頸部淋巴結(jié)分組勾畫幻燈課件

頸部淋巴結(jié)的分區(qū)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)1頸部淋巴結(jié)分組勾畫幻燈課件2I區(qū)IA區(qū)

上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體切線水平前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)

上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體中平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣I區(qū)IA區(qū)3IA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于下唇，口底，下牙槽骨前部。IA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨最大4IB區(qū):后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于：口腔，頜下腺鼻腔前部，面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，IB區(qū):后界：內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸5II區(qū)上界：寰椎側(cè)突的下緣/C1橫突下緣下界：舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)II區(qū)上界：寰椎側(cè)突的下緣/C1橫突下緣6II區(qū):內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌后界：胸鎖乳突肌后緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣轉(zhuǎn)移來自于:口腔

,鼻腔,

鼻咽

,

口咽

,

下咽,喉,大唾液腺II區(qū):內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌后界：胸鎖乳突肌后緣7外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾肌）外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣上界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣上界：舌骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾?。┩饨纾盒劓i乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣上界：顱底？舌骨體上緣？同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。?區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8III區(qū)上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)上界：舌骨體下緣9前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)：最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽

前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘10后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾?。┩饨纾盒劓i乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾?。┩瑐?cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于下唇，口底，下牙槽骨前部。同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣后界：氣管和食管分界處同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣11外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣IV區(qū)：最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管

外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘12V區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前外緣；外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾?。￢區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？13頸部淋巴結(jié)分組勾畫幻燈課件14頸橫血管頸橫血管15前界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌后界：斜方肌前側(cè)緣外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū):最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于:鼻咽，口咽，聲門下區(qū)，梨狀窩，頸部食管，甲狀腺前界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌后界：斜方肌前側(cè)緣外側(cè)界16胸鎖乳突肌肩胛提肌斜方肌頭夾肌頸半棘肌頸長肌多裂肌椎旁斜角肌群頭半棘肌迷走神經(jīng)胸鎖乳突肌肩胛提肌斜方肌頭夾肌頸半棘肌頸長肌多裂肌椎旁斜角肌17VI區(qū)（頸前間隙）上界：甲狀軟骨體下緣下界：胸骨頸靜脈切跡前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管分界處內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)的VI區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VI區(qū)（頸前間隙）上界：甲狀軟骨體下緣18后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VI區(qū):后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外19頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議

:腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3鼻咽任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）上頜竇

T1,T2原發(fā)腫瘤----------T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）頰，磨牙后三角，口腔底部

T1,T2原發(fā)腫瘤---同測淋巴結(jié)區(qū)（I-III區(qū)）T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議:腫瘤臨床CTV1CT20腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3口底

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)））扁桃腺T1,T2原發(fā)腫瘤---同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)(I-D)舌根T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）軟腭任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）下咽

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）腫瘤臨床CTV1CTV2CTV3口底任何T原發(fā)CTV1同測21同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）上界：甲狀軟骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)(I-D)外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒　㈩^夾?。﹥?nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣頰，磨牙后三角，口腔底部外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣上界：顱底？舌骨體上緣？外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌梨狀窩，頸部食管，甲狀腺頰，磨牙后三角，口腔底部外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌下界：環(huán)狀軟骨下緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣梨狀窩，頸部食管，甲狀腺腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3聲門T1,T2原發(fā)腫瘤-------T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）聲門上

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）腫瘤臨床CTV122頸部陽性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議

:腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3鼻咽任何T，淋巴結(jié)陽性原發(fā)腫瘤+淋巴結(jié)同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）

同側(cè)+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)+咽后淋巴結(jié)上頜竇口腔

口咽

下咽喉頸部陽性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議:腫瘤臨床CTV1CT23謝謝Thanks！謝謝Thanks！24IB區(qū):后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于：口腔，頜下腺鼻腔前部，面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，IB區(qū):后界：內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸252區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣27V區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前外緣；外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾?。￢區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？28頸橫血管頸橫血管29下界：舌骨體切線水平同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）下界：舌骨體中平面梨狀窩，頸部食管，甲狀腺上界：甲狀軟骨體下緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┥辖纾涵h(huán)狀軟骨下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾肌）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于:鼻咽，口咽，聲門下區(qū)，下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽下界：舌骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺下界：舌骨體切線水平后界：氣管和食管分界處外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣下界：舌骨體切線水平前界：胸鎖乳突肌后緣；前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連后界：氣管和食管分界處后界：胸鎖乳突肌后緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾肌）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）下界：胸骨頸靜脈切跡外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議:內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾?。﹥?nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾?。┣敖纾侯i闊肌和皮膚內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌上界：顱底？舌骨體上緣？內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣頰，磨牙后三角，口腔底部內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：頦聯(lián)合或頸闊肌前界：胸鎖乳突肌后緣；外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）下界：舌骨體切線水平上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)））內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣上界：環(huán)狀軟骨下緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽后界：胸鎖乳突肌后緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣頰，磨牙后三角，口腔底部外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；下界：舌骨體切線水平最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于下唇，口底，下牙槽骨前部。上界：舌骨體下緣上界：舌骨體下緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺上界：環(huán)狀軟骨下緣外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3聲門T1,T2原發(fā)腫瘤-------T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）聲門上

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）下界：舌骨體切線水平同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）內(nèi)30

頸部淋巴結(jié)的分區(qū)頸部淋巴結(jié)的分區(qū)31頸部淋巴結(jié)分組勾畫幻燈課件32I區(qū)IA區(qū)

上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體切線水平前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)

上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體中平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣I區(qū)IA區(qū)33IA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于下唇，口底，下牙槽骨前部。IA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨最大34IB區(qū):后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于：口腔，頜下腺鼻腔前部，面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，IB區(qū):后界：內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸35II區(qū)上界：寰椎側(cè)突的下緣/C1橫突下緣下界：舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)II區(qū)上界：寰椎側(cè)突的下緣/C1橫突下緣36II區(qū):內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌后界：胸鎖乳突肌后緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣轉(zhuǎn)移來自于:口腔

,鼻腔,

鼻咽

,

口咽

,

下咽,喉,大唾液腺II區(qū):內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌后界：胸鎖乳突肌后緣37外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒　㈩^夾?。┩鈧?cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣上界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣上界：舌骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾肌）外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣上界：顱底？舌骨體上緣？同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。?區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38III區(qū)上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)上界：舌骨體下緣39前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)：最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽

前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘40后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾?。┩饨纾盒劓i乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾肌）同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于下唇，口底，下牙槽骨前部。同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣后界：氣管和食管分界處同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣41外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣IV區(qū)：最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于喉，下咽，頸部食管

外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘42V區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前外緣；外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾?。￢區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？43頸部淋巴結(jié)分組勾畫幻燈課件44頸橫血管頸橫血管45前界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌后界：斜方肌前側(cè)緣外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū):最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于:鼻咽，口咽，聲門下區(qū)，梨狀窩，頸部食管，甲狀腺前界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌后界：斜方肌前側(cè)緣外側(cè)界46胸鎖乳突肌肩胛提肌斜方肌頭夾肌頸半棘肌頸長肌多裂肌椎旁斜角肌群頭半棘肌迷走神經(jīng)胸鎖乳突肌肩胛提肌斜方肌頭夾肌頸半棘肌頸長肌多裂肌椎旁斜角肌47VI區(qū)（頸前間隙）上界：甲狀軟骨體下緣下界：胸骨頸靜脈切跡前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管分界處內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)的VI區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VI區(qū)（頸前間隙）上界：甲狀軟骨體下緣48后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VI區(qū):后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外49頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議

:腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3鼻咽任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對測淋巴結(jié)（Ib-V區(qū)，咽后組)）上頜竇

T1,T2原發(fā)腫瘤----------T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）頰，磨牙后三角，口腔底部

T1,T2原發(fā)腫瘤---同測淋巴結(jié)區(qū)（I-III區(qū)）T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議:腫瘤臨床CTV1CT50腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3口底

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)））扁桃腺T1,T2原發(fā)腫瘤---同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)(I-D)舌根T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）軟腭任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）下咽

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）腫瘤臨床CTV1CTV2CTV3口底任何T原發(fā)CTV1同測51同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）上界：甲狀軟骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)(I-D)外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒　㈩^夾?。﹥?nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣頰，磨牙后三角，口腔底部外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣上界：顱底？舌骨體上緣？外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌梨狀窩，頸部食管，甲狀腺頰，磨牙后三角，口腔底部外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌下界：環(huán)狀軟骨下緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣梨狀窩，頸部食管，甲狀腺腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3聲門T1,T2原發(fā)腫瘤-------T3,T4原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）聲門上

任何T原發(fā)腫瘤CTV1選擇性外放同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)和咽后淋巴結(jié)）腫瘤臨床CTV152頸部陽性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議

:腫瘤部位臨床表現(xiàn)CTV1CTV2CTV3鼻咽任何T，淋巴結(jié)陽性原發(fā)腫瘤+淋巴結(jié)同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）

同側(cè)+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)+咽后淋巴結(jié)上頜竇口腔

口咽

下咽喉頸部陽性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議:腫瘤臨床CTV1CT53謝謝Thanks！謝謝Thanks！54IB區(qū):后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于：口腔，頜下腺鼻腔前部，面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，IB區(qū):后界：內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸552區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣57V區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前外緣；外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾肌）V區(qū)上界：顱底？舌骨體上緣？58頸橫血管頸橫血管59下界：舌骨體切線水平同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）下界：舌骨體中平面梨狀窩，頸部食管，甲狀腺上界：甲狀軟骨體下緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣下界：頸橫血管，鎖骨上緣（對未增強(qiáng)CT而言）；同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┥辖纾涵h(huán)狀軟骨下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣外側(cè)界：頸闊肌，皮膚；同測（I，II區(qū)和咽后淋巴結(jié)）內(nèi)側(cè)界：椎旁肌（肩胛提肌、頭夾肌）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于:鼻咽，口咽，聲門下區(qū)，下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險來自于口咽，鼻咽，口腔，喉，下咽下界：舌骨體下緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（I-V區(qū)）轉(zhuǎn)移來自于:口腔,鼻腔,鼻咽,口咽,下咽,喉,大唾液腺下界：舌骨體切線水平后界：氣管和食管分界處外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣下界：舌骨體切線水平前界：胸鎖乳突肌后緣；前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連后界：氣管和食管分界處后界：胸鎖乳突肌后緣同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）同測+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（Ib和咽后組）內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣面部中央的的軟組織結(jié)構(gòu)，同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（鄰近淋巴結(jié)）內(nèi)側(cè)界：椎旁?。珉翁峒?、頭夾?。┩瑴y+對側(cè)淋巴結(jié)區(qū)（II-V區(qū)）下界：胸骨頸靜脈切跡外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣外側(cè)界：