腦出血護(hù)理查房

腦出血專病教學(xué)業(yè)務(wù)查房第1頁，共25頁。一、疾病概述1.定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%第2頁，共25頁。2.病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化（2）顱內(nèi)動脈瘤（3）腦動脈畸形（4）其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。第3頁，共25頁。4.臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大第4頁，共25頁。

5.輔助檢查（1）CT檢查

是臨床確診腦出血的首選檢查

（2）MRI檢查

急性期對幕上及小腦出血的

價值不如CT，但MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因

（3)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）第5頁，共25頁。二、病史介紹13床，封寶榮，男，68歲診斷：1腦出血(左側(cè)基底節(jié)區(qū)）2高血壓病3級（極高危）。因突發(fā)意識不清伴右側(cè)肢體無力2小時于2013.6.2912:00入院既往史：高血壓病史，未正規(guī)服藥控制入院PE:T37.5℃P65次/分R20次/分BP220/110mmHg第6頁，共25頁。病情進(jìn)展6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級。遵醫(yī)囑給予調(diào)整血壓、脫水降顱壓、營養(yǎng)支持對癥處理。醫(yī)囑下病重，暫禁食.體溫一直在37.2℃-37.7℃，7月6號體溫38.4℃，醫(yī)生考慮為吸收熱，沒有特殊處理。.7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側(cè)肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質(zhì)..7.8脫水劑減量，7.11停病重第7頁，共25頁。病情進(jìn)展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側(cè)肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質(zhì)..7.8脫水劑減量，7.11停病重7.5出現(xiàn)便秘，醫(yī)囑給予開塞露，7.20給予乳果糖1袋一天兩次第8頁，共25頁。護(hù)理體檢第9頁，共25頁。輔助檢查6.29頭顱CT:左丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)6.29血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞偏高為75.3%6.30生化示：血鉀3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白為1.95mmol/l↑。7.5血常規(guī)示：白細(xì)胞15.06×109/l↑。7.15生化示：血鈉131mmol/l↓，血cl為92mmol/l↓，血糖7.91mmol/l↑。7.9復(fù)查CCT：左丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)（較前吸收）

第10頁，共25頁。護(hù)理診斷意識障礙-與所患疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥—腦疝.上消化道出血營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要生活自理缺陷-與所患疾病有關(guān)便秘-與長期臥床有關(guān)皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān)第11頁，共25頁。6.29p1意識障礙-與所患疾病有關(guān)病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適專人護(hù)理，密觀意識瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24小時出人量。保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時吸出第12頁，共25頁。④保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。⑤預(yù)防肺炎和壓瘡，定時翻身、拍背、吸痰，口腔護(hù)理一日兩次，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，尿濕的床單及時更換，每日于床上擦浴一次，注意保暖。7.7患者意識較前改善，昏睡狀第13頁，共25頁。6.29p2潛在并發(fā)癥——腦疝、上消化道出血:①嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙等腦疝先兆表現(xiàn)。②保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，持續(xù)輸氧。③注意觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物，如奧美拉唑。7.10患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥。第14頁，共25頁。6.29p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要——與脾胃虛弱，急性期禁食水有關(guān)①急性期禁食時，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。②經(jīng)口進(jìn)食時，可給予清淡、少油膩、低糖、低鹽易消化飲食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免損傷脾胃。吞咽功能障礙者，給予鼻飼流質(zhì)?；颊哂?.1留置胃管，營養(yǎng)狀況一般。第15頁，共25頁。6.29p4自理缺陷——與腦出血致絕對臥床有關(guān)①落實(shí)好各項基礎(chǔ)護(hù)理，晨晚間護(hù)理每日一次，口腔護(hù)理每日兩次，溫水擦浴每日一次，每周洗頭一次，保持“三短七潔”。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚。③協(xié)助患者進(jìn)食水：留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。目前患者仍處于完全依賴狀態(tài)。第16頁，共25頁。6.29p5有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，氣血瘀滯有關(guān)I5:①保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。②做好皮膚護(hù)理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。③維持足夠的營養(yǎng)及體液攝入以保持體內(nèi)充足的水分。④做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。⑤翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,促進(jìn)局部血液循環(huán)?，F(xiàn)患者皮膚完好。第17頁，共25頁。7.3P6排便型態(tài)改變——與長期臥床有關(guān)①定時使用便器訓(xùn)練床上大小便，保持二便通暢。②鼓勵多飲水，多食粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。③按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，便秘者可服用大黃蘇打片或使用開塞露，排便時避免用力，禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。目前患者一直在口服乳果糖。第18頁，共25頁。7.18P7焦慮——與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I8:①向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，消除焦慮不良情緒。②加強(qiáng)情志疏導(dǎo)，使患者保持樂觀心態(tài)，心境平和，戒情傷，勿大喜大悲。③避免一切不良刺激?；颊呒胰饲榫w樂觀，積極配合治療。第19頁，共25頁。健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。5.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6.定期測量血壓、復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。第20頁，共25頁。護(hù)理新進(jìn)展一、日常生活動作鍛煉：

家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。二、心理護(hù)理：

病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。三、保持功能位：

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。第21頁，共25頁。護(hù)理新進(jìn)展四、預(yù)防并發(fā)癥：1、每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。2、鼓勵病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。3、病人癱瘓在床，枕骨粗壟肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。4、每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。第22頁，共25頁。護(hù)理新進(jìn)展5、癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點(diǎn)給便器排便，必要時應(yīng)用通便饕物、灌腸。五、功能鍛煉：

功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。1、上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動;護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動。2、下肢功能鍛煉。護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。

第23頁，共25頁。Thanks!第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概腦出血專病教學(xué)業(yè)務(wù)查房。1.定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。13床，封寶榮，男，68歲。6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級。體溫一直在37.2℃-37.7℃，7月6號體溫38.4℃，醫(yī)生考慮為吸收熱，沒有特殊處理。專人護(hù)理，密觀意識瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24小時出人量。④保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉