胸腰椎后路術(shù)后傷口感染原因及治療策略課件

胸腰椎后路術(shù)后傷口感染原因及治療策略2022/12/3胸腰椎后路術(shù)后傷口感染原因及治療策略2022/12/11SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染。2SurgicalSiteInfection(SSI)/美國2004年手術(shù)室發(fā)生的前5大錯誤是指:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正確的手術(shù)(錯誤的病人，手術(shù)，部位和體側(cè))Medicationerrors，藥物治療錯誤FiresintheOR，手術(shù)室內(nèi)起火RetainedForeignbody，異物遺留于體內(nèi)SurgicalSiteInfection,手術(shù)部位感染3美國2004年手術(shù)室發(fā)生的前5大錯誤是指:344SSI意味著醫(yī)生的痛苦、患者的眼淚高病殘率，成倍增加的花費5SSI意味著醫(yī)生的痛苦、患者的眼淚5內(nèi)容摘要定義流行病學(xué)影響因素病原學(xué)預(yù)防治療措施需要關(guān)注的問題6內(nèi)容摘要定義6定義定義7SSI的定義發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染。8SSI的定義發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮SurgicalSiteInfection(SSI)任何術(shù)后傷口需要進行口服或靜脈使用抗生素，或者需要外科手術(shù)清理者SSIwasdefinedas:anypostoperativewoundthatrequiredtreatmentwithoralorintravenousantibioticsorsurgicaldebridementGunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.9SurgicalSiteInfection(SSI)任SSI的定義手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出，可培養(yǎng)出一種或多種致病菌AwoundinfectionwasdefinedaspresenceofpurulenceattheoperativesiteandamicrobiologicculturepositiveforoneormoreorganismsJENNIFERB.MASSIEB,SPostoperativePosteriorSpinalWoundInfections。ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch1992；284：99-10810SSI的定義手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出，可培養(yǎng)出一種或多種致病菌10SSI的定義手術(shù)區(qū)域的感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，或有內(nèi)固定的患者術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的感染。SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.11SSI的定義手術(shù)區(qū)域的感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，或有內(nèi)固定的患流行病學(xué)

流行病學(xué)

12流行病學(xué)手術(shù)切口區(qū)感染是脊柱手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥文獻報道0.7～11.9%。Surgicalsiteinfections(SSI)areundesiredandtroublesomecomplicationsafterspinalsurgery.Thereportedinfectionratesrangefrom0.7to11.9%13流行病學(xué)手術(shù)切口區(qū)感染是脊柱手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥13流行病學(xué)無內(nèi)固定0.41%(25/6108),有內(nèi)固定者感染發(fā)生率為1.0%(11/1112),總體感染發(fā)生率為0.5%(36/7220)田耘,陳仲強,周方,等.脊柱術(shù)后傷口深部感染的處理[J].中華外科雜志,2005,43(4):229-231.14流行病學(xué)無內(nèi)固定0.41%(25/6108),有內(nèi)固定流行病學(xué)回顧1984年2月～1997年10月924例行脊柱后路矯形融合術(shù)的脊柱側(cè)凸病例,發(fā)現(xiàn)感染15例(1.6%)仉建國,李書綱,楊新宇,等.脊柱側(cè)凸后路矯形融合術(shù)術(shù)后感染的治療[J].中華骨科雜志,2001,21(8):453-456.15流行病學(xué)回顧1984年2月～1997年10月924例行脊柱后流行病學(xué)SSIwasclassifiedasdeeporsuperficialtothefascia.46(5.5%)patientswerefoundtohaveaSSIwith29patients(3.5%)havingdeepinfections.GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.16流行病學(xué)SSIwasclassifiedasdeep流行病學(xué)Theoverallrateofinfectionin1,615procedures(1,568patients)was2.2%.SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.17流行病學(xué)Theoverallrateofinfect影響因素影響因素18影響SSI的因素很多，大體可以分為患者因素與手術(shù)因素兩大類。19影響SSI的因素很多，大體可以分為患者因素與手術(shù)因素兩大類。危險因素患者因素包括：1）年齡;2）免疫力系統(tǒng)受損;3）糖尿病;4）非手術(shù)區(qū)域的感染灶;5）傷口分類;6）營養(yǎng)不良;7）吸煙;8）肥胖;9）術(shù)前住院天數(shù)過長;10）激素。20危險因素患者因素包括：1）年齡;6）營養(yǎng)不良;20危險因素手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手術(shù)時間過長;4）皮膚準備;5）外科洗手;6）手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)，消毒等狀況);7）手術(shù)衣和鋪巾;8）手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物;9）器械的滅菌監(jiān)測。21危險因素手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用;6）手術(shù)室環(huán)SSI的高危因素-手術(shù)因素翻修手術(shù)腫瘤手術(shù)出血多手術(shù)時間長多節(jié)段22SSI的高危因素-手術(shù)因素翻修手術(shù)22危險因素不同的脊柱疾病SSI發(fā)生率不同23危險因素不同的脊柱疾病SSI發(fā)生率不同23危險因素脊柱骨和（或）鄰近軟組織腫瘤，其中術(shù)后感染率高達13.3%（P=0.001）;脊柱畸形的1413例患者，有5.5%（P<0.001）發(fā)生SSI，內(nèi)置物失效患者621例，感染率為4.7%（P=0.004）;椎間盤突出癥患者術(shù)后SSI發(fā)生率最低，為1.4%（P=0.002）.AbduljabbarA,TakemotoS,WeberMH,etal.Surgicalsiteinfectioninspinalsurgery:descriptionofsurgicalandpatient-basedriskfactorsforpostoperativeinfectionusingadministrativeclaimsdata.[J].Spine,2012,37(15):1340-5.24危險因素脊柱骨和（或）鄰近軟組織腫瘤，其中術(shù)后感染率高達13危險因素-手術(shù)史脊柱手術(shù)史首次行脊柱手術(shù)者2.4%翻修手術(shù)4.2%GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.25危險因素-手術(shù)史脊柱手術(shù)史25危險因素-手術(shù)時間anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顧性調(diào)查報告手術(shù)時間＜2小時，感染率1.7%手術(shù)時間2~5小時，感染率2.7%手術(shù)時間＞5小時，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.26危險因素-手術(shù)時間anincreasedoperatin危險因素-手術(shù)方式及部位后路手術(shù)：2.7%前路手術(shù)：0.1%前后聯(lián)合入路：5.6%馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014(3):279-283.27危險因素-手術(shù)方式及部位后路手術(shù)：2.7%27危險因素-手術(shù)方式及部位單節(jié)段：1.0%2~3節(jié)段：1.8%4~7節(jié)段：2.9%8~12節(jié)段：7.8%12節(jié)段以上：10.4%馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014(3):279-283.28危險因素-手術(shù)方式及部位單節(jié)段：1.0%28SSI的癥狀presentwithatleastoneoftheclassicalsignsofinflammation(pain,swelling,redness,

increasedlocaltemperature)drainageofpurulentfluidfromtheoperatingincision,spontaneouswounddehiscentionoranabcesorothersignsofinfectionatobservation,re-operation,histo-pathologicalorradiologicalinvestigation29SSI的癥狀presentwithatleasto感染的診斷表淺傷口：紅腫，壓痛，積液滲出革蘭氏染色和培養(yǎng)ESR、CRP增快PCT升高Keller,R.B.,andPappas,A.M.:Infectionsafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.Orthop.Clin.NorthAm.3:99,197230感染的診斷表淺傷口：紅腫，壓痛，積液滲出30深部感染診斷文獻報道術(shù)后平均11天的發(fā)現(xiàn)期局部早期可能無癥狀，患者有全身不適的癥狀，繼而傷口痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，體檢傷口叩痛局部穿刺和細菌革蘭氏確診，亦有可能陰性WBC、ESR、CRP及PCT上升KellerRB,PappasAM.Infectionafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.[J].OrthopedicClinicsofNorthAmerica,1972,3(3):99-111.31深部感染診斷文獻報道術(shù)后平均11天的發(fā)現(xiàn)期31影像學(xué)臨床癥狀體征：傷口疼痛；頭痛、精神狀態(tài)改變、新出現(xiàn)的神經(jīng)病損32影像學(xué)32病原學(xué)病原學(xué)33致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.34致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.35致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染預(yù)防預(yù)防36術(shù)前預(yù)防策略維持血糖水平穩(wěn)定圍手術(shù)期抗生素使用術(shù)前停止吸煙傷口感染的預(yù)防37術(shù)前預(yù)防策略傷口感染的預(yù)防37圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防38圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防38圍手術(shù)期抗生素使用常規(guī)在術(shù)前20min~1h靜脈滴注抗生素，組織及血清中藥物濃度應(yīng)在手術(shù)開始后不久達到有效殺菌濃度，一般認為手術(shù)時間＞3h，術(shù)中出血＞1.5l術(shù)中需追加一劑。傷口感染的預(yù)防39圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防39術(shù)中處理措施使用微生物密封膠關(guān)閉切口前沖洗萬古霉素粉末加強手術(shù)室管理傷口感染的預(yù)防40術(shù)中處理措施傷口感染的預(yù)防40Intheanalysisofsurgicalfactors,asufficientamountofsalineforirrigation(mean>2000ml/hour)showedastrongassociationwiththepreventionofsurgicalsiteinfection.關(guān)閉切口前用生理鹽水一次性沖洗切口，所用生理鹽水總量大于2000ml×手術(shù)時間(h)可以降低感染。WatanabeM,SakaiD,MatsuyamaD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingspinesurgery:efficacyofintraoperativesalineirrigation.[J].JournalofNeurosurgerySpine,2010,12(5):540-6.41Intheanalysisofsurgicalf10%濃度的聚維酮碘液及3%雙氧水聯(lián)合使用沖洗切口可以降低脊柱手術(shù)后感染率。UlivieriS,ToninelliS,PetriniC,etal.Preventionofpost-operativeinfectioninspinesurgerybywoundirrigationwithasolutionofpovidone-iodineandhydrogenperoxide.[J].ArchivesofOrthopaedic&TraumaSurgery,2011,131(9):1203-6.4210%濃度的聚維酮碘液及3%雙氧水聯(lián)合使用沖洗切口可以降低脊關(guān)閉切口前鋪撒萬古霉素粉末，有效降低SSI發(fā)生率。10.9%降至2.5%。StromRG,PacioneD,KalhornSP,etal.Decreasedriskofwoundinfectionafterposteriorcervicalfusionwithroutinelocalapplicationofvancomycinpowder.[J].Spine,2013,38(12):991-4.43關(guān)閉切口前鋪撒萬古霉素粉末，有效降低SSI發(fā)生率。10.9%治療治療44治療懷疑傷口感染需要及時、積極、手術(shù)抗生素需要及時應(yīng)用發(fā)現(xiàn)感染，標本采取45治療懷疑傷口感染需要及時、積極、手術(shù)45早期外科手術(shù)包括切開、沖洗、清創(chuàng)術(shù)金屬內(nèi)固定、骨移植、硬膜暴露情況抗生素使用治療46早期外科手術(shù)包括切開、沖洗、清創(chuàng)術(shù)治療46治療47治療47治療48治療48治療沖洗方式及時間閉合沖洗引流；7-14天；連續(xù)3次傷口引流液培養(yǎng)陰性49治療沖洗方式及時間49根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗生素在療程方面，建議靜脈給予抗生素4～6周，之后持續(xù)給予口服抗生素至C反應(yīng)蛋白（CRP）下降至正常水平1個月以后。OlsenMA,NeppleJJ,RiewKD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinaloperations.[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2008,90(1):62-9.抗生素50根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗生素抗生素50內(nèi)固定的命運內(nèi)固定是否取出？文獻有爭論，多數(shù)認為可保留。我們觀點，早期發(fā)現(xiàn)的感染應(yīng)該保留內(nèi)固定，遲發(fā)感染內(nèi)固定視情況而定。在遲發(fā)或復(fù)發(fā)的脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染中，由于多數(shù)融合已經(jīng)比較令人滿意，故此時移除置入物在術(shù)后手術(shù)部位感染的治療中起關(guān)鍵作用。51內(nèi)固定的命運內(nèi)固定是否取出？文獻有爭論，多數(shù)認為可保留。51植骨的命運植骨是否取出？我們認為后方植骨應(yīng)取出，因為其無血供來源，易成為感染灶。52植骨的命運植骨是否取出？52脊柱手術(shù)的傷口感染問題還沒有解決好，如何盡量減少此類并發(fā)癥，望各位同道群策群力，同掌江湖。53脊柱手術(shù)的傷口感染問題還沒有解決好，如何盡量減少此類并發(fā)癥，THANKYOU54THANKYOU54胸腰椎后路術(shù)后傷口感染原因及治療策略2022/12/3胸腰椎后路術(shù)后傷口感染原因及治療策略2022/12/155SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染。56SurgicalSiteInfection(SSI)/美國2004年手術(shù)室發(fā)生的前5大錯誤是指:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正確的手術(shù)(錯誤的病人，手術(shù)，部位和體側(cè))Medicationerrors，藥物治療錯誤FiresintheOR，手術(shù)室內(nèi)起火RetainedForeignbody，異物遺留于體內(nèi)SurgicalSiteInfection,手術(shù)部位感染57美國2004年手術(shù)室發(fā)生的前5大錯誤是指:3584SSI意味著醫(yī)生的痛苦、患者的眼淚高病殘率，成倍增加的花費59SSI意味著醫(yī)生的痛苦、患者的眼淚5內(nèi)容摘要定義流行病學(xué)影響因素病原學(xué)預(yù)防治療措施需要關(guān)注的問題60內(nèi)容摘要定義6定義定義61SSI的定義發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染。62SSI的定義發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮SurgicalSiteInfection(SSI)任何術(shù)后傷口需要進行口服或靜脈使用抗生素，或者需要外科手術(shù)清理者SSIwasdefinedas:anypostoperativewoundthatrequiredtreatmentwithoralorintravenousantibioticsorsurgicaldebridementGunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.63SurgicalSiteInfection(SSI)任SSI的定義手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出，可培養(yǎng)出一種或多種致病菌AwoundinfectionwasdefinedaspresenceofpurulenceattheoperativesiteandamicrobiologicculturepositiveforoneormoreorganismsJENNIFERB.MASSIEB,SPostoperativePosteriorSpinalWoundInfections。ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch1992；284：99-10864SSI的定義手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出，可培養(yǎng)出一種或多種致病菌10SSI的定義手術(shù)區(qū)域的感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，或有內(nèi)固定的患者術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的感染。SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.65SSI的定義手術(shù)區(qū)域的感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，或有內(nèi)固定的患流行病學(xué)

流行病學(xué)

66流行病學(xué)手術(shù)切口區(qū)感染是脊柱手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥文獻報道0.7～11.9%。Surgicalsiteinfections(SSI)areundesiredandtroublesomecomplicationsafterspinalsurgery.Thereportedinfectionratesrangefrom0.7to11.9%67流行病學(xué)手術(shù)切口區(qū)感染是脊柱手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥13流行病學(xué)無內(nèi)固定0.41%(25/6108),有內(nèi)固定者感染發(fā)生率為1.0%(11/1112),總體感染發(fā)生率為0.5%(36/7220)田耘,陳仲強,周方,等.脊柱術(shù)后傷口深部感染的處理[J].中華外科雜志,2005,43(4):229-231.68流行病學(xué)無內(nèi)固定0.41%(25/6108),有內(nèi)固定流行病學(xué)回顧1984年2月～1997年10月924例行脊柱后路矯形融合術(shù)的脊柱側(cè)凸病例,發(fā)現(xiàn)感染15例(1.6%)仉建國,李書綱,楊新宇,等.脊柱側(cè)凸后路矯形融合術(shù)術(shù)后感染的治療[J].中華骨科雜志,2001,21(8):453-456.69流行病學(xué)回顧1984年2月～1997年10月924例行脊柱后流行病學(xué)SSIwasclassifiedasdeeporsuperficialtothefascia.46(5.5%)patientswerefoundtohaveaSSIwith29patients(3.5%)havingdeepinfections.GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.70流行病學(xué)SSIwasclassifiedasdeep流行病學(xué)Theoverallrateofinfectionin1,615procedures(1,568patients)was2.2%.SchimmelJJ,HorstingPP,DeKM,etal.Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion.[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(10):1711-9.71流行病學(xué)Theoverallrateofinfect影響因素影響因素72影響SSI的因素很多，大體可以分為患者因素與手術(shù)因素兩大類。73影響SSI的因素很多，大體可以分為患者因素與手術(shù)因素兩大類。危險因素患者因素包括：1）年齡;2）免疫力系統(tǒng)受損;3）糖尿病;4）非手術(shù)區(qū)域的感染灶;5）傷口分類;6）營養(yǎng)不良;7）吸煙;8）肥胖;9）術(shù)前住院天數(shù)過長;10）激素。74危險因素患者因素包括：1）年齡;6）營養(yǎng)不良;20危險因素手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手術(shù)時間過長;4）皮膚準備;5）外科洗手;6）手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)，消毒等狀況);7）手術(shù)衣和鋪巾;8）手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物;9）器械的滅菌監(jiān)測。75危險因素手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用;6）手術(shù)室環(huán)SSI的高危因素-手術(shù)因素翻修手術(shù)腫瘤手術(shù)出血多手術(shù)時間長多節(jié)段76SSI的高危因素-手術(shù)因素翻修手術(shù)22危險因素不同的脊柱疾病SSI發(fā)生率不同77危險因素不同的脊柱疾病SSI發(fā)生率不同23危險因素脊柱骨和（或）鄰近軟組織腫瘤，其中術(shù)后感染率高達13.3%（P=0.001）;脊柱畸形的1413例患者，有5.5%（P<0.001）發(fā)生SSI，內(nèi)置物失效患者621例，感染率為4.7%（P=0.004）;椎間盤突出癥患者術(shù)后SSI發(fā)生率最低，為1.4%（P=0.002）.AbduljabbarA,TakemotoS,WeberMH,etal.Surgicalsiteinfectioninspinalsurgery:descriptionofsurgicalandpatient-basedriskfactorsforpostoperativeinfectionusingadministrativeclaimsdata.[J].Spine,2012,37(15):1340-5.78危險因素脊柱骨和（或）鄰近軟組織腫瘤，其中術(shù)后感染率高達13危險因素-手術(shù)史脊柱手術(shù)史首次行脊柱手術(shù)者2.4%翻修手術(shù)4.2%GunneAFPT,LaarhovenCJHMV,CohenDB.Incidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinaldeformitysurgery:ananalysisofpatientrisk[J].EuropeanSpineJournal,2010,19(6):982-8.79危險因素-手術(shù)史脊柱手術(shù)史25危險因素-手術(shù)時間anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顧性調(diào)查報告手術(shù)時間＜2小時，感染率1.7%手術(shù)時間2~5小時，感染率2.7%手術(shù)時間＞5小時，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.80危險因素-手術(shù)時間anincreasedoperatin危險因素-手術(shù)方式及部位后路手術(shù)：2.7%前路手術(shù)：0.1%前后聯(lián)合入路：5.6%馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014(3):279-283.81危險因素-手術(shù)方式及部位后路手術(shù)：2.7%27危險因素-手術(shù)方式及部位單節(jié)段：1.0%2~3節(jié)段：1.8%4~7節(jié)段：2.9%8~12節(jié)段：7.8%12節(jié)段以上：10.4%馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014(3):279-283.82危險因素-手術(shù)方式及部位單節(jié)段：1.0%28SSI的癥狀presentwithatleastoneoftheclassicalsignsofinflammation(pain,swelling,redness,

increasedlocaltemperature)drainageofpurulentfluidfromtheoperatingincision,spontaneouswounddehiscentionoranabcesorothersignsofinfectionatobservation,re-operation,histo-pathologicalorradiologicalinvestigation83SSI的癥狀presentwithatleasto感染的診斷表淺傷口：紅腫，壓痛，積液滲出革蘭氏染色和培養(yǎng)ESR、CRP增快PCT升高Keller,R.B.,andPappas,A.M.:Infectionsafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.Orthop.Clin.NorthAm.3:99,197284感染的診斷表淺傷口：紅腫，壓痛，積液滲出30深部感染診斷文獻報道術(shù)后平均11天的發(fā)現(xiàn)期局部早期可能無癥狀，患者有全身不適的癥狀，繼而傷口痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，體檢傷口叩痛局部穿刺和細菌革蘭氏確診，亦有可能陰性WBC、ESR、CRP及PCT上升KellerRB,PappasAM.Infectionafterspinalfusionusinginternalfixationinstrumentation.[J].OrthopedicClinicsofNorthAmerica,1972,3(3):99-111.85深部感染診斷文獻報道術(shù)后平均11天的發(fā)現(xiàn)期31影像學(xué)臨床癥狀體征：傷口疼痛；頭痛、精神狀態(tài)改變、新出現(xiàn)的神經(jīng)病損86影像學(xué)32病原學(xué)病原學(xué)87致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.88致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.89致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染預(yù)防預(yù)防90術(shù)前預(yù)防策略維持血糖水平穩(wěn)定圍手術(shù)期抗生素使用術(shù)前停止吸煙傷口感染的預(yù)防91術(shù)前預(yù)防策略傷口感染的預(yù)防37圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防92圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防38圍手術(shù)期抗生素使用常規(guī)在術(shù)前20min~1h靜脈滴注抗生素，組織及血清中藥物濃度應(yīng)在手術(shù)開始后不久達到有效殺菌濃度，一般認為手術(shù)時間＞3h，術(shù)中出血＞1.5l術(shù)中需追加一劑。傷口感染的預(yù)防93圍手術(shù)期抗生素使用傷口感染的預(yù)防39術(shù)中處理措施使用微生物密封膠關(guān)閉切口前沖洗萬古霉素粉末加強手術(shù)室管理傷口感染的預(yù)防94術(shù)中處理措施傷口感染的預(yù)防40Intheanalysisofsurgicalfactors,asufficientamountofsalineforirrigation(mean>2000ml/hour)showedastrongassociationwiththepreventionofsurgicalsiteinfection.關(guān)閉切口前用生理鹽水一次性沖洗切口，所用生理鹽水總量大于2000ml×手術(shù)時間(h)可以降低感染。WatanabeM,SakaiD,MatsuyamaD,etal.Riskfactorsforsurgical