心肺腦復蘇講稿-JCZ

心肺腦復蘇

(Cardio

pulmonarycerebralResuscitation,CPCR)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科賈春志心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學生猝死的無奈與無助。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

學習心肺腦復蘇的意義

1.我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外.2.世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病。美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，每天約1000人發(fā)生死亡。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術強調(diào)了心肺復蘇術中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺腦復蘇指南心肺腦復蘇的發(fā)展歷史心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外（猝死）。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。3、手術及麻醉意外。4、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!時間就是生命－早CPCRCPCR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPCR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPCR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPCR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPCR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPCR成功率幾乎為0CPCR2010國際新指南12/2/2022心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!誰能在幾分鐘內(nèi)進行CPCR？一般的民眾，家人，朋友或路人醫(yī)護人員心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心跳驟停判斷檢查患者反應

輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!啟動急救網(wǎng)絡(EMSS)如果患者沒有反應，立即啟動EMSS，如有可能取得AED（自動體外除顫儀）。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!C胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界醫(yī)務人員基礎生命支持心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!按壓方法

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分保證回彈心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!醫(yī)務人員基礎生命支持A開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!壓頭抬頦法心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!B

人工呼吸方法口對口口對鼻球囊━面罩輔助通氣頻率10-12次/min按壓/通氣30:2成人通氣量500-600ml心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!球囊-面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!球囊-面罩裝置操作要點心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!12/2/2022小結：高質量心肺腦復蘇

按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率＞100次/分；用力按壓：下陷幅度至少5cm；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%-90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%-8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!醫(yī)務人員基礎生命支持電除顫（非同步電復律）1.適應癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應癥2.心跳驟停后先立即行心肺復蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復新一輪的心肺復蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!4）具體步驟：a.打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以10-12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關，電擊。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!醫(yī)務人員基礎生命支持心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!CPCR第二階段——第二個ABCD

（高級心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷E:亞低溫治療有益于腦復蘇（32-34℃）心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!時間要求2分鐘完成5個循環(huán)的CPCR，每隔2分鐘更換一次人員，每隔2分鐘檢查心率一次。中斷時限：檢查心率中斷<5秒，人員更換中斷<5秒，氣管插管中斷時間<10秒，檢查脈搏中斷時間<10秒，除顫中斷時間<15秒。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPCR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg

心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。利多卡因：臨床上搶救病人不建議使用，因為它可以導致復蘇的心臟停跳。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。碳酸氫鈉：糾正酸中毒心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心肺腦復蘇的有效指標自主呼吸及心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉為紅潤。腦功能開始好轉的跡象。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!終止復蘇的指標復蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復良好，轉入下一階段治療。復蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?，腦干反射全部消失，心肺復蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應延長1-2小時。例如：有患者搶救2小時心跳恢復，無任何后遺癥。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!何時停止CPCR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!12/2/2022CPCR2010國際新指南第三階段處置：第三個ABCD

（心肺腦復蘇成功后的進一步治療）

A

Assist多器官功能支持BBrain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!心肺腦復蘇面臨的問題總體成功率不高質量問題公眾普及率不理想心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

心搏驟停的嚴重后果以秒計算●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復蘇黃金5分鐘心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!不同地區(qū)搶救成功率美國30%

華盛頓市區(qū)7-26%拉斯維急救中心54%中國<1%

心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!心肺腦復蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊?，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸鎖乳突肌內(nèi)側輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）同時觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點：判斷應綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!醫(yī)務人員基礎生命支持高品質的胸外按壓心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!按壓/呼吸30：2每分鐘更多次的按壓,冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)醫(yī)務人員基礎生命支持心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!A

開放氣道頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!B人工呼吸要求每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務人員基礎生命支持心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!球囊-面罩通氣：

有氧-球囊擠壓1/3無氧-球囊擠壓1/2擠壓時間1秒有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）

球囊-面罩裝置操作要點心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!開放氣道要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／分以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道復蘇期間應提供高濃度氧心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!D

電擊除顫除顫時機室顫\無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（360J）新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPCR連續(xù)做5組約2分鐘2分鐘后再次判斷心律心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!醫(yī)務人員基礎生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關系除顫時間心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!12/2/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側壁（左乳房的側壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方但默認位置，仍為前方-側壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！CPCR2010國際新指南心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!BLS成功標志:自主循環(huán)恢復當病人轉至急診科,進入第二階段

心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機予以機械通氣及供氧心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!高級心血管生命支持藥物治療給藥途徑：外周靜脈給藥2.骨內(nèi)給藥3.中心靜脈給藥4.氣管導管內(nèi)給藥心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!高級心血管生命支持血管加壓素建議為CPCR期間替代的血管升壓藥尚無研究證明加壓素可提高心肺復蘇長期預后建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素臨床早已取消“心臟新三聯(lián)、心臟舊三聯(lián)”之說。心肺腦復蘇講稿-JCZ共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!

抗心律失常藥

首選胺碘酮，序貫應用CPCR→電擊→CPCR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速