消化性潰瘍病人的護理教案教學內容

職業(yè)技術學院教案授課教師授課時間9月1日9月4日9月5日學時2授課班級任務名稱消化性潰瘍病人的護理教學目標知識目標.理解消化性潰瘍的定義、發(fā)病情況、病因和發(fā)病機理。.掌握消化性潰瘍的臨床表現、并發(fā)癥、診治要點及主要護理診斷、護理措施，并制定護理計劃。.理解保健指導。能力目標.能說出消化性潰瘍發(fā)病情況、病因和發(fā)病機理。.能學會對消化性潰瘍及并發(fā)癥病人的護理。素質目標.了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學結構。.學會用護理程序對消化系統(tǒng)疾病常見癥狀體征病人實施護理。教學重點消化性潰瘍的定義、保護性因素、損害性因素；四大并發(fā)癥的表現及誘因、消化性潰瘍的飲食護理。教學難點消化性潰瘍發(fā)病機理、藥物治療療效及副作用的觀察。授課地點階三、階五、階六。教學方法1.講授。2.情景教學法。教學程序時間安排引入：1分鐘教學過程：35分鐘歸納小結：2分鐘學習評價：2分鐘答疑：5分鐘教學反思老師應該成為學生學習活動的引導者和組織者。教學內容教學過程設計【導入新課】激發(fā)學生學習的興趣。首先展示一份準備好的病例資料：男67歲，反復上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年無明顯誘因出現上腹部痛，呈饑餓痛，進食或服制酸藥上腹痛可緩解，胃鏡診斷“胃潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前5年上腹部痛再次出現，性質同前，胃鏡診斷“復合性潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前6天無明顯誘因出現黑便，3次/天，伴頭昏、乏力，逐來我院門診，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“闌尾切除術”，18年前“膽囊切除術”，2年前“膀胱結石取石術”，曾患“過敏性鼻炎”，個人史及家族史無特殊。查體：生命體征平穩(wěn)，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，無壓痛、反躍痛及肌緊張，肝脾未及，移濁（-），雙下肢不腫。入院后胃鏡：十二指腸球部前壁及大彎各可見一大小約0.5X0.5cm及0.6X0.5cm潰瘍，潰瘍底附白苔，周圍黏膜明顯充血水腫，查HP（+），診斷十二指腸球部多發(fā)性潰瘍（A1期），HP（+）。抗HP治療。提出問題，讓學生思考⑴該病人身體狀況如何，有什么癥狀、如何確定體征；⑵可能的病因是什么，有哪些護理問題需要解決，如何實施整體護理。【講授新課】、病因和發(fā)病機制、病因和發(fā)病機制概括起來，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致。病因：幽門螺桿菌感染。發(fā)病機制：防御修復因素減弱或侵襲因素增強。損害因素：.胃酸和胃蛋白酶在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導地位。.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等.飲食失調：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學性損傷。不定時的飲食習慣會破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。.吸煙.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動等.幽門螺桿菌感染（Hp）為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。保護因素：.胃黏液黏膜屏障：.黏膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新3.前列腺素：是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。其他因素：遺傳因素研究發(fā)現，0型血型者比其他血型容易患DU。總之，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用。二、臨床表現消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，節(jié)易發(fā)作，容易復發(fā)。（一）癥狀.上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性質：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）范圍：手掌大?。?）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關系密切。GU疼痛:常在進餐后1/2?1小時出現，持續(xù)1?2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進食-疼痛-緩解。DU疼痛:進餐后3?4小時出現，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進食-緩解。其他胃腸道癥狀可表現為反酸、曖氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。全身癥狀可表現為自主神經功能失調的癥狀如失眠、多汗等，

也可表現為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。（二）體征緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點。（三）并發(fā)癥.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食或用制酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側上腹部放射時，常提示可能出現穿孔。.幽門梗阻表現：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。.癌變：少數GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。三、有關檢查（一）X線鋇餐檢查直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據。（二）胃鏡檢查與黏膜活檢對消化性潰瘍有確診價值。（三）幽門螺桿菌的檢查（四）胃液分析GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人則常有胃酸分泌過高。（五）糞便隱血試驗活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗陽性，經治療1?2周內轉陰，若GU患者糞便隱血試驗持續(xù)陽性，應懷疑有癌變可能。四、治療要點（一）藥物治療1.減少損害因素，降低胃內酸度的藥物（1）H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。（2）質子泵阻滯劑：作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑（洛賽克）為代表。（3）制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。.增加黏膜抵抗力的藥物（1）膠體次枸櫞酸鉍：在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用德諾（膠體次枸櫞酸鉍）。（2）硫糖鋁：對黏膜起保護作用。（3）前列腺素：因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。.消滅幽門螺桿菌的藥物DU復發(fā)與Hp感染關系密切。質子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物（如氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三聯(lián)治療，根除Hp。五、護理診斷

上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。六、護理措施（一）一般護理.休息潰瘍有活動大便隱血試驗陽性病人應臥床休息1?2周。.飲食護理宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時進餐，少量多餐。進餐時應細嚼慢咽，不宜過快過飽。每天5?6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料要戒煙酒。.心理護理（二）疼痛護理（1）評估病人疼痛的特點，與飲食的關系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛（2）指導病人使用松弛術、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。（三）并發(fā)癥的護理.上消化道出血.穿孔立即禁食補血、補液6?12小時內緊急手術.幽門梗阻禁食胃腸減壓.癌變：疼痛失去原來的規(guī)律性，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，應懷疑有癌變可能。（四）用藥護理1）H2受體拮抗劑：藥物應在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。2）胃黏膜保護劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應在餐前1小時與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時服用。3）抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應在餐后1小時或睡前服用。4）抗膽堿能藥及胃動力藥如嗎丁啉、西沙必利等應在餐前1h及睡前1h服用。七、健康教育對于年齡偏大的胃潰瘍病人應囑其定期到門診復查，防止癌變。

教學內容教學過程設計【歸納小結】1、掌握急、慢性胃炎的病因、臨床表現、護理診斷、護理措施及健康教育；2、慢性胃炎的臨床分型；3、急性糜爛性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎發(fā)病機制和治療；5、了解急、慢性胃炎病理變化及實驗室檢查?！緦W習評價】例題：.消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是（A）人胃酸胃蛋白酶B.吸煙C.飲食失調D.O型血型者E.全身性疾病.胃潰瘍的疼痛節(jié)律為（C）A.餐前30分鐘疼痛進餐緩解B.餐后即痛持續(xù)2小時緩解C.餐后半小時開始痛至下餐前緩解D.餐后2小時痛進餐緩解E.夜間痛.十二指腸潰瘍疼痛的特點是（D）A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解B.餐后1h開始，持續(xù)2h后緩解C.餐后2h開始，持續(xù)2h后緩解D.餐后3?4h開始，進餐后緩解E.無規(guī)律性.男性，30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37℃,P120次/min,R24次/min,Bp80/50mmHg神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1）該病人的基本病因是（B）人胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管一胃底靜脈曲張口.胃癌E.肝硬化2）該病人出現的并發(fā)癥是（A）A.上消化道出血B.幽門梗阻C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌變.男性，34歲，患十二指腸潰瘍病多年。于飽餐后突然出現上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克。首先應考慮并發(fā)（B）A.幽門梗阻B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.慢性胃穿孔.下列哪項不符合胃潰瘍癌變的特點（E）A.上腹痛的規(guī)律性消失B.食欲減退C.進行性貧血、消瘦D.大便隱血持續(xù)陽性E.反酸燒心加重.消化性潰瘍患者進餐應有規(guī)律，主食應以何為主（D）A.流質（如牛奶）B.半流質（如稀飯）C.普通飲食不忌嘴D.面食E.雜糧.餐前半小時服用（C