡風(fēng)，定期而作，口干略苦，食后腹部脹滿，便爛易瀉，小便頻多，好靜而心煩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕如刀削，苔白滑，脈弦滑，重取濡軟無(wú)力。上癥與147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”極為類(lèi)似。遂處柴胡桂枝湯原方加浮小麥30g、糯稻根30g予服，3劑后汗出減半，7劑后汗出已很少，精神、飲食均大為改善，出院以柴胡桂枝湯、柴芍六君湯調(diào)理。56每日頭部及背部汗多惡風(fēng)，定期而作，口干略苦，食后腹部脹滿柴胡桂枝干姜湯本為治療少陽(yáng)病兼有水飲的方劑，此案既無(wú)明顯的往來(lái)寒熱，也無(wú)典型的樞機(jī)不利所致胸脅滿微結(jié)，更無(wú)水飲內(nèi)結(jié)、三焦失暢所致的“小便不利”，僅從病機(jī)上似乎不好解釋?zhuān)珜?shí)際上，柴胡桂枝干姜湯證應(yīng)該是少陽(yáng)病包含太陽(yáng)病及太陰病機(jī)轉(zhuǎn)的一個(gè)階段，因而太陰脾虛之證逐漸顯現(xiàn)，從這個(gè)角度上講，病機(jī)也是完全吻合的。57柴胡桂枝干姜湯本為治療少陽(yáng)病兼有水飲的方劑，此案既無(wú)明4、糖尿病合并美尼爾綜合癥黃某，男，56歲。糖尿病8年。3個(gè)月前感冒發(fā)燒，靜脈輸注抗菌素后出現(xiàn)耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有時(shí)行走不穩(wěn)。在某西醫(yī)院住院治療1月余，頭暈改善，耳聾耳鳴依舊，曾在門(mén)診服藥療效不顯?；颊哐强刂屏己?，僅覺(jué)胃脘有時(shí)飽脹，有時(shí)不欲飲食，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白嫰水滑，舌面津液可聚成水滴，脈沉弦。584、糖尿病合并美尼爾綜合癥13耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有時(shí)行走不穩(wěn)。胃脘有時(shí)飽脹，有時(shí)不欲飲食，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白嫩水滑，舌面津液可聚成水滴，脈沉弦。

心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖?！督饏T·痰飲咳嗽病篇》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。對(duì)照以上兩條原文，“起則頭眩，心下逆滿，冒眩，脈沉緊”等癥聚均極為類(lèi)似，固以苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療，藥未數(shù)劑，癥狀大為改善。耳聾耳鳴時(shí)間大大縮短。舌面津液過(guò)多實(shí)為水飲之象，脈沉主水，脈緊主寒，沉緊之脈，示本證為寒水為患?！督饏T要略·水氣病脈證治篇》“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”。59耳鳴耳聾，視物旋轉(zhuǎn)、模糊，邊有光暈，頭暈，起床時(shí)尤甚，有5、糖尿病合并肺炎發(fā)熱朱某，女，79歲。糖尿病史28年。半月前受寒，繼則出現(xiàn)午后3點(diǎn)始發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39.8℃，直至翌日上午熱度稍退，少咳，咽中有痰難以咳出，上午時(shí)時(shí)惡寒，胸悶，飲食減少，多靜臥，進(jìn)食則嘔，口干不苦，形體肥胖，曾在外院注射青霉素、先鋒霉素等藥，發(fā)熱不退，遂來(lái)我院急診求治。收入院后繼續(xù)使用抗菌素舒普深靜滴5天，發(fā)熱未見(jiàn)減退，始因患者發(fā)熱氣粗，鼻翼煽動(dòng)，用麻杏石膏湯合小柴胡湯治療，患者發(fā)熱稍減，體溫波動(dòng)在39.2℃至39.8℃，并出現(xiàn)腹瀉，一日5－6次，最多時(shí)達(dá)十余次，服用藿香正氣丸、瀉利停、肯特令等腹瀉不減，舌質(zhì)略紅，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。體檢：兩肺呼吸音增粗，中下肺可聞及明顯濕羅音，胃區(qū)壓痛明顯，化驗(yàn)：WBC：10.8×109。605、糖尿病合并肺炎發(fā)熱15患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱定期而作，休作有時(shí)，寒熱交替，靜臥不語(yǔ)，脈弦細(xì)數(shù)，雖無(wú)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩等典型的柴胡八證，但有寒熱交替、休作有時(shí)、不語(yǔ)欲嘔等癥，即可抓住關(guān)鍵證候，選用小柴胡湯。處方：柴胡15g，法半夏10g，黃芩15g，太子參15g，青蒿6g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草6g。1劑腹瀉止，體溫降至37.6℃，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，周身舒適，再劑體溫已降至36.5℃，聽(tīng)診兩肺呼吸音正常，濕羅音基本消失。61患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱定期而作，休作有時(shí)，寒熱交替，靜臥不語(yǔ)

6、糖尿病合并腰痛足腫失眠張某，男，39歲，公司經(jīng)理。糖尿病史三年，既往服用達(dá)美康，血糖控制不良，尿檢：蛋白0.75g,尿素氮：9.7mmol/L，遂入院治療。主訴：右側(cè)腰痛、足腫、失眠，伴見(jiàn)胃中嘈雜，納呆，干噫食臭，頭昏，脈弱，舌苔白而粗糙。此例之主訴與生姜瀉心湯證無(wú)關(guān)，然則胃中嘈雜，納呆，干噫食臭，則為生姜瀉心湯之主癥，仍選用生姜瀉心湯為主方，以其主癥與本方對(duì)應(yīng)之故。疏方如下：法夏10g，干姜5g，生姜6g，黃連6g，黃芩10g，黨參15g，神曲10g，花粉15g，炒川楝10g，茯苓15g，杜仲10g，續(xù)斷10g，三劑而腰痛足腫消失，睡眠改善，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰性，諸癥明顯緩解。626、糖尿病合并腰痛足腫失眠17二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬

謹(jǐn)守病機(jī)，不拘癥狀使用經(jīng)方者，尤為多見(jiàn)。癥狀為表象，病機(jī)為實(shí)質(zhì)，有表象迥異而實(shí)質(zhì)相同者，可異病同治，如五苓散既可治尿少水腫，又可治尿多的尿崩癥，以其均為膀胱氣化不利之故；還有吳茱萸湯，能治陽(yáng)明寒嘔；少陰吐利，手足逆冷，煩燥欲死；又能治厥陰頭痛、干嘔、吐涎沫等三證，以其濁陰上逆下犯之病機(jī)相同。63二、謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬

謹(jǐn)守病機(jī)，不拘癥狀1、糖尿病汗多章某，男，49歲，既往因胰腺炎導(dǎo)致糖尿病，現(xiàn)口服降糖藥治療，血糖控制不佳。十余年來(lái)每日上半身汗出不斷，尤其是額頭大汗不止，近二年日漸加劇，一日換衫近十套，天氣再熱亦不敢開(kāi)空調(diào)。夏天均要著羊毛衫?？诟煽诳?，欲飲不多，胸背部惡寒，時(shí)有心煩，睡眠不佳，雙足冰涼，腰酸足軟，大便偏爛，飲食稍不注意即易腹瀉，夜尿頻多，性功能下降，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔薄黃，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。曾服用桂枝加附子湯、海馬、鹿鞭、玉屏風(fēng)散等藥，癥狀改善不明顯。641、糖尿病汗多19

鑒于患者既有上半身尤為額頭汗出，口干口苦，心煩，睡眠不佳、舌苔薄黃等上熱之證，又有胸背部惡寒，雙足冰涼，腰酸足軟，大便易瀉，夜尿頻多，性功能下降，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚的下寒之象，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)，故用烏梅丸原方治療，5日后患者來(lái)電告知，汗出已減少十分之七、八，再服5劑，背部惡寒、夜尿頻多已基本消失，尤其晚上汗出已止，惟洗熱水澡及進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后出汗，烏梅丸進(jìn)退再進(jìn)5劑，汗出有所反復(fù)，考慮到患者有精神因素及應(yīng)酬較多，后改用丹梔消遙散、甘露消毒丹善后，情況良好。65鑒于患者既有上半身尤為額頭汗出，口干口苦，心煩，睡眠不2、糖尿病遺尿一85歲老翁，南下敢部。身體高大肥胖，糖尿病史多年，注射胰島素治療。近半年來(lái)小便失禁，請(qǐng)專(zhuān)人服侍，每次說(shuō)“要小便”，一看褲已尿濕，每晚小便十余次（短則15分鐘，長(zhǎng)亦不過(guò)半小時(shí)），小便清長(zhǎng)，口干飲多，胃納一般，大便略干，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。662、糖尿病遺尿21患者主要表現(xiàn)為尿多遺尿，且小便清長(zhǎng)，似為腎虛不固，但脈象不沉，且聲高氣粗，虛象不顯，思及五苓散中“微熱消渴，小便不利”，此處不利，應(yīng)為小便不正常，即是小便少、小便難、小便多均屬此范圍。故用五苓散加味：茯苓20g澤瀉30g豬苓15g肉桂末6g沖服

白術(shù)15g石菖蒲15郁金10膽南星10遠(yuǎn)志15服3劑小便次數(shù)減少至每晚5－6次，陪人很是高興。加用巴戟天、肉蓯蓉等藥，每晚小便基本控制在3－4次左右。此即抓住膀胱氣化不利的病機(jī)關(guān)鍵所取得的療效。67患者主要表現(xiàn)為尿多遺尿，且小便清長(zhǎng)，似為腎虛不固，但脈象

3、糖尿病高血壓夏某，女，56歲。糖尿病病史多年，形體肥胖，血壓195/100mmHg，頭暈沉重，目眩，神疲乏力怯寒，胃中寒冷，納差，口干時(shí)時(shí)欲飲，飲水不多，心慌心悸，小便清白，大便溏多結(jié)少，顏面虛浮，雙腳脛前水腫，按之凹陷，舌淡黯胖大潤(rùn)滑，左脈弦大，重取乏力，右脈沉微。查：血糖：12.5mmol/L，尿蛋白：2＋，24小時(shí)尿蛋白定量2.8g,Cr:233umol/L，BUN：12.6mmol/L，HR：88次/分。服用心痛定、速尿、螺內(nèi)酯、壽比山、開(kāi)博通等血壓下降不明顯，注射利血平后血壓下降至170/90mmHg，不數(shù)小時(shí)，又復(fù)原狀。683、糖尿病高血壓23患者血壓高達(dá)195/100mmHg，一般見(jiàn)到血壓高即易想到肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，須滋陰潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)。但該患者神疲怯寒，胃冷納差，尿清便溏，面浮腳腫，舌淡黯胖大潤(rùn)滑，左脈弦大，重取乏力，右脈沉微等一派陽(yáng)虛之象，顯非鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤湯所宜。盡管血壓奇高，但脾腎虛寒之證確鑿，遂大膽使用真武湯加味治療。藥用：制附子15g（先煎1小時(shí)），茯苓30g，白術(shù)15g，赤芍15g，生姜10g，生牡蠣30g，吳茱萸6g，代赭石30g。服1劑后血壓下降至180/95mmHg，信心大增，原方再進(jìn)3劑，血壓下降至160/90mmHg，水腫基本消除，但患者覺(jué)疲乏無(wú)力，于原方中加黨參15g，北芪30g，再進(jìn)5劑，血壓下降至145/88mmHg，此后，基本穩(wěn)定。69患者血壓高達(dá)195/100mmHg，一般見(jiàn)到血壓高

4、糖尿病便秘李某，女，69歲?；继悄虿?3年余。2年來(lái)大便秘結(jié)不通，每3－4天大便1次，一周1次亦不少見(jiàn)，解出的大便均為羊屎狀，色黑質(zhì)硬，經(jīng)常要旁人幫助用開(kāi)塞露，甚或用手指摳出，腹部脹滿疼痛，每因大便不暢苦不堪言，口干欲飲，手足末端刺痛，入夜尤甚，足底麻痹，飲食多而易饑，尚可自行控制，煩躁不安，睡眠易醒多夢(mèng)，舌質(zhì)紅干，邊有瘀斑，苔薄黃少津，脈弦數(shù)有力。血糖：16.6mmol/L。704、糖尿病便秘25

大便秘結(jié)，腹部脹滿疼痛，顯屬燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，此外，患者又見(jiàn)手足刺痛，入夜尤甚，煩躁不安，舌邊瘀斑，必為瘀血阻滯經(jīng)脈，故本證實(shí)為瘀熱互結(jié)，氣血不通。選用桃核承氣湯加味治療。處方：桃仁15g桂枝10g大黃10g后下芒硝6g沖服

玄參30g生地15g麥冬15g炒棗仁30g。服后當(dāng)晚大便即通，睡眠轉(zhuǎn)安，翌日血糖明顯下降，手足刺痛減輕。71大便秘結(jié)，腹部脹滿疼痛，顯屬燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，此外，5、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變是臨床最多見(jiàn)的一種病癥。表現(xiàn)為手足麻痹、疼痛、寒冷、灼熱、蟻行、蟲(chóng)咬等各種感覺(jué)。若患者脈微肢冷，手足不仁，舌淡苔白者均可考慮用黃芪桂枝五物湯加減治療。芪桃片即是在黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上加味而來(lái)的。725、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變是臨床最6、糖尿病腎病早期多尿糖尿病腎病早期多表現(xiàn)為尿多，若兩尺沉微、腰膝酸軟、神疲乏力、或伴陽(yáng)痿、畏寒者，可用金匱腎氣丸?！澳凶酉?，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I氣不足，膀胱氣化失司，既不能蒸化津液上承，又不能化氣攝水，故在上為口渴，在下為尿多。736、糖尿病腎病早期多尿糖尿病腎病早期多表現(xiàn)為尿多，若兩尺沉三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方

重視經(jīng)絡(luò)循行部位，并根據(jù)六經(jīng)分野來(lái)選方用藥，是使用經(jīng)方的另一重要途徑。六經(jīng)受病之后，往往會(huì)在其循行部位上出現(xiàn)各種表現(xiàn)。因而，從病變所在經(jīng)絡(luò)循行部位著眼，揆度病癥的虛實(shí)寒熱之機(jī)，選用相應(yīng)主方，是糖尿病使用經(jīng)方的常用之法。桂枝加附子湯治太陽(yáng)經(jīng)部位上的小腿腓腸肌處瘡瘍久不收口；白頭翁治療厥陰經(jīng)部位上的目赤帶下等，都是根據(jù)病位所在經(jīng)絡(luò)循行部位，結(jié)合病因、病性，從而使用經(jīng)方的。因此，熟悉六經(jīng)分野，對(duì)運(yùn)用經(jīng)方治病甚為重要。74三、以經(jīng)分證循經(jīng)選方

重視經(jīng)絡(luò)循行部位，

1、糖尿病尿路結(jié)石

糖尿病患者由于體質(zhì)下降，極易合并各種感染，如感冒、支氣管炎、肺炎、尿路感染、皮膚感染等，也是尿路結(jié)石的好發(fā)者。例如曾治一女性糖尿病患者，形肥體倦，素有尿路結(jié)石多年，腹部?jī)蓚?cè)常疼痛不止，牽引至陰部，伴尿急尿痛，劇時(shí)難以忍受，B超提示：雙側(cè)輸尿管結(jié)石。服中西藥可以止痛，但結(jié)石一直未排出。近因腹瀉粘凍樣便，夾有紅白凍，肛門(mén)灼熱，有里急后重感，并伴有腹部疼痛。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。751、糖尿病尿路結(jié)石糖尿病患者由于體質(zhì)下降，極

患者因腹瀉腹痛就診，泄瀉紅白粘凍，肛門(mén)灼熱，伴里急后重，疼痛位于腹部?jī)蓚?cè)，舌紅苔黃膩，明眼人一看便知為即“赤白痢”，《傷寒論》371條指出：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”，373條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。乃肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸道，氣血壅滯，絡(luò)脈受傷所致。處白頭翁湯加金錢(qián)草15g，車(chē)前草15g，蒲公英15g，服2劑大便已轉(zhuǎn)成形，色黃，腹痛消失，服至5劑覺(jué)小便痛劇，后似有物排出，7劑服完后再作B超，結(jié)石已消失。白頭翁湯本為厥陰熱痢的主方，打下結(jié)石似乎不好解釋?zhuān)?xì)想并不難理解，因輸尿管恰與厥陰經(jīng)所過(guò)之處相近，白頭翁湯清泄肝經(jīng)濕熱，而尿路結(jié)石實(shí)為濕熱煎熬而成，故用白頭翁湯有效。76患者因腹瀉腹痛就診，泄瀉紅白粘凍，肛門(mén)灼熱，

2、糖尿病咽喉潰瘍一39歲女性糖尿病患者，經(jīng)?？谇粷儯嘣谏嗉庀禄蜓什可项€及兩側(cè)，發(fā)時(shí)疼痛難忍，不能進(jìn)食米飯，只能進(jìn)流質(zhì)，聲音嘶啞，多于月經(jīng)前加重，經(jīng)期完后可自行緩解，察其潰瘍面為淡黃色膜狀物，表面凹陷，邊緣清晰。血糖居高不下，口淡欲飲不多，大便先干后溏，小便黃渾，心煩寐差，舌淡紅苔薄白脈細(xì)滑數(shù)。曾服用導(dǎo)赤散及清熱瀉火等藥，療效欠佳。772、糖尿病咽喉潰瘍一39歲女性糖尿病患者，經(jīng)常口考慮患者潰瘍主要位于咽部和舌尖，而手少陰心經(jīng)起于心中，出屬心系，下絡(luò)小腸，其支脈夾咽。足少陰腎脈自腎貫膈入肺循咽挾舌本。故咽部及舌尖均屬少陰心腎之脈的分野，且患者潰瘍面為淡黃色膜狀物，口淡便溏，舌淡苔白脈滑，應(yīng)為少陰寒化之證，夾有些許痰火，故以麻黃附子細(xì)辛湯合苦酒湯治療，1劑后疼痛即減，聲音即出，潰瘍面縮小，3劑后疼痛消失，潰瘍面已長(zhǎng)出淡紅色肉芽，再數(shù)日后完全愈合。囑患者每于月經(jīng)前服藥1周，以鞏固療效。78考慮患者潰瘍主要位于咽部和舌尖，而手少陰心經(jīng)起于心中

3、糖尿病合并頸痛馮某，男，43歲，干部，糖尿病患者。1周前因在書(shū)房上網(wǎng)至深夜，空調(diào)正對(duì)著左側(cè)身體，導(dǎo)致左側(cè)頸項(xiàng)部腫痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，俯仰不能自如，皮膚不紅，觸之疼痛明顯，西醫(yī)診斷為左胸鎖乳突肌炎，予服消炎藥未見(jiàn)明顯效果，飲食、二便如常，睡眠因頸痛稍差，余無(wú)不適，身體素來(lái)健康，舌淡苔白脈弦。793、糖尿病合并頸痛34

患者主要表現(xiàn)為左側(cè)頸項(xiàng)痛，位于足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的分野，柴胡桂枝湯為太陽(yáng)兼少陽(yáng)合病的主方，本病雖未見(jiàn)“發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”等癥，但少陽(yáng)與太陽(yáng)經(jīng)氣不利則毫無(wú)疑問(wèn)。考足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，循頸至肩入缺盆……”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)……”?？梢?jiàn)胸鎖乳