超聲在腦卒中篩查的臨床應用

關于超聲在腦卒中篩查的臨床應用第1頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六腦卒中篩查腦卒中篩查10034例，高危人群2139例，頸部血管超聲異常者占72.2%，內中膜增厚者63.8%，斑塊形成者59.1%，血管中、重度狹窄者4.5%。第2頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六腦卒中篩查高危人群頸部血管超聲異常者

男73.9%

女26.1%

40~49歲男71.9%

女28.1%

70歲以上男58.3%

女41.7%第3頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六主動脈弓無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈左椎動脈右椎動脈頸動脈的解剖第4頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六檢查目的1.評估頸部血管正常解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。

2.評估各種原因特別是動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的血管結構及血流動力學的變化。如有無內一中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的程度。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六檢查目的3.評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息。4．超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評估。5．評價鎖骨下動脈竊血綜合征。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六檢查目的6．評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。7．檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化。8．利用超聲造影檢查進一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。第7頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六適應證1.正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）。2.對腦卒中、TIA、可逆性神經功能缺陷、黑矇等神經系統癥狀的患者進行評價。3.對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術患者進行評價。第8頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六適應證4.對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪。5.對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療的患者進行評價及隨訪。6.對不能接受腦血管造影的患者，頸動脈超聲檢查是首選手段。7.對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六禁忌癥和局限性通常無禁忌癥。局限性：重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。頸部術后傷口敷料等影響檢查者。第10頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六檢查內容

二維圖像：直觀、實時觀察動脈血管的走行、管腔、內中膜厚度，形成斑塊的部位、大小、性質及對狹窄程度的判斷。彩色多普勒：血流方向、性質(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。頻譜多普勒：觀察血流形態(tài)，測量動脈血流速度參數第11頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六二維圖第12頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六體位仰臥位頸部放松頭微轉向檢查對側第13頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六儀器設備彩色多普勒超聲儀，常規(guī)采用寬頻或變頻線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用低頻凸陣探頭或小凸陣探頭或扇形探頭。第14頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈內中膜內中膜厚度(IMT):縱斷切面上測量后壁內膜上緣與中膜的厚度。正常<1.0mm。頸動脈內-中膜增厚：IMT≥1.0mm為增厚，頸動脈硬化的早期病變第15頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈內中膜厚度測量部位： 頸總動脈頸動脈分叉水平以下1-1.5cm

頸動脈球部頸內動脈起始處局限擴張部位 頸內動脈近段球部以遠1-1.5cm處 （測量部位應遠離斑塊部位）第16頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊斑塊形成:局限性IMT≥1.5mm或大于周圍正常IMT值至少0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內的局部結構變化。第17頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六斑塊的超聲定義IMT≥1.5mm大于周圍正常IMT值至少0.5mm大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內的局部結構變化。第18頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六斑塊構成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部肩部第19頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六好發(fā)部位好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內、外動脈起始段2cm內頸動脈球部側壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠段。第20頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊由于斑塊形成的時間及病理組織結構不同，形態(tài)及回聲表現不相同。斑塊的形態(tài)學分類：規(guī)則型、不規(guī)則型、潰瘍性斑塊。第21頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊根據斑塊聲學特征：①均質回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質回聲斑塊：斑塊內部包含強、中、低回聲。第22頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊均質回聲斑塊低回聲斑塊：脂質為主伴少量纖維組織的脂質型斑塊。中等回聲斑塊：膠原組織為主的纖維斑塊。強回聲斑塊：斑塊內出現組織鈣化。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊不均質回聲斑塊斑塊內部包含強、中、低回聲。

易破裂形成潰瘍，脫落后隨血流進入顱內造成栓塞，屬于不穩(wěn)定型斑塊。第24頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦），長度（累及范圍）選縱切面測量。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈硬化斑塊第26頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六狹窄的評價對于血管狹窄程度的評價標準：

血流動力學參數更新既往的診斷理念：內徑測量法面積測量法

第27頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六狹窄的評價

病變程度分四級

I級1%—49%(輕度）

Ⅱ級50%一69%（中度）

Ⅲ級70%一99%（重度）

Ⅳ級血管閉塞

第28頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈狹窄第29頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六2003年美國放射年會超聲會議公布標準狹窄程度PSV(cm/s）EDV(cm/s)PSV狹窄段

/PSV狹窄遠段＜50%＜125＜40＜2.050-69%125~23040~1002.0~4.070-99%＞230＞100＞4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號第30頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈狹窄評價第31頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈狹窄彩色多普勒表現狹窄前段當頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現頸外動脈頻譜形態(tài)。對側頸總及頸內動脈血流速度可增大。

第32頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六狹窄遠段表現波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。

第35頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈超聲檢查技術灰階圖像內膜光滑，壁呈弱回聲或等回聲，腔內為無回聲。

第36頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六超聲檢查技術

CDFI觀察血流充盈狀態(tài)及走形

椎動脈血流顏色應與同側頸總動脈相同，遠段隨寰椎略有彎曲，多呈兩種不同的顏色。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六第38頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六超聲檢查技術椎動脈內徑和血流動力學參數內徑3.7±0.45cmPSV52.1±14.0cm/sEDV19.2±5.8cm/sPI0.97±0.30RI0.62±0.05第39頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六解剖結構:V1段第40頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六解剖結構:V2段、V3段第41頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六解剖結構:V1段、V2段、V3段第42頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六解剖結構:V4段第43頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈生理性變異管徑：50%~73%正常人發(fā)育不對稱者。

椎動脈發(fā)育不良：一側管徑均勻性偏細，管徑小于對側50%以上或管徑≤2.5mm，對側管徑代償性增粗。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈生理性變異第45頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈生理性變異走行

椎動脈進入橫突孔位置變異。正常經頸段進入第6頸椎橫突孔上行，未經第6頸椎孔，沿錐體前外側經其他椎間隙的橫突孔上行，即為走行異常。當進入的椎間隙位置較高時，探測不到典型的椎動脈聲像圖，容易誤診為椎動脈閉塞。第46頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈生理性變異暴露在橫突孔外的頸段椎動脈較長，易受到刺激而痙攣，如頭頸運動不當或寒冷等，加劇了變異側椎動脈的缺血癥狀。診斷椎動脈變異對于頸部區(qū)域、頸椎關節(jié)及顱底手術有指導意義。研究顯示椎動脈變異與橫突孔原發(fā)性狹窄同時存在。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈生理性變異第48頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈粥樣硬化第49頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈粥樣硬化斑塊形成第50頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六起始段狹窄的評價標準

（衛(wèi)生部腦卒中篩查）狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/PSV狹窄遠段<50%85~14027~35≥1.350%~69%140~21035~502.5~4.070%~99%≥210≥50>4.0第51頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六起始段狹窄的評價標準

（中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會）狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段＜50%＜170＜34＜2.550%～69%170~20034~602.5~4.170%～99%＞200＞60＞4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號第52頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈起始段狹窄第53頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈起始段狹窄第54頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈顱內段狹窄第55頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈閉塞

二維圖像：管腔內透聲差內膜顯示不清晰 充填低、中等、強回聲 管徑變細（慢性病變）彩色多普勒：探查無血流信號 側枝循環(huán)建立第56頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈閉塞第57頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六椎動脈閉塞第58頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六鎖骨下動脈觀察雙側鎖骨下動脈開口處至椎動脈分支水平血管結構，測量開口處血流速度。第59頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六三、鎖骨下動脈狹窄、閉塞觀察斑塊位置、大小、形狀、回聲

第60頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六第61頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六第62頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六鎖骨下動脈竊血綜合征同側上肢動脈和椎動脈血供受阻，由健側椎動脈向患側椎動脈和上肢動脈供血。因此，出現患側椎動脈的血流方向的改變，導致臨床出現典型的椎-基底動脈缺血改變，即鎖骨下動脈竊血綜合征。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六鎖骨下動脈竊血綜合征SA狹窄程度不同產生的竊血類型不同。1.隱匿型竊血2.部分型竊血3.完全型竊血第64頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六隱匿型部分型第65頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六第66頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六第67頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈外科治療1頸動脈支架置入2頸動脈內膜剝脫術第68頁，共76頁，2022年，5月20日，13點48分，星期六頸動脈支架置入治療前檢測：斑塊回聲、分布、血管殘余管徑、原始管徑、血流速度參數、評估狹窄程度。支架置入后檢測及時發(fā)現支架術后再狹窄產生的血管結構及血流動力學變化第69頁，