寄生蟲病例討論(交大)課件

病原生物學(xué)-寄生蟲學(xué)病例討論徐大剛病原生物學(xué)教研室

王××，男，45歲，吉林人，湖北省襄樊市某汽車制造廠工人。二周前感覺胃腸不適，近幾天發(fā)現(xiàn)眼臉部腫脹，并逐發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感，全身肌肉酸痛，發(fā)燒。三天前在廠醫(yī)院就治，服用黃連素和克感敏3天，不見癥狀緩解。近日因全身肌肉酸痛加劇，吞咽困難，體溫明顯升高而入院治療。

詢問病史中發(fā)現(xiàn)，在感覺胃腸不適前幾天與同事在一飯店吃過火鍋，食入豬、牛、羊等，在吃火鍋的同事中也有人出現(xiàn)類似癥狀。體檢：體溫在38oC~39.5oC之間，咽喉部無炎癥，心率90次/分左右，無雜音，肺部（—）。腹軟，肝不腫大、無明顯壓痛。四肢肌肉和臉部肌肉有明顯壓痛，但未見有包塊。

病例一答案：1．該患者吃過火鍋，有食入半生不熟的動物肉食可能，而且同食者中有出現(xiàn)類似癥狀的情況；患者先有胃腸不知，繼而發(fā)展為臉部腫脹和全身肌肉酸痛，并伴有發(fā)熱；血細胞分類檢測中嗜酸性粒細胞占18%、明顯升高。根據(jù)這三點應(yīng)考慮是旋毛蟲病。

2．診斷為旋毛蟲病，但根據(jù)感染時間和蟲體生長發(fā)育規(guī)律，住院治療期間，在肌肉中不一定檢測到病原體，可考慮感染四周后作一次肌肉活檢，以進一步明確診斷。在這之前，應(yīng)考慮對同食火鍋者的疾病癥狀予以明確，并作血常規(guī)檢查，如有癥狀者嗜酸性粒細胞也同樣升高，應(yīng)考慮有集體感染的可能。如通過防疫部門能進一步檢查動物肉類的來源和感染情況有助于疾病的診斷。

可采用口服阿苯達唑，200mg/次，2次/日，連服10~20日。該藥不但可殺寄生于腸道內(nèi)的成蟲，也可殺滅有組織中移行的幼蟲。如用藥后來患者癥狀緩解，從診斷性治療這個角度也可證明患者得的是旋毛蟲病。

入院后血檢結(jié)果也未檢測到瘧原蟲，但考慮其才從南非回來，有瘧原蟲感染的可能，除使用抗菌素和對癥治療外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗瘧藥，但未見癥狀有所緩解。入院第6天上午，病人癥狀明顯加重，出現(xiàn)昏迷。同時再次進行血檢，結(jié)果在血中檢獲有瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定，血片中瘧原蟲滿視野為惡性瘧原蟲。入院第7天晚上，患者被診斷為腦型瘧搶救無效而死亡。

發(fā)病和診斷方面：因該患者是初發(fā)病者，瘧疾發(fā)作的癥狀并不典型，而且在血檢中未查到蟲體，影響到正確的診斷。對于血檢中未檢測到瘧原蟲，可能存在采血時間不正確，對于惡性瘧的初發(fā)者應(yīng)在病人瘧疾發(fā)作期間采血，可從紅細胞中檢測到環(huán)狀體，有助于提高檢出率?？赡艽嬖诼z，因在入院第6天的血檢中已檢出瘧原蟲，經(jīng)防疫部門鑒定血片中的蟲體密度是相當(dāng)高的。

患者王××，男，37歲，武漢市郊縣農(nóng)民。因持續(xù)高熱18天，伴有咳嗽和腹瀉，外院診治無效。發(fā)病30天后，于9月15日入院治療。體檢：體溫39.7℃，血壓15.0/10.5kPa。精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，右肋下觸及肝邊緣，左肋下緣2cm觸及脾臟、質(zhì)中等、無壓痛。

血白細胞3.2×109/L，中性粒細胞和嗜酸性細胞增高；肥達氏反應(yīng)：O凝集素1∶80，H凝集素1∶160；三次糞便直接涂片檢查均陰性。入院后給予抗菌素治療，環(huán)丙沙星0.4g/d，靜脈滴注1周，高熱持續(xù)不退。改為吡喹酮治療，用藥后第4天發(fā)熱緩解，出院。隨訪2周，病人無發(fā)熱。

問題：1．此病人可能患的什么寄生蟲??？寫出診斷依據(jù)。2．進一步確診該寄生蟲病可用什么實驗診斷?3．分析該患者臨床癥狀產(chǎn)生的病理學(xué)依據(jù)。

答案：1．病人可能得的是急性日本血吸蟲病，診斷依據(jù)有：（1）體癥：高熱39.7℃，病程持續(xù)一個月，有肝脾腫大，嗜酸性細胞增高。（2）患者居住在武漢市郊，為我國日本血吸蟲病流行區(qū)。（3）患者又是市郊農(nóng)民，有接觸疫水的可能。

3．患者出現(xiàn)高熱并伴有咳嗽，是由于日本血吸蟲尾蚴侵入人體后，發(fā)育為童蟲在體內(nèi)移行，并經(jīng)血循環(huán)到達肺部，童蟲所產(chǎn)生的代謝物和分泌物作為抗原，在肺部引起超敏反應(yīng)所致；腹瀉和肝脾腫大也是急性日本血吸蟲病期間，由于蟲體寄生和蟲體抗原刺激機體產(chǎn)生的病理性反應(yīng)。

從診斷上：該孕婦是首次被檢出弓形蟲抗體IgG陽性，現(xiàn)在無法確定是孕前還是孕后感染，為了進一步確定其體內(nèi)是否存在活動性感染，因在每間隔1至2個月進行重復(fù)檢測，如果第二次檢出的IgG滴度是第一次抗體滴度的4倍，并在指定的復(fù)查機構(gòu)證實是陽性，應(yīng)考慮終止妊娠。

為了進一步考慮弓形蟲感染對胎兒發(fā)育帶來的危害性，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)監(jiān)視，可采用二種方法：一是采用影像方法，如B超/X線方法，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腦部發(fā)育有鈣化等病灶，應(yīng)終止妊娠；第二種方法，在技術(shù)能力許可的條件下取羊水進行動物接種，或取臍帶血作動物接種、血清學(xué)檢測，如檢出弓形蟲陽性應(yīng)終止妊娠。

化驗：血常規(guī)WBC19200，中性粒細胞50%，淋巴細胞32%，嗜酸性粒