超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科羅貞超聲模擬培訓(xùn)第1頁，共38頁。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲技術(shù)要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟注意事項(xiàng)第2頁，共38頁。精細(xì)操作精細(xì)解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術(shù)第3頁，共38頁。頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)第4頁，共38頁。超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.第5頁，共38頁。超聲探頭與穿刺針、血管的相對關(guān)系超聲探頭與目標(biāo)血管的相對關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系第6頁，共38頁。

超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對關(guān)系

長軸（縱切面）短軸（橫切面）第7頁，共38頁。平面外技術(shù)(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系第8頁，共38頁。超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)第9頁，共38頁。超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系長軸平面內(nèi)短軸平面外第10頁，共38頁。

切面定位第11頁，共38頁。不同組織超聲成像特點(diǎn)動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影第12頁，共38頁。超聲圖像上動靜脈的鑒別解剖位置搏動靜脈加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒第13頁，共38頁。彩色超聲多普勒及多普勒頻譜第14頁，共38頁。

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

第15頁，共38頁。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管第16頁，共38頁。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學(xué)耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認(rèn)針尖進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管第17頁，共38頁。深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備

第18頁，共38頁。常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好

第19頁，共38頁。助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護(hù)套。第20頁，共38頁。在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕第21頁，共38頁。先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

第22頁，共38頁。超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。CompanyLogo第23頁，共38頁。將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入。第24頁，共38頁。顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進(jìn)的針頭

第25頁，共38頁。見針尖進(jìn)入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出。采用超聲確認(rèn)針尖及導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置。第26頁，共38頁。操作注意事項(xiàng)穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。穿刺靜脈前調(diào)整進(jìn)針角度。若進(jìn)針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導(dǎo)穿刺也存在相關(guān)并發(fā)癥。

第27頁，共38頁。

識別頸總動脈第28頁，共38頁。

識別胸膜第29頁，共38頁。

識別椎動脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動脈管內(nèi)段

椎動脈管外段

椎動脈橫切面第30頁，共38頁。靜脈不充盈第31頁，共38頁。局部血腫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管第32頁，共38頁。動、靜脈重疊IJVCA第33頁，共38頁。長頸，過伸（

墊肩過度）第34頁，共38頁。

動靜脈間距增大

（原因-血腫）CAIJV第35頁，共38頁。

MISSIONIMPOSSIBLE！

CA

頸部包塊壓迫靜脈第36頁，共38頁。ThankYou!第37頁，共38頁。內(nèi)容梗概超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺。四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科羅貞。AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007。平面外技術(shù)(out-of-plane)。筋膜高回聲，肌肉低回聲。橫向-高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)。縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔。靜脈內(nèi)的靜脈瓣。彩色超聲多普勒及多普勒頻譜。低分辨高穿透。深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備。助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護(hù)套。在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕。先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈。顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁