術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展課件

術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展術(shù)后鎮(zhèn)痛100例總結(jié)李憲華

術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)性質(zhì)為急性傷害性疼痛是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛

術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點據(jù)報道80%的術(shù)后病人反映術(shù)后經(jīng)歷了中到重度疼痛；鎮(zhèn)痛不足涉及：1）病人對醫(yī)療不滿；2）病人本人生活質(zhì)量嚴重下降；3）病人家屬和身邊的人生活質(zhì)量下降；4）影響病人臨床恢復(fù)和功能恢復(fù)；5）造成疼痛的恐懼心理；

心血管功能 心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗氧量增加，呼吸功能呼吸淺快、通氣量減少不能有力地咳嗽，不能清除呼吸道分泌物，致術(shù)后肺部并發(fā)癥術(shù)后疼痛對機體的不利影響

胃腸：導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲骨骼肌肉系統(tǒng) 肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促進深靜脈血栓形成心理情緒和睡眠障礙： 睡眠障礙導(dǎo)致焦慮、恐懼、憂郁、怒氣、過度敏感、沮喪；也可造成家屬恐慌、引發(fā)家庭危機神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低疼痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛降低患者的心率、防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量減輕患者手術(shù)后的痛苦，保障一定質(zhì)量的睡眠，防止焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，提高患者及家屬的生活質(zhì)量

減少患者自主呼吸的做功，減少了術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義 * 資料來源： 減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放。術(shù)后鎮(zhèn)痛目前國際現(xiàn)狀成立急性疼痛管理組(AcutePainService，APS)是指對手術(shù)病人、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進行治療和管理的組織或團隊術(shù)后鎮(zhèn)痛目前國際現(xiàn)狀急性疼痛團隊AcutePainTeam藥劑師護士麻醉醫(yī)師理療師心理醫(yī)師外科醫(yī)師目前國際先進水平

術(shù)后鎮(zhèn)痛流程鎮(zhèn)痛策略的制訂麻醉科醫(yī)師術(shù)畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開出相應(yīng)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行PACU護士準備藥物、設(shè)備，登記和標準化鎮(zhèn)痛技術(shù)。鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行病人主管醫(yī)師和護士接收病人，監(jiān)測和評估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系。

APS組成人員麻醉科醫(yī)師，PACU和病房護理人員，也可吸收外科專業(yè)醫(yī)師。APS的任務(wù)定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評估治療效果及副作用，處理相關(guān)問題。目前我國術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀目前術(shù)后鎮(zhèn)痛在我國的開展良莠不齊，工作內(nèi)容和流程沒有統(tǒng)一規(guī)范和標準2009年中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會發(fā)布了《術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》，由于各種條件的限制，各省市不同醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展可謂是千差萬別，各不相同

調(diào)查結(jié)果分析由麻醉科醫(yī)師參與管理2007例(36.7%)

PCIA:1276例(23.3%)

PCEA:731例(13.4%)由手術(shù)科醫(yī)師開醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛

3464例(63.3%)術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況術(shù)后患者中重度疼痛（視覺模擬評分VAS>4分）發(fā)生率靜息時術(shù)后第一天17.0%(11.4%-42%)

術(shù)后第二天7.1%(4.6%-7.8%)活動時術(shù)后第一天37.4%(34.2-72.3%)

術(shù)后第二天27.6%(17.4%-50.6%)（共1519例）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（共720例）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

滿意度評價滿意度評價術(shù)后第一天例(%)術(shù)后第二天例(%)滿意3917(71.6)4294(78.5)基本滿意1255(23.0)1049(19.2)不滿意296(5.4)125(2.3)我院100例術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床資料總結(jié)目前像我們這樣的縣市級的基層醫(yī)院由于麻醉專業(yè)工作強度大、人員緊張、患者經(jīng)濟條件較差、人們包括部分醫(yī)護人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛意義的認識不足，限制了術(shù)后鎮(zhèn)痛工作的開展我院從開始實施術(shù)后鎮(zhèn)痛也有了數(shù)年的時間，用過保留硬膜外導(dǎo)管間斷推注鎮(zhèn)痛夜和靜脈持續(xù)點滴鎮(zhèn)痛液等方式，不完善也不規(guī)范我院100例術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床資料總結(jié)

下面把我們近兩年術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展情況為大家匯報以期望共同探討在我們基層醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛如何更好的開展。一般資料年齡：16歲至89歲，性別：男58例，女42例，骨科手術(shù)68例，婦產(chǎn)科手術(shù)32例，硬膜外鎮(zhèn)痛例，靜脈鎮(zhèn)痛各50例設(shè)備所用PCA泵為愛朋電子自控鎮(zhèn)痛泵MVP900生命體征監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測鎮(zhèn)痛不全評價標準：VAS評分

0分無痛

1~4分輕度疼痛

5~7分中度疼痛

8~10分重度疼痛達到中重度疼痛即為鎮(zhèn)痛不全術(shù)后不良反應(yīng)1、惡心：2、嘔吐：嘔吐量及次數(shù)3、

低血壓：若BP<25%基礎(chǔ)值或SBP<85mmHg為發(fā)生了低血壓。4、呼吸抑制：SpO2≥95%為無呼吸抑制；5、皮膚瘙癢6、PCEA患者常規(guī)導(dǎo)尿不統(tǒng)計尿潴留硬膜外給藥(PCEA)

適應(yīng)癥：硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證極為廣泛，凡屬脊神經(jīng)支配區(qū)域，如軀干和四肢部位的手術(shù)，尤其是胸腹部或下肢手術(shù)的病人，只要沒有確切禁忌證均適合采用。硬膜外給藥(PCEA)鎮(zhèn)痛藥配制：0.89%羅哌卡因30毫升+芬太尼0.3毫克+0.9%氯化鈉120毫升參數(shù)設(shè)置：背景輸注量3毫升每小時，自控量為2毫升，鎖定時間30分鐘，限量9毫升每小時硬膜外給藥(PCEA)效果評估：術(shù)后第一天VAS0—4分28例（56%）第二天0—4分46例（92%），患者滿意率（84%）不良反應(yīng)：惡心8例、伴嘔吐2例、低血壓3例出現(xiàn)率22%其他問題：有三例在術(shù)后24小時內(nèi)硬膜外管脫出

硬膜外給藥(PCEA)總結(jié)：1、PCEA鎮(zhèn)痛效果可靠，不良反應(yīng)較少，患者滿意率較高，可作為適合應(yīng)用者的術(shù)后首選鎮(zhèn)痛方式。2、注重操作流程每個環(huán)節(jié)的銜接是保證鎮(zhèn)痛效果和提高滿意率的基礎(chǔ)。特別是硬膜外導(dǎo)管的固定必須妥善，送至病房后要再檢查一遍固定情況，需要時給予重新加固靜脈給藥（PCIA）適應(yīng)癥：不能實施PCEA的患者或要求實施PCIA的均可實施其他：一般兒童與高齡體弱病人應(yīng)選擇靜脈鎮(zhèn)痛靜脈給藥（PCIA）鎮(zhèn)痛藥配制：舒芬太尼2毫克+阿扎司瓊10毫克共102毫升。背景量為每小時3毫升，自控注藥(根據(jù)患者體重調(diào)整每小時2-3ml)，鎖定時間20分鐘，限量12毫升每小時。靜脈給藥（PCIA）鎮(zhèn)痛效果評估：第一天VAS0—4分20例（40%），第二天0—4分38例（76%），患者滿意率82%不良反應(yīng)：惡心6例、嘔吐2例、嗜睡3例、血壓降低2例，發(fā)生率22%靜脈給藥（PCIA）優(yōu)點：操作方便、查看簡單