社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評價(jià)與社區(qū)診斷

第三章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評價(jià)與社區(qū)診斷惠州衛(wèi)生學(xué)校高級講師江海東第1頁，共25頁。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評價(jià)第2頁，共25頁。一、需要和需求的關(guān)系：

衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是兩個緊密關(guān)聯(lián)但又完全不同的概念，兩者有時(shí)一致，有時(shí)不一致。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)，是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應(yīng)獲得的衛(wèi)生服務(wù)量。而需求是指消費(fèi)者愿意而且能購買某種物品或服務(wù)的數(shù)量。需求必須具備兩個條件：①消費(fèi)者的購買愿望；②消費(fèi)者的支付能力。

表醫(yī)學(xué)專家和個體衛(wèi)生服務(wù)需要的關(guān)系醫(yī)學(xué)專家個體有衛(wèi)生服務(wù)需求無衛(wèi)生服務(wù)需求有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無衛(wèi)生服務(wù)需要CD第3頁，共25頁。也可以用另一圖表示A區(qū)表示愿意購買并且能夠購買為主體B區(qū)沒有愿望和能力購買但是必要的是潛在需求C區(qū)沒有真正需要的需求為過度衛(wèi)生服務(wù)需求需要與需求之間的關(guān)系

ABC第4頁，共25頁。二、衛(wèi)生服務(wù)的需求評價(jià)需求評價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程第5頁，共25頁。需求評價(jià)的目的和意義：

意義：是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié)第6頁，共25頁。目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等第7頁，共25頁。

需求評價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作，如下圖所示首先處理哪個問題需求評價(jià)，確定優(yōu)先順序

如何評價(jià)計(jì)劃是否有效的實(shí)施解決什么問題評價(jià)目標(biāo)如果實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源來有效組織一個服務(wù)計(jì)劃組織第8頁，共25頁。三、需求評價(jià)的步驟（一）問題分析1、基本概念問題分析是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，是需求評價(jià)的第一步。在執(zhí)行項(xiàng)目以前要搞清楚：問題是什么？這些問題的特征是什么？問題的分布和范圍如何？問題的危害是什么？誰認(rèn)為這是個問題？問題的原因是什么？第9頁，共25頁。2、問題的類型按結(jié)構(gòu)分為（1）偏離的問題：表現(xiàn)的績效曾符合水準(zhǔn)，然后不再如此如下圖：偏離問題結(jié)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)績效應(yīng)當(dāng)績效表現(xiàn)績效改變偏離表現(xiàn)績效過去實(shí)際現(xiàn)在第10頁，共25頁。（2）自始的問題：表現(xiàn)的績效始終未達(dá)到所期望的水準(zhǔn)圖自始問題的結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)績效應(yīng)當(dāng)績效達(dá)到某種所需條件始終沒有達(dá)到或者表現(xiàn)績效從來沒有正確使用過偏離過去開始現(xiàn)在第11頁，共25頁。

（三）問題的描述：主要從以下幾個方面開展1定義問題：明確問題的性質(zhì)、表達(dá)問題的術(shù)語2從四個層面對問題加以描述：問題的確認(rèn)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、問題的廣度3在上述四個方面收集有關(guān)資料，以便分析可能的原因4采用相應(yīng)的方法證實(shí)問題的原因表問題的正確描述確認(rèn)不符合要求的醫(yī)生是誰張醫(yī)生是什么樣的操作不和要求體檢地點(diǎn)是什么樣的地方發(fā)現(xiàn)的異常社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)間第一次發(fā)生異常是什么時(shí)候上次體檢時(shí)廣度該問題的嚴(yán)重程度如何可能造成誤診有多少人的操作為異常只有張醫(yī)生病人危害的范圍有多大只有經(jīng)過他體檢的第12頁，共25頁。（四）資料的來源：有兩種，利用現(xiàn)有資料；利用專項(xiàng)調(diào)查的資料

統(tǒng)計(jì)報(bào)表醫(yī)院的病歷記錄現(xiàn)有資料經(jīng)常性的工作記錄社區(qū)居民健康擋案衛(wèi)生監(jiān)測記錄以前做過的調(diào)查地圖分析信息來源非正式采訪定性分析選題小組專題小組攝影法專題調(diào)查結(jié)構(gòu)式采訪現(xiàn)場填問卷定量調(diào)查信訪電話采訪

圖

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)的資料來源第13頁，共25頁。（五）綜合分析衛(wèi)生問題的原因：常用的原因分析法有a原因樹分析法

兒童日光性皮炎升高紫外線過強(qiáng)暴露增加兒童抵抗力下降戶外活動增加兒童不戴帽子其他防護(hù)措施減少買不到帽子不喜歡戴帽子買不起帽子款式不好顏色不好質(zhì)地不好如圖，只有真正的搞清兒童日光性皮炎的原因是兒童不喜歡戴帽子的顏色款式和質(zhì)地不好，才能真正的防治日光性皮炎的發(fā)生。否則效果不會好第14頁，共25頁。B魚骨圖法

轉(zhuǎn)移安排機(jī)構(gòu)能力政策環(huán)境政府重視可持續(xù)性當(dāng)?shù)貐⑴c財(cái)務(wù)技術(shù)經(jīng)濟(jì)

圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式可持續(xù)性影響因素分析這是中定性的分析，起理論依據(jù)是引起某一衛(wèi)生原因是復(fù)雜多樣的，有直接的，有間接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，這時(shí)可以用此種方法。第15頁，共25頁。（六）問卷設(shè)計(jì)技術(shù)問題部分：1、問題的類型分4種：事實(shí)的；行為的；態(tài)度的或感情的；原因或理由的2、問題的數(shù)目：通常以回答者30分鐘左右能夠答完為度3、問題的內(nèi)容：應(yīng)注意“5不問”,可問可不問的不問；復(fù)雜或難答的不問；調(diào)查者不愿回答的不問；需查資料才能回答的不問；通過別的手段能解決的不問第16頁，共25頁。4、問題的排列順序：目的是便于回答者思考，減少拒答的可能性。規(guī)則：易前難后；按邏輯順序排列，同類有關(guān)聯(lián)的在一起，時(shí)間由近至遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)至近；敏感問題排在后；自由回答的問題放在后；5、問題的語言：對問題的理解、回答取決于問題的語言。設(shè)計(jì)應(yīng)注意幾點(diǎn)a、語言清楚明白，避免使用專業(yè)用語b、問題提法應(yīng)肯定、具有專業(yè)性，不應(yīng)帶有傾向性或暗示性c、一個問題不要詢問兩件事情，或一件事情的兩個方面d、問題的語言要精確第17頁，共25頁。問題編寫的格式有七種1二項(xiàng)式2多項(xiàng)式、3矩陣式如你對現(xiàn)在的工作生活狀況滿意嗎？

評價(jià)項(xiàng)目滿意一般不滿意

工作環(huán)境工資收入居住環(huán)境4序列式5填入式6自由式7尺度式如您認(rèn)為吸煙會引起肺癌嗎？非常不同意非常同意

12345第18頁，共25頁。社區(qū)診斷一、概念是應(yīng)用社會學(xué)和流行病的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料，評估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)第19頁，共25頁。

社區(qū)診斷與個人疾病診斷的異同項(xiàng)目個人診斷社區(qū)診斷1.對象個別病人(就醫(yī)者)社區(qū)人群+背景

2.問題呈現(xiàn)癥狀、體癥事件、反映、狀況

3.方法臨床推理人口統(tǒng)計(jì)方法

流行病學(xué)方法衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法行為測量法4.資料來源詢問病史社區(qū)文獻(xiàn)資料體格檢查居民自發(fā)反映實(shí)驗(yàn)室檢查健康檔案記錄日常醫(yī)療活動記錄社區(qū)調(diào)查、篩檢5.結(jié)果確定疾病名稱社區(qū)主要健康問題和可利用資源找出病因找出問題的主要影響因素制定個人綜合性服務(wù)計(jì)劃確定解決問題的優(yōu)先順序制定