腹膜病變的CT表現(xiàn)學習課件

腹膜病變的CT診斷腹膜病變的CT診斷腹膜腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結締組織構成的一層漿膜覆蓋腹、盆腔壁內表面的較厚腹膜為壁層腹膜腹腔臟器表面的較薄腹膜為臟層腹膜由壁層腹膜及臟層腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成的不規(guī)則的潛在腔隙，稱為腹膜腔臟腹膜與壁腹膜之間相互移行、反折，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶腹膜腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結締組網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構大網(wǎng)膜：連于胃大彎和橫結腸之間的腹膜結構網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔；網(wǎng)膜囊通過網(wǎng)膜孔與前方的腹膜腔相通網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結系膜系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結構；其內包含出入臟器的血管、神經及淋巴管等腸系膜：是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結構闌尾系膜橫結腸系膜乙狀結腸系膜：活動度大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發(fā)部位系膜系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將腹膜病變的CT表現(xiàn)學習課件腹膜病變的CT表現(xiàn)學習課件腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變一、結核性腹膜炎慢性結核桿菌彌漫性腹膜感染常繼發(fā)于腸、肺等結核腹脹、腹痛及結核中毒等癥狀腹部觸診有揉面感一、結核性腹膜炎慢性結核桿菌彌漫性腹膜感染結核性腹膜炎病理----不同階段表現(xiàn)不同：初期:以充血、水腫為主進展:以結核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結節(jié)后期:以纖維組織和干酪壞死為主，增厚、粘連嚴重結核性腹膜炎病理----不同階段表現(xiàn)不同：結核性腹膜炎CT表現(xiàn)：腹水，常為中少量壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強化腸系膜污垢狀改變大網(wǎng)膜增厚、粘連，部分呈餅狀改變，強化明顯可伴腸系膜淋巴結腫大10結核性腹膜炎CT表現(xiàn)：10

患者，男，36歲，低熱，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水結核性腹膜炎患者，男，36歲，低熱，血沉加快

腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結核性腹膜炎腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結核性腹膜炎腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，

腸系膜淋巴結增大、鈣化結核性腹膜炎腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，結核性腹膜炎壁腹膜增厚、強化，大網(wǎng)膜呈餅狀結核性腹膜炎壁腹膜增厚、強化，大網(wǎng)膜呈餅狀結核性腹膜炎結核性腹膜炎結核性腹膜炎二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎癥脂肪壞死、炎性細胞侵潤和纖維化呈不同比例混雜存在90%以上病人累及小腸系膜，偶累及結腸系膜病因不明：特發(fā)性炎性病變，腹部手術、腫瘤有關臨床上少見，可發(fā)生于任何年齡臨床癥狀主要為腹痛，無特異性，少數(shù)無癥狀少數(shù)白細胞、血沉和C反應蛋白增高二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎癥CT特征脂肪腫塊腸系膜大血管周圍，分界清楚，不強化“脂肪環(huán)”征血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管侵犯“假包膜”征

邊緣條索影（自限性反應）病變晚期可見病灶內血管擴張、受壓改變少數(shù)腫塊內見囊變、鈣化影，腫大淋巴結腸系膜脂膜炎CT特征腸系膜脂膜炎

小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜

小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結腸系膜及網(wǎng)膜，病變與正常腹部脂肪界限清楚，局部可見假包膜小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結腸系膜及網(wǎng)膜腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20腸系膜脂膜炎病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏腸系膜脂膜炎病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內部因營腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變一、腹膜間皮瘤起源于間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞發(fā)病率約為1-2/100萬，屬臨床罕見腫瘤多見于40歲以上，男多于女臨床可有腹痛、腹脹等，無特異性病因不明：石綿性原因；非石棉性原因一、腹膜間皮瘤起源于間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞腹膜間皮瘤

分類根據(jù)良惡性：良性、低度惡性、惡性根據(jù)組織學形態(tài)：上皮型（較多）、纖維型和混合型根據(jù)病變范圍：彌漫型（較多）和局限型根據(jù)有無腹水：干性、濕性和混合性根據(jù)腫瘤成分：實性、囊性和囊實性腹膜間皮瘤分類

CT征象以排除性診斷為主，確診需病理彌漫型顯著的腹腔積液腹膜不規(guī)則增厚，板層狀改變廣泛分布的腹膜結節(jié)、腫塊腹膜增厚及結節(jié)腫塊明顯強化局限型囊實性腫塊，囊壁厚薄不均、壁結節(jié)腫瘤實質性部分明顯強化一般無遠處轉移及腹水腹膜間皮瘤CT征象以排除性診斷為主，確診需病理腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤局限性腹膜間皮瘤，腹腔內扁平狀軟組織腫塊影，增強邊緣不均勻強化腹膜間皮瘤局限性腹膜間皮瘤，腹腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤30腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤3二、胃腸道外間質瘤（EGIST）發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶等處與胃腸道間質瘤（GIST）表型相同好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無大差異多以腹痛、腹脹包塊就診二、胃腸道外間質瘤（EGIST）發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶CT表現(xiàn)類似于惡性GISTEGIST體積常較大，易壞死以圓形或卵圓形為主強化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內無氣-液平面轉移和播散

肝臟和腹膜轉移為主，腹水和淋巴結轉移少見胃腸道外間質瘤CT表現(xiàn)胃腸道外間質瘤惡性GIST（乙狀結腸系膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（乙狀結腸系膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（胃結腸韌帶）惡性GIST（大網(wǎng)膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（胃結腸韌帶）惡性GIST（大網(wǎng)膜）胃腸道外三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤臨床特異性表現(xiàn)為反復大量的膠凍狀粘液樣頑固性腹水粘液外分泌性細胞在腹膜或網(wǎng)膜種植兩個特點

粘液性腹水粘液中腫瘤細胞三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤CT表現(xiàn)單或多囊樣腫塊密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強化臟器表面形成扇貝狀壓跡（典型征象）大量粘液性腹水：改變體位無流動可有斑點狀鈣化部分顯示原發(fā)灶、腹膜結構受侵、淋巴結腫大腹腔假性粘液瘤CT表現(xiàn)腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內的粘多糖樣物質有關腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側腹腔鈣化灶腹腔假肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右側腹腔鈣化灶腹腔假性粘液瘤肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右

腹水密度較高,內可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為膠凍樣液體，

故腸管受壓不能到達前腹壁;若改變體位，無腹水流動現(xiàn)象腹腔假性粘液瘤40腹水密度較高,內可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假性粘液瘤囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤

肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅腹腔假性粘液瘤網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅腹腔四、腹膜轉移瘤常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結腸或巢腫瘤等）無原發(fā)腫瘤病史者，臨床表現(xiàn)多缺乏特異性轉移途徑：沿系膜、韌帶直接蔓延腹膜腔種植淋巴轉移血行轉移四、腹膜轉移瘤常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結腸或巢腫瘤等）

CT表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)灶及轉移途徑有關腹水：多中到大量，局限性（種植轉移）網(wǎng)膜改變：渾濁、增厚、結節(jié)、網(wǎng)膜餅、囊樣改變腹膜改變：壁或臟腹膜，增厚、結節(jié)，臟器壓跡腸系膜：渾濁樣、結節(jié)狀改變小腸壁增厚和腸管移位部位：右側多見（隔下負壓及右結腸旁溝）增厚處可見強化，與正常腹膜強化不同可伴腹腔淋巴結腫大腹膜轉移瘤CT表現(xiàn)腹膜轉移瘤腹膜轉移瘤

胃低分化腺癌腹腔轉移腹膜轉移瘤胃低分化腺癌腹腔轉移腹膜轉移瘤轉移性腹水（卵巢癌）腹膜轉移瘤轉移性腹水（卵巢癌）腹膜轉移瘤腹膜轉移（腹水，網(wǎng)膜餅）腹膜轉移（孤立腹膜結節(jié)）腹膜轉移瘤腹膜轉移（腹水，網(wǎng)膜餅）腹膜轉移（孤立腹膜結節(jié)）腹膜轉移瘤腹膜轉移性粘液腺癌50腹膜轉移瘤腹膜轉移性粘液腺癌50五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見除腹腔淋巴結腫大外，通常還有其他部位的淋巴結腫大CT圖像上多數(shù)病灶密度均勻；治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均可見鈣化輕度或無強化五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源于神經內分泌細胞的惡性腫瘤好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、支氣管等處，發(fā)生于腸系膜少見45歲以上中老年人多見，女性占2/3以上約10%類癌因5-羥色氨分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管收縮確診斷需依靠病理和免疫組化檢查，在免疫組化中最常用的標志物是NSE和CgA六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源于神經內分泌六、類癌CT表現(xiàn)：

可見腹腔軟組織腫塊，邊界清，典型者中央常有鈣化均勻或不均勻強化由于纖維反應性增生，鄰近的小腸壁增厚實質臟器及淋巴結轉移多見六、類癌CT表現(xiàn)：類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉移類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉移類癌類癌；肝臟轉移（核素顯像）類癌類癌；肝臟轉移（核素顯像）類癌類癌七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤表現(xiàn)為一種良性增生性的病程，可有侵襲性的行為切除后可復發(fā)，但不轉移到其他臟器13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腸系膜纖維瘤病CT特征腸系膜較大軟組織腫塊．包裹腸管．可穿透腸管，致腫塊內積氣邊界較清晰，可局部浸潤生長平掃密度均勻，可因與腸管穿通出現(xiàn)壞死，原發(fā)囊變少增強掃描輕或中度強化，內散在明顯強化區(qū)侵犯腸管穿孔，合并感染時，呈復雜囊實性改變，邊界模糊，囊壁明顯強化60腸系膜纖維瘤病CT特征60腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腹腔內軟組織巨大腫物，邊界清，不均勻強化伴斑片狀明顯強化區(qū)，局部囊變腸系膜纖維瘤病腹腔內軟組織巨大腫物，邊界清，不均八、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一只發(fā)生女性是原發(fā)于腹膜間皮的苗勒管或第二苗勒管的惡性腫瘤腫瘤組織學與惡性卵巢表面上皮組織相同約1/3病人之前被診斷為卵巢癌，但卵巢術后正常下列情況需要考慮本病：

卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮細胞八、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一原發(fā)性腹膜漿液性癌原發(fā)性腹膜漿液性癌九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤少見，以海綿狀血管瘤最常見來源于腹腔的脂肪、疏松結締組織、筋膜等臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤腹腔血管瘤CT表現(xiàn)：與肝典型血管瘤不同平掃密度不均勻多缺乏“早出晚歸”表現(xiàn)巨大病灶無明顯強化常見靜脈石及血管包埋現(xiàn)象（特征）腹腔血管瘤CT表現(xiàn)：與肝典型血管瘤不同腹腔內兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根部，見多發(fā)靜脈石，強化不明顯腹腔血管瘤腹腔內兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根

生長緩慢、起源于神經鞘膜的良性腫瘤可發(fā)生于腹腔的任何部位一般發(fā)現(xiàn)時體積較大，邊緣光整、清晰腹腔神經鞘瘤腹腔神經鞘瘤腹腔神經鞘瘤

CT表現(xiàn)：均勻或不均勻低密度腫塊,密度可從水樣密度到肌肉密度輕度或明顯強化囊變區(qū)無強化70腹腔神經鞘瘤CT表現(xiàn)：70腹腔神經鞘瘤神經鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內增粗的血管呈點狀強化腹腔神經鞘瘤神經鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內增粗的血炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變腹膜病變的CT診斷一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫多為淋巴管先天發(fā)育異常或良性腫瘤多發(fā)于頸部、腋部，腹腔、腹膜后罕見多見于2歲前，男性略多于女性一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫CT特征病變形態(tài)：單房型：圓形或卵圓形，范圍較小

多房型：分葉狀，常沿組織間隙生長，范圍較大病變密度：因囊內容物性質而異，含乳脂液為特征囊壁、間隔：多數(shù)可顯示，無壁結節(jié)病變部位：多見于小腸系膜（淋巴網(wǎng)豐富）腹腔淋巴管瘤CT特征腹腔淋巴管瘤

腹腔內淋巴管瘤

小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤腹腔內淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒顯示腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫其他腸系膜囊腫像腸重復囊腫、腸囊腫、間皮囊腫、非胰腺假性囊腫很少見腸系膜囊腫由淋巴管發(fā)育異?；虍愇簧L、或外傷、感染等引起系膜任何部位、以小腸系膜多見病理學分為：漿液性；乳糜性；良性間皮性；被覆其他成分二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸重復畸形病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關臨床分為4型：腸壁囊腫型腸外囊腫型腸外管狀型憩室型80腸重復畸形病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關80CT表現(xiàn)單房囊性腫塊，無分隔，水樣低密度囊腫可位于腸腔內、腸壁內或腸腔外的系膜緣腸內和壁內的囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外的囊腫大多為管狀、位于系膜緣，相通或不通囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚，有時囊壁可呈雙環(huán)增強掃描囊壁可均勻強化，囊內無強化腸重復畸形CT表現(xiàn)腸重復畸形腸重復畸形腸重復畸形腸重復畸形腸重復畸形非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥大多數(shù)患者有腹部外傷病史囊壁一般較厚病灶內常有一些碎屑非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫，厚壁，超聲可顯示囊內碎屑非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫，厚壁，超聲可顯示囊內碎屑腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤少見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有關系多發(fā)生在絕經前婦女，患者有婦科手術或感染引起腹膜損傷的病史；但也可于男性腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤腹膜包涵囊腫CT表現(xiàn)影像學沒有特異性表現(xiàn)，始發(fā)只位于盆腔，可以向上腹部延伸多囊腫塊間隔強化位于子宮、膀胱腹膜的表面，卵巢可被包繞在囊內腹膜包涵囊腫CT表現(xiàn)腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫：強化的間隔，左側卵巢被包繞其中腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫：強化的間隔，左側卵巢被包繞其中腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫（男性盆腔）：強化的間隔，蔓延至上腹部90腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫（男性盆腔）：強化的間隔，蔓延至上腹腹膜包蟲囊腫脾臟及腹膜包蟲囊腫，可見較多子囊盆腔腹膜包蟲囊腫腹膜包蟲囊腫脾臟及腹膜包蟲囊腫，可見較多子囊盆腔腹膜包蟲囊腫三、炎性假瘤三、炎性假瘤腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變定位征象的鑒別

腹部結節(jié)、腫塊、囊影的來源腹膜及網(wǎng)膜系膜腸腔臟器腹膜后間隙定位征象的鑒別腹部結節(jié)、腫塊、囊影的來源CT定位鑒別征象位于交界區(qū)正常結構的移位表現(xiàn)較大病變的中心部位改變體位后病變的移動度病變本身的特征性表現(xiàn)結合臨床資料進行鑒別定位征象的鑒別CT定位鑒別征象定位征象的鑒別病變種類惡性病變：

囊性間皮瘤、囊性轉移瘤、腹腔假性粘液瘤良性病變：

淋巴管瘤、腸系膜囊腫、腸重復畸形囊腫

上述病變鑒別難易不等、有時需穿刺病理鑒別以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別病變種類以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別鑒別要點病史長短病變形態(tài)、囊壁厚度及間隔、強化特征臟器表面壓跡結節(jié)、腹網(wǎng)系膜增厚、腹水等伴發(fā)表現(xiàn)是否有原發(fā)灶以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別鑒別要點以囊性表現(xiàn)為主病變的鑒別以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別病變種類良性病變

如結核性腹膜炎、肝硬化等普通腹水惡性病變

如惡性間皮瘤、轉移瘤、腹膜假性粘液瘤有時腹水為唯一表現(xiàn)，此時鑒別較為重要和困難以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別病變種類首先，應進行良惡性腹水的鑒別，要點：腹水的分布特點：

局限性（惡）、彌漫游離性（良）小腸腸管的分布形態(tài)：

向心性聚集（惡），離心性漂?。迹┬【W(wǎng)膜囊是否有積液：有（惡）腹水的密度：惡＞17Hu，良＜15Hu其他間接征象：比如膽囊的壁厚以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別首先，應進行良惡性腹水的鑒別，要點：以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別

其次，具體病變的鑒別：

結合本身特點分析是否伴有結節(jié)、腫塊及囊性病變胃腸道壁是否增厚及增厚的形態(tài)實質臟器表面壓跡強化特點臨床資料以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別100其次，具體病變的鑒別：以腹水表現(xiàn)為主病變的鑒別100病變種類：轉移瘤、間皮瘤、胃腸道外間質瘤少見的腹腔間葉源性腫瘤若以實性軟組織腫塊為主，此時鑒別較為困難主要鑒別點：依據(jù)腫瘤本身的表現(xiàn)及伴發(fā)征象同時結合病史及臨床資料以實性腫塊表現(xiàn)為主的病變的鑒別病變種類：以實性腫塊表現(xiàn)為主的病變的鑒別

謝謝！謝謝！

腹膜病變的CT診斷腹膜病變的CT診斷腹膜腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結締組織構成的一層漿膜覆蓋腹、盆腔壁內表面的較厚腹膜為壁層腹膜腹腔臟器表面的較薄腹膜為臟層腹膜由壁層腹膜及臟層腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成的不規(guī)則的潛在腔隙，稱為腹膜腔臟腹膜與壁腹膜之間相互移行、反折，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶腹膜腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結締組網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構大網(wǎng)膜：連于胃大彎和橫結腸之間的腹膜結構網(wǎng)膜囊：是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔；網(wǎng)膜囊通過網(wǎng)膜孔與前方的腹膜腔相通網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結系膜系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結構；其內包含出入臟器的血管、神經及淋巴管等腸系膜：是將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結構闌尾系膜橫結腸系膜乙狀結腸系膜：活動度大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發(fā)部位系膜系膜是由壁、臟層腹膜相互延續(xù)、移行，形成許多將腹膜病變的CT表現(xiàn)學習課件腹膜病變的CT表現(xiàn)學習課件腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變一、結核性腹膜炎慢性結核桿菌彌漫性腹膜感染常繼發(fā)于腸、肺等結核腹脹、腹痛及結核中毒等癥狀腹部觸診有揉面感一、結核性腹膜炎慢性結核桿菌彌漫性腹膜感染結核性腹膜炎病理----不同階段表現(xiàn)不同：初期:以充血、水腫為主進展:以結核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結節(jié)后期:以纖維組織和干酪壞死為主，增厚、粘連嚴重結核性腹膜炎病理----不同階段表現(xiàn)不同：結核性腹膜炎CT表現(xiàn)：腹水，常為中少量壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強化腸系膜污垢狀改變大網(wǎng)膜增厚、粘連，部分呈餅狀改變，強化明顯可伴腸系膜淋巴結腫大10結核性腹膜炎CT表現(xiàn)：10

患者，男，36歲，低熱，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水結核性腹膜炎患者，男，36歲，低熱，血沉加快

腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結核性腹膜炎腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結核性腹膜炎腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，

腸系膜淋巴結增大、鈣化結核性腹膜炎腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜改變，結核性腹膜炎壁腹膜增厚、強化，大網(wǎng)膜呈餅狀結核性腹膜炎壁腹膜增厚、強化，大網(wǎng)膜呈餅狀結核性腹膜炎結核性腹膜炎結核性腹膜炎二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎癥脂肪壞死、炎性細胞侵潤和纖維化呈不同比例混雜存在90%以上病人累及小腸系膜，偶累及結腸系膜病因不明：特發(fā)性炎性病變，腹部手術、腫瘤有關臨床上少見，可發(fā)生于任何年齡臨床癥狀主要為腹痛，無特異性，少數(shù)無癥狀少數(shù)白細胞、血沉和C反應蛋白增高二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎癥CT特征脂肪腫塊腸系膜大血管周圍，分界清楚，不強化“脂肪環(huán)”征血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管侵犯“假包膜”征

邊緣條索影（自限性反應）病變晚期可見病灶內血管擴張、受壓改變少數(shù)腫塊內見囊變、鈣化影，腫大淋巴結腸系膜脂膜炎CT特征腸系膜脂膜炎

小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜小腸系膜密度增高，脂環(huán)征，假包膜

小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結腸系膜及網(wǎng)膜，病變與正常腹部脂肪界限清楚，局部可見假包膜小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結腸系膜及網(wǎng)膜腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20腸系膜脂膜炎病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏腸系膜脂膜炎病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內部因營腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變一、腹膜間皮瘤起源于間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞發(fā)病率約為1-2/100萬，屬臨床罕見腫瘤多見于40歲以上，男多于女臨床可有腹痛、腹脹等，無特異性病因不明：石綿性原因；非石棉性原因一、腹膜間皮瘤起源于間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞腹膜間皮瘤

分類根據(jù)良惡性：良性、低度惡性、惡性根據(jù)組織學形態(tài)：上皮型（較多）、纖維型和混合型根據(jù)病變范圍：彌漫型（較多）和局限型根據(jù)有無腹水：干性、濕性和混合性根據(jù)腫瘤成分：實性、囊性和囊實性腹膜間皮瘤分類

CT征象以排除性診斷為主，確診需病理彌漫型顯著的腹腔積液腹膜不規(guī)則增厚，板層狀改變廣泛分布的腹膜結節(jié)、腫塊腹膜增厚及結節(jié)腫塊明顯強化局限型囊實性腫塊，囊壁厚薄不均、壁結節(jié)腫瘤實質性部分明顯強化一般無遠處轉移及腹水腹膜間皮瘤CT征象以排除性診斷為主，確診需病理腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤局限性腹膜間皮瘤，腹腔內扁平狀軟組織腫塊影，增強邊緣不均勻強化腹膜間皮瘤局限性腹膜間皮瘤，腹腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤30腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤3二、胃腸道外間質瘤（EGIST）發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶等處與胃腸道間質瘤（GIST）表型相同好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無大差異多以腹痛、腹脹包塊就診二、胃腸道外間質瘤（EGIST）發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜韌帶CT表現(xiàn)類似于惡性GISTEGIST體積常較大，易壞死以圓形或卵圓形為主強化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內無氣-液平面轉移和播散

肝臟和腹膜轉移為主，腹水和淋巴結轉移少見胃腸道外間質瘤CT表現(xiàn)胃腸道外間質瘤惡性GIST（乙狀結腸系膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（乙狀結腸系膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（胃結腸韌帶）惡性GIST（大網(wǎng)膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（胃結腸韌帶）惡性GIST（大網(wǎng)膜）胃腸道外三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤臨床特異性表現(xiàn)為反復大量的膠凍狀粘液樣頑固性腹水粘液外分泌性細胞在腹膜或網(wǎng)膜種植兩個特點

粘液性腹水粘液中腫瘤細胞三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，來源于闌尾的粘液腺瘤CT表現(xiàn)單或多囊樣腫塊密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強化臟器表面形成扇貝狀壓跡（典型征象）大量粘液性腹水：改變體位無流動可有斑點狀鈣化部分顯示原發(fā)灶、腹膜結構受侵、淋巴結腫大腹腔假性粘液瘤CT表現(xiàn)腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內的粘多糖樣物質有關腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側腹腔鈣化灶腹腔假肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區(qū)可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右側腹腔鈣化灶腹腔假性粘液瘤肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網(wǎng)膜餅征”，右

腹水密度較高,內可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為膠凍樣液體，

故腸管受壓不能到達前腹壁;若改變體位，無腹水流動現(xiàn)象腹腔假性粘液瘤40腹水密度較高,內可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假性粘液瘤囊樣低密度腫塊，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤

肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅腹腔假性粘液瘤網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網(wǎng)膜餅腹腔四、腹膜轉移瘤常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結腸或巢腫瘤等）無原發(fā)腫瘤病史者，臨床表現(xiàn)多缺乏特異性轉移途徑：沿系膜、韌帶直接蔓延腹膜腔種植淋巴轉移血行轉移四、腹膜轉移瘤常見于多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結腸或巢腫瘤等）

CT表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)灶及轉移途徑有關腹水：多中到大量，局限性（種植轉移）網(wǎng)膜改變：渾濁、增厚、結節(jié)、網(wǎng)膜餅、囊樣改變腹膜改變：壁或臟腹膜，增厚、結節(jié)，臟器壓跡腸系膜：渾濁樣、結節(jié)狀改變小腸壁增厚和腸管移位部位：右側多見（隔下負壓及右結腸旁溝）增厚處可見強化，與正常腹膜強化不同可伴腹腔淋巴結腫大腹膜轉移瘤CT表現(xiàn)腹膜轉移瘤腹膜轉移瘤

胃低分化腺癌腹腔轉移腹膜轉移瘤胃低分化腺癌腹腔轉移腹膜轉移瘤轉移性腹水（卵巢癌）腹膜轉移瘤轉移性腹水（卵巢癌）腹膜轉移瘤腹膜轉移（腹水，網(wǎng)膜餅）腹膜轉移（孤立腹膜結節(jié)）腹膜轉移瘤腹膜轉移（腹水，網(wǎng)膜餅）腹膜轉移（孤立腹膜結節(jié)）腹膜轉移瘤腹膜轉移性粘液腺癌50腹膜轉移瘤腹膜轉移性粘液腺癌50五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見除腹腔淋巴結腫大外，通常還有其他部位的淋巴結腫大CT圖像上多數(shù)病灶密度均勻；治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均可見鈣化輕度或無強化五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源于神經內分泌細胞的惡性腫瘤好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、支氣管等處，發(fā)生于腸系膜少見45歲以上中老年人多見，女性占2/3以上約10%類癌因5-羥色氨分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管收縮確診斷需依靠病理和免疫組化檢查，在免疫組化中最常用的標志物是NSE和CgA六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源于神經內分泌六、類癌CT表現(xiàn)：

可見腹腔軟組織腫塊，邊界清，典型者中央常有鈣化均勻或不均勻強化由于纖維反應性增生，鄰近的小腸壁增厚實質臟器及淋巴結轉移多見六、類癌CT表現(xiàn)：類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉移類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉移類癌類癌；肝臟轉移（核素顯像）類癌類癌；肝臟轉移（核素顯像）類癌類癌七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤表現(xiàn)為一種良性增生性的病程，可有侵襲性的行為切除后可復發(fā)，但不轉移到其他臟器13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腸系膜纖維瘤病CT特征腸系膜較大軟組織腫塊．包裹腸管．可穿透腸管，致腫塊內積氣邊界較清晰，可局部浸潤生長平掃密度均勻，可因與腸管穿通出現(xiàn)壞死，原發(fā)囊變少增強掃描輕或中度強化，內散在明顯強化區(qū)侵犯腸管穿孔，合并感染時，呈復雜囊實性改變，邊界模糊，囊壁明顯強化60腸系膜纖維瘤病CT特征60腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腹腔內軟組織巨大腫物，邊界清，不均勻強化伴斑片狀明顯強化區(qū)，局部囊變腸系膜纖維瘤病腹腔內軟組織巨大腫物，邊界清，不均八、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一只發(fā)生女性是原發(fā)于腹膜間皮的苗勒管或第二苗勒管的惡性腫瘤腫瘤組織學與惡性卵巢表面上皮組織相同約1/3病人之前被診斷為卵巢癌，但卵巢術后正常下列情況需要考慮本病：

卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮細胞八、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一原發(fā)性腹膜漿液性癌原發(fā)性腹膜漿液性癌九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤少見，以海綿狀血管瘤最常見來源于腹腔的脂肪、疏松結締組織、筋膜等臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤腹腔血管瘤CT表現(xiàn)：與肝典型血管瘤不同平掃密度不均勻多缺乏“早出晚歸”表現(xiàn)巨大病灶無明顯強化常見靜脈石及血管包埋現(xiàn)象（特征）腹腔血管瘤CT表現(xiàn)：與肝典型血管瘤不同腹腔內兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根部，見多發(fā)靜脈石，強化不明顯腹腔血管瘤腹腔內兩處血管瘤，分別位于腹腔后腎前方及腸系膜根

生長緩慢、起源于神經鞘膜的良性腫瘤可發(fā)生于腹腔的任何部位一般發(fā)現(xiàn)時體積較大，邊緣光整、清晰腹腔神經鞘瘤腹腔神經鞘瘤腹腔神經鞘瘤

CT表現(xiàn)：均勻或不均勻低密度腫塊,密度可從水樣密度到肌肉密度輕度或明顯強化囊變區(qū)無強化70腹腔神經鞘瘤CT表現(xiàn)：70腹腔神經鞘瘤神經鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內增粗的血管呈點狀強化腹腔神經鞘瘤神經鞘瘤，來源于肝胃韌帶，內增粗的血炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷炎性病變腹膜病變的CT診斷一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫多為淋巴管先天發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤多發(fā)于頸部、腋部，腹腔、腹膜后罕見多見于2歲前，男性略多于女性一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫CT特征病變形態(tài)：單房型：圓形或卵圓形，范圍較小

多房型：分葉狀，常沿組織間隙生長，范圍較大病變密度：因囊內容物性質而異，含乳脂液為特征囊壁、間隔：多數(shù)可顯示，無壁結節(jié)病變部位：多見于小腸系膜（淋巴網(wǎng)豐富）腹腔淋巴管瘤CT特征腹腔淋巴管瘤

腹腔內淋巴管瘤

小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤腹腔內淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒顯示腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫其他腸系膜囊腫像腸重復囊腫、腸囊腫、間皮囊腫、非胰腺假性囊腫很少見腸系膜囊腫由淋巴管發(fā)育異?；虍愇簧L、或外傷、感染等引起系膜任何部位、以小腸系膜多見病理學分為：漿液性；乳糜性；良性間皮性；被覆其他成分二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸重復畸形病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關臨床分為4型：腸壁囊腫型腸外囊腫型腸外管狀型憩室型80腸重復畸形病因不明，與胚胎期腸管發(fā)育異常有關80CT表現(xiàn)單房囊性腫塊，無分隔，水樣低密度囊腫可位于腸腔內、腸壁內或腸腔外的系膜緣腸內和壁內的囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外的囊腫大多為管狀、位于系膜緣，相通或不通囊壁與鄰近