輸尿管腫瘤的護(hù)理

關(guān)于輸尿管腫瘤的護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六簡介輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性輸尿管腫瘤和惡性輸尿管腫瘤，其中惡性占大多數(shù)。良性輸尿管腫瘤見于息肉、乳頭狀瘤、炎性假瘤等，惡性輸尿管腫瘤多見于移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌少見，腺癌更少見。

第2頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六簡介輸尿管腫瘤為尿路上皮腫瘤，發(fā)病率約占整個(gè)上尿路腫瘤的1％～3％，其中95％為單側(cè)發(fā)生，左右輸尿管發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性多，約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細(xì)胞癌。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六輸尿管腫瘤的主要病因可大致分為五大類：1.原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎。2.先天性腎臟疾病：如多囊腎、各種先天性腎小管功能障礙等。3.慢性腎臟感染性疾?。喝缏阅I盂腎炎。4.慢性尿路梗阻：如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腫瘤等。5.繼發(fā)于全身性疾病：如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六臨床表現(xiàn)1.血尿：多數(shù)患者常為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生。2.疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴(yán)重的腎絞痛或排出條狀血塊。如擴(kuò)散至盆腔或腹部器官，可引起相應(yīng)部位的疼痛，常是廣泛而恒定的刀割樣痛，這樣的疼痛一旦發(fā)生，往往是晚期癥狀，很少存活超過1年。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六臨床表現(xiàn)3.腫塊：輸尿管腫瘤可捫及腫塊者占25%～30%，輸尿管腫瘤本身能捫及腫塊是罕見的，大部分患者捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個(gè)腫大積水的腎臟。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六臨床表現(xiàn)4.其他：約10%～15%患者被診斷時(shí)無任何癥狀。少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等。如有反復(fù)發(fā)作的無痛性肉眼血尿伴有右側(cè)精索靜脈曲張者，要高度懷疑右側(cè)輸尿管腫瘤的可能。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六內(nèi)容介紹病情介紹護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價(jià)健康教育第8頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六病情介紹

患者###，男，70歲，因無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40入院，患者院外自行口服藥物治療后血尿消失，而后未進(jìn)一步正規(guī)治療，近期來我院門診體檢發(fā)現(xiàn)其右側(cè)輸尿管有新生物，故門診以“右側(cè)輸尿管新生物”收入住院，入院時(shí)生命體征：Ｔ３６．5℃Ｐ６８次／分Ｒ２０次／分ＢＰ１４0／８０ｍｍＨｇ。步入病房，神清，急性病容，患者既往體健，精神、食欲、睡眠正常，二便通暢。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六病情介紹

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，于8月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)畢留置導(dǎo)尿，予抗炎、止血等對癥治療，8月6日病檢結(jié)果示右側(cè)輸尿管高級別尿路上皮癌。8月8日１０：００在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎臟、輸尿管全長切除＋膀胱部分切除術(shù)。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六術(shù)畢于12:40返回病房，病員神志清楚，測T36.4℃P70次/分R20次/分BP130/76mmHg，病員腎窩、髂窩引流管、導(dǎo)尿管各一根，均引流通暢，右腰部切口敷料清潔、干燥、固定，遵醫(yī)囑予對癥、止血、補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染等治療，同時(shí)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，術(shù)后第二日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，現(xiàn)病員未訴不適。病情介紹第11頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理評估術(shù)前評估1.健康史及相關(guān)因素：患者，男性，70歲，已婚，退休人員，于1月前出現(xiàn)肉眼血尿，因體檢發(fā)現(xiàn)異常而入院。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)家族中有遺傳病、腫瘤病史，伴吸煙、飲酒數(shù)十年，現(xiàn)已戒煙戒酒。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六2.身體狀況：病員神志清楚，急性病容，言語清晰，飲食、睡眠尚可，目前病情相對平穩(wěn)。3.輔助檢查：ＣＴ檢查提示右側(cè)輸尿管下段內(nèi)軟組織密度影考慮輸尿管新生物可能，伴以上層面內(nèi)右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，右腎積水。3.心理及社會支持狀況：有社會保險(xiǎn)，病員及家屬對疾病有一定的認(rèn)識和適應(yīng)，有經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理評估第13頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六術(shù)后評估1.手術(shù)情況：患者麻醉蘇醒，神志清楚，生命體征正常，右側(cè)腎窩、髂窩血漿引流管各一根均引流通暢，引流出淡紅色血性液，保留尿管引流通暢，引流出淡黃色透明尿液。2.康復(fù)狀況：患者自訴切口處疼痛能耐受，敷料清潔、干燥、固定，無尿路感染、手術(shù)切口感染。3.心理及認(rèn)知狀況：對疾病適應(yīng)，能積極配合治療，對疾病預(yù)后仍有所擔(dān)心。護(hù)理評估第14頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理診斷疼痛與血塊、腫瘤引起梗阻或手術(shù)切口有關(guān)舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置尿管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫力低下，留置尿管有關(guān)排尿形態(tài)改變與留置尿管有關(guān)焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后不良、害怕手術(shù)有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、尿瘺、氣胸等第15頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解或減輕。2.患者舒適感增加。3.患者感染的危險(xiǎn)性降低。4.患者恢復(fù)正常的排尿功能。5.患者主訴焦慮/恐懼的程度減輕。6.患者能夠獲得疾病相關(guān)知識。7.患者未發(fā)生出血、尿瘺、氣胸等并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：多數(shù)病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等各種負(fù)面情緒，或擔(dān)心預(yù)后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。2.飲食指導(dǎo)：增加能量攝入，進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善全身營養(yǎng)狀況。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六3.病情觀察及護(hù)理：（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。（2）觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評估效果。

護(hù)理措施第18頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六（3）觀察患者重要臟器功能情況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術(shù)。（2）術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。

護(hù)理措施第19頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。（5）術(shù)晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對后，將患者送入手術(shù)室。護(hù)理措施第20頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六術(shù)后護(hù)理1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，加床檔保護(hù)防墜床，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。護(hù)理措施第21頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六3.各管道的觀察及護(hù)理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有無腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護(hù)理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時(shí)間及更換引流袋的時(shí)間。

護(hù)理措施第22頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六（3）定時(shí)擠捏血漿引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護(hù)理措施第23頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理措施4.疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六5.飲食護(hù)理：禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、能量支持治療，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，進(jìn)食富含維生素、營養(yǎng)豐富的易消化飲食，同時(shí)多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。護(hù)理措施第25頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六護(hù)理措施6.體位與活動（活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)人情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度）時(shí)間體位和活動全麻清醒后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)天低半臥位，協(xié)助床上翻身活動術(shù)后第1日半臥位為主，增加床上活動術(shù)后第2日半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動術(shù)后第3日起適當(dāng)增加活動度第26頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六7.并發(fā)癥的處理及護(hù)理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少。處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥并評估效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)用升壓藥。護(hù)理措施第27頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六保守治療無效時(shí)，手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測血常規(guī)變化。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進(jìn)出量有明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理措施第28頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。處理：行腹腔鏡手術(shù)的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。護(hù)理措施第29頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六效果評價(jià)1.患者疼痛減輕。2.患者舒適感增加。3.患者未發(fā)生感染。4.患者排尿形態(tài)和功能恢復(fù)正常。5.患者焦慮/恐懼心理得到有效緩解。6.患者了解了一些疾病的相關(guān)知識，能復(fù)訴健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。7.患者無并發(fā)癥發(fā)生。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六健康教育1.加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達(dá)到2000～3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應(yīng)注意血尿持續(xù)的時(shí)間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時(shí)注意補(bǔ)充膳食纖維，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勿憋尿，有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空膀胱。第31頁，共33