耳鼻咽喉科急診的診斷及處理

耳鼻咽喉科常見急診的診斷和處理第1頁，共16頁。耳鼻咽喉科急診的特點起病急，主觀癥狀重容易發(fā)生糾紛醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診急診醫(yī)師的作用不是推拖病人，而是要解決問題對急診的診治的基礎(chǔ)是對臨床體征的重視，有針對性的檢查第2頁，共16頁。急診的類型鼻出血分為前份出血、后份出血門診處理住院治療對于鼻咽癌放療后出血需要重視，因為侵蝕頸內(nèi)動脈的大出血死亡率100%第3頁，共16頁。異物鼻腔異物外耳道異物上述異物大部分為兒童不能配合的需要全麻檢查第4頁，共16頁。咽部異物部分為粘膜擦傷對于常見部位仔細(xì)檢查不能發(fā)現(xiàn)異物者，癥狀改善不明顯需要纖維喉鏡檢查食道異物氣管支氣管異物第5頁，共16頁。頸面部異物與外傷有關(guān)部分異物位置深在，取出困難表淺異物容易取出頸鞘周圍的異物警惕大血管損傷的可能術(shù)前異物定位十分重要第6頁，共16頁。外傷生命征平穩(wěn)與否合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會診保持呼吸道通暢注射TIA、TAT第7頁，共16頁。耳部外傷包括部分、完全離斷完全離斷傷基本不能存活，需要整形科協(xié)助注意鼓膜、聽力有無影響顳骨骨折：聽力、面癱第8頁，共16頁。鼻部外傷注意合并鼻骨骨折中隔有無脫位嚴(yán)重外傷注意鼻腔外側(cè)壁的對位縫合，廣泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要鼻竇外傷骨折一般無特殊處理視神經(jīng)管骨折的處理：一般處理、手術(shù)指征第9頁，共16頁。頸部外傷閉合性外傷：有無聲音嘶啞、咯血，判斷喉腔受傷程度，警惕頸部血腫形成（局部張力），CT診斷甲狀軟骨骨折。開發(fā)性外傷：基本處理同喉癌手術(shù)第10頁，共16頁。感染性疾病急性咽炎急性鼻炎急性扁桃體炎急性中耳炎急性喉炎：小兒急性喉炎急性會厭炎：暴發(fā)性起病急，教訓(xùn)慘痛，多為晚上起病，6小時內(nèi)最為兇險，春、秋兩季多見，及時使用糖皮質(zhì)激素是轉(zhuǎn)危為安的保障第11頁，共16頁。急性扁桃體周圍炎急性扁桃體周圍膿腫咽后壁膿腫：咽旁間隙膿腫頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能第12頁，共16頁。耳源性疾病包括迷路炎，梅尼埃?。禾幚硪詫ΠY為主顱內(nèi)并發(fā)癥：目前少見，包括腦膜炎、腦膿腫，腦外科協(xié)助。強調(diào)對患者的異常體征要重視，尤其是腦膜刺激征，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。第13頁，共16頁。喉阻塞

Laryngealobstruction定義喉/鄰近組織病變喉通道阻塞

各種臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重的癥狀（呼吸困難、窒息）第14頁，共16頁。病因炎癥：喉炎、會厭炎、喉氣管支氣管炎、喉白喉、喉膿腫、咽后膿腫等外傷：挫折、切割傷、燒灼傷、火器傷、毒氣傷等異物：喉及氣管異物腫瘤第15頁，共16頁。內(nèi)容梗概耳鼻咽喉科常見急診的診斷和處理。對急診的診治的基礎(chǔ)是對臨床體征的重視，有針對性的檢查。分為前份出血、后份出血。頸鞘周圍的異物警惕大血管損傷的可能。合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會診。嚴(yán)重外傷注意鼻腔外側(cè)壁的對位縫合，廣泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要。視神經(jīng)管骨折的處理：一般處理、手術(shù)指征。閉合性外傷：有無聲音嘶啞、咯血，判斷喉腔受傷程度，警惕頸部血腫形成（局部張力），CT診斷甲狀軟骨骨折。急性喉炎：小兒急性喉炎。急性會厭炎：暴發(fā)性起病急，教訓(xùn)慘痛，多為晚上起病，6小時內(nèi)最為兇險，春、秋兩季多見，及時使用糖皮質(zhì)激素是轉(zhuǎn)危為安的保障。頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同。頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能。顱內(nèi)并發(fā)癥：目前少見，包括腦膜炎、腦膿腫，腦外科協(xié)助。強調(diào)對患者的異常體征要重視