精神科臨床護(hù)理病情觀察課件

精神科臨床護(hù)理病情觀察

1精神科臨床護(hù)理病情觀察

1內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例2內(nèi)容提要病情觀察概念2病情觀察的概念病情觀察即護(hù)理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。3病情觀察的概念病情觀察3內(nèi)容提要

病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例4內(nèi)容提要病情觀察概念4病情觀察的目的開展護(hù)理活動防止護(hù)理行為的主觀性和片面性發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動或惡化指征有助調(diào)整治療方案及時制定護(hù)理措施嚴(yán)密性及時性提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)5病情觀察的目的開展護(hù)理活動嚴(yán)密性及時性提高護(hù)理質(zhì)量的5內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例6內(nèi)容提要病情觀察概念6觀察內(nèi)容病情心理生活用藥特殊檢查患者及環(huán)境安全7觀察內(nèi)容病情7意識障礙幻覺、錯覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、破裂、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化自知力一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察8意識障礙一般健康狀況觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察8注意現(xiàn)存癥狀潛在癥狀動態(tài)發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程嚴(yán)重程度9注意現(xiàn)存癥狀9觀察內(nèi)容---心理主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求急需解決的問題心理問題相關(guān)因素心理治療效果心理護(hù)理效果10觀察內(nèi)容---心理主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求10觀察內(nèi)容---生活生活習(xí)慣生活自理程度個人衛(wèi)生情況接觸的主動與被動睡眠飲食大小便情況對醫(yī)護(hù)合作情況自理障礙者,注意原因及護(hù)理措施之效果11觀察內(nèi)容---生活生活習(xí)慣11觀察內(nèi)容---用藥治療對治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對用藥的顧慮和信心藥物反應(yīng)黃疸皮疹錐體外系癥狀血象異常心血管系統(tǒng)副作用12觀察內(nèi)容---用藥治療對治療的態(tài)度黃疸皮疹錐體外系血象異常心觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療接受特殊檢查治療的態(tài)度合作程度過程是否順利結(jié)果檢查后有無不適13觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療接受特殊檢查治療的態(tài)度13觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患患者的意識、行為有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為14觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間14內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例15內(nèi)容提要病情觀察概念15觀察方法---直接觀察直接接觸面對面交談護(hù)理體檢了解思想動態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)適用于意識清晰合作患者16觀察方法---直接觀察直接接觸面對面交談16觀察方法---間接觀察獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時的態(tài)度和談話內(nèi)容書寫物:書信、日記、詩歌、繪畫痕跡：血跡、尿跡等適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者17觀察方法---間接觀察獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）17內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例18內(nèi)容提要病情觀察概念18觀察的要求客觀性、計劃性針對性,分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行19觀察的要求客觀性、計劃性19觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實勿隨意加入猜測,避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員20觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實20觀察的要求---計劃性依工作忙閑,有意識安排觀察時間執(zhí)行治療護(hù)理操作也是很好的觀察時機21觀察的要求---計劃性依工作忙閑,有意識安排觀察時間21觀察的要求---計劃性新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察開始治療的患者重點觀察治療效果和不良反應(yīng)疾病發(fā)展期患者重點觀察精神癥狀和心理狀態(tài)恢復(fù)期患者重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對出院態(tài)度22觀察的要求---計劃性新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)恢復(fù)期患者情緒突然低落平時積極參加活動者突然不積極參加活動平時愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句情緒變化的重要信息敏銳23觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)情緒變化的重要信觀察的要求---整體性對患者住院期間各方面的表現(xiàn)對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察,掌握每個患者的主要特點病態(tài)的正常的全面整體動態(tài)安全護(hù)理24觀察的要求---整體性病態(tài)的正常的全面整體動態(tài)安全護(hù)理24觀察的要求---技巧性不知不覺中觀察,患者感到輕松地談心、活動，可以得到比較真實的情況交談時不在患者面前記錄

舉例:自殺意念的患者上洗手間25觀察的要求---技巧性不知不覺中觀察,患者感到輕松地談心、活夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件26夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀26夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性病態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復(fù)期患者,精神癥狀復(fù)發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動行為27夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性27夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時間長營養(yǎng)狀況差,缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀:心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等文獻(xiàn)報告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡有報告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停原有其他臟器功能改變28夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時間長28夜間觀察---突發(fā)意外事件缺乏自知力,不愿接受住院治療，時刻伺機外逃抑郁癥及康復(fù)期患者有強烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計周密計劃研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡29夜間觀察---突發(fā)意外事件缺乏自知力,不愿接受住院治療，時刻內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例30內(nèi)容提要病情觀察概念30案例1:不安心住院原則:針對疾病特點觀察其對治療的態(tài)度和合作程度有無藏藥行為有無尾隨工作人員在門口徘徊有無四處出走的企圖31案例1:不安心住院原則:針對疾病特點31原則:從患者異常言語、表情、行為中觀察分析可能發(fā)生的問題如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜,提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗如恢復(fù)期患者情緒突然低沉、悶悶不樂，提示自殺可能案例2:32原則:從患者異常言語、表情、行為中觀察分析可能發(fā)生的問題案案例3:原則:善于識別精神癥狀與軀體疾患的主訴不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀由于精神癥狀影響,很多時候不會述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯誤的感知33案例3:原則:善于識別精神癥狀與軀體疾患的主訴33案例3:

如出現(xiàn)急腹癥的患者可能會認(rèn)為是吃了有毒的食物或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛也許不會告訴醫(yī)護(hù)人員甚至回避接觸如焦慮的患者觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的,要及時處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生34案例3:如出現(xiàn)急腹癥的患者34案例3:如有的患者常跟隨護(hù)士,表情欲言又止，考慮是否有難言之隱不語不動、靜臥于床的患者，觀察是否在進(jìn)行病態(tài)體驗外，還要觀察是否發(fā)熱或伴有其他身體不適35案例3:如有的患者常跟隨護(hù)士,表情欲言又止，考慮是否有難言之總結(jié)護(hù)理病情觀察是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)病情觀察內(nèi)容涵蓋病情、心理檢查治療、患者及環(huán)境安全等諸方面直接觀察法、間接觀察法結(jié)合應(yīng)用病情觀察要求客觀、系統(tǒng)、完整而又具針對性,要善于分析36總結(jié)護(hù)理病情觀察是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)36謝謝37謝謝37精神科臨床護(hù)理病情觀察

38精神科臨床護(hù)理病情觀察

1內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例39內(nèi)容提要病情觀察概念2病情觀察的概念病情觀察即護(hù)理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。40病情觀察的概念病情觀察3內(nèi)容提要

病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例41內(nèi)容提要病情觀察概念4病情觀察的目的開展護(hù)理活動防止護(hù)理行為的主觀性和片面性發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動或惡化指征有助調(diào)整治療方案及時制定護(hù)理措施嚴(yán)密性及時性提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)42病情觀察的目的開展護(hù)理活動嚴(yán)密性及時性提高護(hù)理質(zhì)量的5內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例43內(nèi)容提要病情觀察概念6觀察內(nèi)容病情心理生活用藥特殊檢查患者及環(huán)境安全44觀察內(nèi)容病情7意識障礙幻覺、錯覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、破裂、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化自知力一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察45意識障礙一般健康狀況觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察8注意現(xiàn)存癥狀潛在癥狀動態(tài)發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程嚴(yán)重程度46注意現(xiàn)存癥狀9觀察內(nèi)容---心理主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求急需解決的問題心理問題相關(guān)因素心理治療效果心理護(hù)理效果47觀察內(nèi)容---心理主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求10觀察內(nèi)容---生活生活習(xí)慣生活自理程度個人衛(wèi)生情況接觸的主動與被動睡眠飲食大小便情況對醫(yī)護(hù)合作情況自理障礙者,注意原因及護(hù)理措施之效果48觀察內(nèi)容---生活生活習(xí)慣11觀察內(nèi)容---用藥治療對治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對用藥的顧慮和信心藥物反應(yīng)黃疸皮疹錐體外系癥狀血象異常心血管系統(tǒng)副作用49觀察內(nèi)容---用藥治療對治療的態(tài)度黃疸皮疹錐體外系血象異常心觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療接受特殊檢查治療的態(tài)度合作程度過程是否順利結(jié)果檢查后有無不適50觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療接受特殊檢查治療的態(tài)度13觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患患者的意識、行為有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為51觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間14內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例52內(nèi)容提要病情觀察概念15觀察方法---直接觀察直接接觸面對面交談護(hù)理體檢了解思想動態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)適用于意識清晰合作患者53觀察方法---直接觀察直接接觸面對面交談16觀察方法---間接觀察獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時的態(tài)度和談話內(nèi)容書寫物:書信、日記、詩歌、繪畫痕跡：血跡、尿跡等適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者54觀察方法---間接觀察獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）17內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例55內(nèi)容提要病情觀察概念18觀察的要求客觀性、計劃性針對性,分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行56觀察的要求客觀性、計劃性19觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實勿隨意加入猜測,避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員57觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實20觀察的要求---計劃性依工作忙閑,有意識安排觀察時間執(zhí)行治療護(hù)理操作也是很好的觀察時機58觀察的要求---計劃性依工作忙閑,有意識安排觀察時間21觀察的要求---計劃性新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察開始治療的患者重點觀察治療效果和不良反應(yīng)疾病發(fā)展期患者重點觀察精神癥狀和心理狀態(tài)恢復(fù)期患者重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對出院態(tài)度59觀察的要求---計劃性新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)恢復(fù)期患者情緒突然低落平時積極參加活動者突然不積極參加活動平時愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句情緒變化的重要信息敏銳60觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)情緒變化的重要信觀察的要求---整體性對患者住院期間各方面的表現(xiàn)對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察,掌握每個患者的主要特點病態(tài)的正常的全面整體動態(tài)安全護(hù)理61觀察的要求---整體性病態(tài)的正常的全面整體動態(tài)安全護(hù)理24觀察的要求---技巧性不知不覺中觀察,患者感到輕松地談心、活動，可以得到比較真實的情況交談時不在患者面前記錄

舉例:自殺意念的患者上洗手間62觀察的要求---技巧性不知不覺中觀察,患者感到輕松地談心、活夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件63夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀26夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性病態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復(fù)期患者,精神癥狀復(fù)發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動行為64夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性27夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時間長營養(yǎng)狀況差,缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀:心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等文獻(xiàn)報告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡有報告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停原有其他臟器功能改變65夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時間長28夜間觀察---突發(fā)意外事件缺乏自知力,不愿接受住院治療，時刻伺機外逃抑郁癥及康復(fù)期患者有強烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計周密計劃研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡66夜間觀察---突發(fā)意外事件缺乏自知力,不愿接受住院治療，時刻內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例67內(nèi)容提要病情觀察概念30案例1:不安心住院原則:針對疾病特點觀察其對治療的態(tài)度和合作程度有無藏藥行為有無