流行性感冒課件

流行性感冒

Influenza1

流行性感冒

Influenza1引言1、流感是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行2

引言23

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7關(guān)于流感的歷史世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2亦引起了世界性的大流行。我國流感流行的形式與全球一致。8

關(guān)于流感的歷史8流感病毒的型別甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。自人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來，曾出現(xiàn)過三種亞型，即1957年出現(xiàn)的甲2（H2N2）亞型（也稱亞洲流感），1968年出現(xiàn)的甲3（H3N2）亞型（也稱香港）和1977年重現(xiàn)的甲1（H1N1）亞型流感（也稱俄羅斯流感），這三種亞型的流感均首發(fā)于中國9

流感病毒的型別9我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株3、中國被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨10

我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位10第一節(jié)病原學(xué)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原

中間層為類脂膜下面的基質(zhì)蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形及保護(hù)核衣殼的作用。最內(nèi)層為核衣殼，由病毒基因組與核蛋白（NP）組成11

第一節(jié)病原學(xué)流感病毒屬正粘病毒中間層為類脂膜下面的基質(zhì)二、分類按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的特征可以分為三類:甲型流感病毒（InfluenzaAvirus）乙型流感病毒（InfluenzaBvirus）丙型流感病毒（InfluenzaCvirus）12

二、分類按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的特征可以分甲型流感病毒根據(jù)HA和NA抗原不同分為不同亞型，目前已知16個(gè)HA亞型，9個(gè)NA亞型命名：型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株編號(hào)/分離年代（HA與NA亞型號(hào)）（宿主若是人可省略不寫）。如A/swine/Lowa/15/30(H1N1)，A／Beijing／353／89（H3NZ）乙型、丙型流感病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型13

甲型流感病毒13三、抗原變異流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關(guān)。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。14

三、抗原變異流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗※變異種類1．抗原漂移（antigenicdrift）--流感病毒內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度的變異--量變--流感中小型的流行

--是病毒抗原基因的突變及宿主對病毒選擇性作用的結(jié)果2．抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）--流感病毒的抗原變異幅度大，形成新亞型--抗原的質(zhì)變--引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配15

※變異種類15四、致病力（一）抵抗力流感病毒對熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風(fēng)等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0-7.5。一般抗生素對流感病毒無效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動(dòng)物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。16

四、致病力（一）抵抗力16五、免疫力（一）體液免疫1．血凝素抗體是主要的保護(hù)性抗體，能中和病毒人感染后4-7天可從呼吸道分泌物和血清中檢出,IgA在

2周達(dá)高峰，IgG4-7周時(shí)達(dá)高峰，可維持1-2年株特異性2．神經(jīng)氨酸酶抗體抑制病毒從感染細(xì)胞表面釋放，減少病毒繁殖和擴(kuò)散株特異性隱性感染和輕型病人增多；限制病毒在人群中傳播3．核蛋白抗體NP抗體有診斷意義，無保護(hù)作用17

17（二）細(xì)胞免疫細(xì)胞毒性T細(xì)胞/輔助T細(xì)胞（三）局部免疫發(fā)病后4-7天，鼻分泌物中出現(xiàn)病毒特異性中和抗體分泌性IgA（S-IgA），2周內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)三個(gè)月，功能是在局部形成第一道防線，對預(yù)防流感有重要意義。18

（二）細(xì)胞免疫18典型例題分析流感病毒易于發(fā)生變異的特點(diǎn)主要取決于A表面抗原B核蛋白抗原C其基因組由8個(gè)節(jié)段的單鏈RNA組成D膜蛋白抗原E類脂質(zhì)C19

典型例題分析流感病毒易于發(fā)生變異的特點(diǎn)主要取決于C19流感病毒最突出的變異是

A對不同種屬紅細(xì)胞的凝聚力

B對非特異性抑制素的敏感性

C對溫度的敏感性

D抗原變異

E病毒的傳播力與毒力D20

流感病毒最突出的變異是D20第二節(jié)流行特征

※流行概況※流行分布※超額死亡率21

第二節(jié)流行特征

※流行概況21（一）流行概況

全球流感流行具有以下幾大特征：（1）4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國，其機(jī)制有待探討。（2）大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快。（3）多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行。但新甲l型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，沒有見到新舊亞型取代的現(xiàn)象。22

（一）流行概況

全球流感流行具有以下幾大特征：222、我國近50年來流行概況

（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國內(nèi)流行毒株的抗原性與國外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3地N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢。23

2、我國近50年來流行概況23（二）三間分布

1．時(shí)間分布（1）季節(jié)性：溫帶和寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季，熱帶和亞熱帶，更多是在夏季流行，大流行時(shí)，季節(jié)性不明顯

（2）周期性：一般3-4年一次小流行，10-15年一次大流行與亞型病毒變異及人群免疫水平有關(guān)（3）長期變異：抗原轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致世界性大流行（4）爆發(fā)：易產(chǎn)生爆發(fā)

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（二）三間分布242．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這兩個(gè)因素的影響。）男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率3．地區(qū)分布

地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)。先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)25

2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這（三）超額死亡率

由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率，即超過相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

26

（三）超額死亡率26

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素第三節(jié)流行過程27

傳染源第三節(jié)流行過程27

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所一、傳染源第三節(jié)流行過程28

一、傳染源第三節(jié)流行過程28主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播第三節(jié)流行過程二、傳播途徑29

主要經(jīng)空氣飛沫傳播第三節(jié)流行過程二、傳播途徑29人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié)流行過程三、人群易感性30

人普遍易感，男女之間易感性沒有差別第三節(jié)流行過程三、人群易

四、影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境第三節(jié)流行過程31

四、影響流行過程的因素第三節(jié)流行過程31流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施32

流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施32

調(diào)查原則注意研究樣本對從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診無論在平時(shí)對流感的監(jiān)測，還是對流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯(cuò)誤分類一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施33

調(diào)查原則一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施33流感監(jiān)測目的了解、掌握我國流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測內(nèi)容疫情監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測

二、疫情監(jiān)測第四節(jié)預(yù)防策略與措施34

流感監(jiān)測目的二、疫情監(jiān)測第四節(jié)預(yù)防策略與措施34

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

（一）疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗第四節(jié)預(yù)防策略與措施35

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的（二）影響疫苗效果的因素

(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。36

（二）影響疫苗效果的因素36（三）疫苗的應(yīng)用對象一般不推薦全民接種重點(diǎn)人群：如慢性病患者（慢性心臟病或肺病，慢性代謝性疾病等），老年人37

37（四）疫苗接種1.時(shí)間

1）最佳時(shí)間選擇：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

2）最佳時(shí)間之外的接種：對于沒有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險(xiǎn)人群，即使流感已經(jīng)在該地區(qū)開始流行，為避免發(fā)生流感，仍應(yīng)該接種疫苗38

（四）疫苗接種382．劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；6-35個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4-6周。3．接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內(nèi)側(cè)。39

2．劑量及間隔394．疫苗使用注意事項(xiàng)（1）疫苗接種反應(yīng)：（2）局部反應(yīng)：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。（3）全身反應(yīng)：接種后可能發(fā)生低熱、不適。40

4．疫苗使用注意事項(xiàng)40五、疫情爆發(fā)的控制(一)預(yù)防策略1．采取加強(qiáng)監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施2．加強(qiáng)全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高工作質(zhì)量3．制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫41

五、疫情爆發(fā)的控制41（二）一般措施

1．早發(fā)現(xiàn)、早診斷

2．早報(bào)告、早隔離

3.對接觸者的措施

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（二）一般措施42背景、疫情2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。43

背景、疫情2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并甲型H1N1流感44

甲型H1N1流感44SARS的記憶45

SARS的記憶45墨西哥衛(wèi)生部官員何塞·科爾多瓦進(jìn)行疫情通報(bào)世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調(diào)查46

墨西哥衛(wèi)生部官員何塞·科爾多瓦世界衛(wèi)生組織官員4647

474月26日，美國宣布全美進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)

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4月26日，美國宣布全美進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)4849

49Source:CDC6月11日50

Source:CDC6月11日50中華人民共和國衛(wèi)生部

公告

2009年第8號(hào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日51

中華人民共和國衛(wèi)生部

公告

2009年第8一、罪魁禍?zhǔn)祝篈/H1N1

包含豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒。52

一、罪魁禍?zhǔn)祝篈/H1N1包含豬流感、禽流國內(nèi)首例甲型H1N1流感就這樣來了

5月1日香港通報(bào)墨西哥籍確診病例。衛(wèi)生部5月11日通報(bào)，四川省確診一例甲型H1N1流感病例，這是我國內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例。

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國內(nèi)首例甲型H1N1流感就這樣來了5月1截至8月24日15時(shí)中國內(nèi)地甲型H1N1流感疫情衛(wèi)生部通報(bào)，截至8月24日15時(shí)，我國內(nèi)地共報(bào)告3103例甲型H1N1流感確診病例，已治愈出院2803例，沒有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。廣東、北京、河南等地在學(xué)校中出現(xiàn)聚集性疫情。54

截至8月24日15時(shí)中國內(nèi)地甲型H1N1流感疫情衛(wèi)生部通報(bào)55

55典型例題分析有關(guān)流感病毒血凝素抗體的敘述，下列哪條是錯(cuò)誤的A血凝素抗體為型特異性抗體B是流感主要的保護(hù)性抗體C從呼吸道分泌物和血清中均可檢出D隨著抗原漂移，其抗體保護(hù)性減弱A56

典型例題分析有關(guān)流感病毒血凝素抗體的敘述，下列哪條是錯(cuò)誤的A典型例題分析有關(guān)流感的人群易感性敘述，下列錯(cuò)誤的是A人對流感病毒普遍易感B由于母體抗體的保護(hù)，新生兒易感性低C老年人的易感性較低D各型病毒之間無交叉免疫E不同亞型之間有部分交叉免疫B57

典型例題分析有關(guān)流感的人群易感性敘述，下列錯(cuò)誤的是B57典型例題分析目前防治流感的重點(diǎn)措施是A接種疫苗B隔離傳染源C加強(qiáng)疫情監(jiān)測D做好隨時(shí)和終末消毒C58

典型例題分析目前防治流感的重點(diǎn)措施是C58典型例題分析禽流感病毒屬于A甲型流感病毒B乙型流感病毒C丙型流感病毒D以上均是E以上均不是A59

典型例題分析禽流感病毒屬于A59典型例題分析導(dǎo)致流感病毒疫苗預(yù)防效果不佳的主要因素是A疫苗的免疫原性不強(qiáng)B沒有按要求接種C疫苗覆蓋率低D疫苗株與流行株之間的抗原性差別E接種時(shí)間錯(cuò)誤D60

典型例題分析導(dǎo)致流感病毒疫苗預(yù)防效果不佳的主要因素是D60名詞解釋抗原漂移抗原轉(zhuǎn)變超額死亡率61

名詞解釋抗原漂移61論述題試述流感病毒變異與流行的關(guān)系流感的傳染源有哪些及不同傳染源的流行病學(xué)意義？試述目前流感疫情監(jiān)測的目的，主要內(nèi)容與方法。62

論述題試述流感病毒變異與流行的關(guān)系62流行性感冒

Influenza63

流行性感冒

Influenza1引言1、流感是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行64

引言265

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7關(guān)于流感的歷史世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2亦引起了世界性的大流行。我國流感流行的形式與全球一致。70

關(guān)于流感的歷史8流感病毒的型別甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。自人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來，曾出現(xiàn)過三種亞型，即1957年出現(xiàn)的甲2（H2N2）亞型（也稱亞洲流感），1968年出現(xiàn)的甲3（H3N2）亞型（也稱香港）和1977年重現(xiàn)的甲1（H1N1）亞型流感（也稱俄羅斯流感），這三種亞型的流感均首發(fā)于中國71

流感病毒的型別9我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株3、中國被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨72

我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位10第一節(jié)病原學(xué)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原

中間層為類脂膜下面的基質(zhì)蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形及保護(hù)核衣殼的作用。最內(nèi)層為核衣殼，由病毒基因組與核蛋白（NP）組成73

第一節(jié)病原學(xué)流感病毒屬正粘病毒中間層為類脂膜下面的基質(zhì)二、分類按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的特征可以分為三類:甲型流感病毒（InfluenzaAvirus）乙型流感病毒（InfluenzaBvirus）丙型流感病毒（InfluenzaCvirus）74

二、分類按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的特征可以分甲型流感病毒根據(jù)HA和NA抗原不同分為不同亞型，目前已知16個(gè)HA亞型，9個(gè)NA亞型命名：型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株編號(hào)/分離年代（HA與NA亞型號(hào)）（宿主若是人可省略不寫）。如A/swine/Lowa/15/30(H1N1)，A／Beijing／353／89（H3NZ）乙型、丙型流感病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型75

甲型流感病毒13三、抗原變異流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關(guān)。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。76

三、抗原變異流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗※變異種類1．抗原漂移（antigenicdrift）--流感病毒內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度的變異--量變--流感中小型的流行

--是病毒抗原基因的突變及宿主對病毒選擇性作用的結(jié)果2．抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）--流感病毒的抗原變異幅度大，形成新亞型--抗原的質(zhì)變--引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配77

※變異種類15四、致病力（一）抵抗力流感病毒對熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風(fēng)等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0-7.5。一般抗生素對流感病毒無效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動(dòng)物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。78

四、致病力（一）抵抗力16五、免疫力（一）體液免疫1．血凝素抗體是主要的保護(hù)性抗體，能中和病毒人感染后4-7天可從呼吸道分泌物和血清中檢出,IgA在

2周達(dá)高峰，IgG4-7周時(shí)達(dá)高峰，可維持1-2年株特異性2．神經(jīng)氨酸酶抗體抑制病毒從感染細(xì)胞表面釋放，減少病毒繁殖和擴(kuò)散株特異性隱性感染和輕型病人增多；限制病毒在人群中傳播3．核蛋白抗體NP抗體有診斷意義，無保護(hù)作用79

17（二）細(xì)胞免疫細(xì)胞毒性T細(xì)胞/輔助T細(xì)胞（三）局部免疫發(fā)病后4-7天，鼻分泌物中出現(xiàn)病毒特異性中和抗體分泌性IgA（S-IgA），2周內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)三個(gè)月，功能是在局部形成第一道防線，對預(yù)防流感有重要意義。80

（二）細(xì)胞免疫18典型例題分析流感病毒易于發(fā)生變異的特點(diǎn)主要取決于A表面抗原B核蛋白抗原C其基因組由8個(gè)節(jié)段的單鏈RNA組成D膜蛋白抗原E類脂質(zhì)C81

典型例題分析流感病毒易于發(fā)生變異的特點(diǎn)主要取決于C19流感病毒最突出的變異是

A對不同種屬紅細(xì)胞的凝聚力

B對非特異性抑制素的敏感性

C對溫度的敏感性

D抗原變異

E病毒的傳播力與毒力D82

流感病毒最突出的變異是D20第二節(jié)流行特征

※流行概況※流行分布※超額死亡率83

第二節(jié)流行特征

※流行概況21（一）流行概況

全球流感流行具有以下幾大特征：（1）4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國，其機(jī)制有待探討。（2）大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快。（3）多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行。但新甲l型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，沒有見到新舊亞型取代的現(xiàn)象。84

（一）流行概況

全球流感流行具有以下幾大特征：222、我國近50年來流行概況

（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國內(nèi)流行毒株的抗原性與國外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3地N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢。85

2、我國近50年來流行概況23（二）三間分布

1．時(shí)間分布（1）季節(jié)性：溫帶和寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季，熱帶和亞熱帶，更多是在夏季流行，大流行時(shí)，季節(jié)性不明顯

（2）周期性：一般3-4年一次小流行，10-15年一次大流行與亞型病毒變異及人群免疫水平有關(guān)（3）長期變異：抗原轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致世界性大流行（4）爆發(fā)：易產(chǎn)生爆發(fā)

86

（二）三間分布242．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這兩個(gè)因素的影響。）男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率3．地區(qū)分布

地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)。先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)87

2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這（三）超額死亡率

由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率，即超過相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

88

（三）超額死亡率26

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素第三節(jié)流行過程89

傳染源第三節(jié)流行過程27

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所一、傳染源第三節(jié)流行過程90

一、傳染源第三節(jié)流行過程28主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播第三節(jié)流行過程二、傳播途徑91

主要經(jīng)空氣飛沫傳播第三節(jié)流行過程二、傳播途徑29人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié)流行過程三、人群易感性92

人普遍易感，男女之間易感性沒有差別第三節(jié)流行過程三、人群易

四、影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境第三節(jié)流行過程93

四、影響流行過程的因素第三節(jié)流行過程31流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施94

流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施32

調(diào)查原則注意研究樣本對從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診無論在平時(shí)對流感的監(jiān)測，還是對流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯(cuò)誤分類一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施95

調(diào)查原則一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施33流感監(jiān)測目的了解、掌握我國流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測內(nèi)容疫情監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測

二、疫情監(jiān)測第四節(jié)預(yù)防策略與措施96

流感監(jiān)測目的二、疫情監(jiān)測第四節(jié)預(yù)防策略與措施34

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

（一）疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗第四節(jié)預(yù)防策略與措施97

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的（二）影響疫苗效果的因素

(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。98

（二）影響疫苗效果的因素36（三）疫苗的應(yīng)用對象一般不推薦全民接種重點(diǎn)人群：如慢性病患者（慢性心臟病或肺病，慢性代謝性疾病等），老年人99

37（四）疫苗接種1.時(shí)間

1）最佳時(shí)間選擇：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

2）最佳時(shí)間之外的接種：對于沒有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險(xiǎn)人群，即使流感已經(jīng)在該地區(qū)開始流行，為避免發(fā)生流感，仍應(yīng)該接種疫苗100

（四）疫苗接種382．劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；6-35個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4-6周。3．接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內(nèi)側(cè)。101

2．劑量及間隔394．疫苗使用注意事項(xiàng)（1）疫苗接種反應(yīng)：（2）局部反應(yīng)：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。（3）全身反應(yīng)：接種后可能發(fā)生低熱、不適。102

4．疫苗使用注意事項(xiàng)40五、疫情爆發(fā)的控制(一)預(yù)防策略1．采取加強(qiáng)監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施2．加強(qiáng)全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高工作質(zhì)量3．制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫103

五、疫情爆發(fā)的控制41（二）一般措施

1．早發(fā)現(xiàn)、早診斷

2．早報(bào)告、早隔離

3.對接觸者的措施

104

（二）一般措施42背景、疫情2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。105

背景、疫情2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并甲型H1N1流感106

甲型H1N1流感44SARS的記憶107

SARS的記憶45墨西哥衛(wèi)生部官員何塞·科爾多瓦進(jìn)行疫情通報(bào)世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調(diào)查108

墨西哥衛(wèi)生部官員何塞·科爾多瓦世界衛(wèi)生組織官員46109

474月26日，美國宣布全美進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)

110

4月26日，美國宣布全美進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)48111

49Source:CDC6月11日112