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文檔簡介

大家好2021/3/21大家好2021/3/21急救知識培訓

2016年7月1日2021/3/22

2016年7月1日2021/3/22培訓安排:一、心肺復蘇二、氣道梗阻急救三、創(chuàng)傷救護四、意外傷害

2021/3/23培訓安排:一、心肺復蘇2021/3/232011年國際急救與復蘇指南

提供急救時必須始終考慮施救者的安全。個人安全的兩大重要范疇是:急救員的整體安全及避免在急救時受感染。救援者不應進入被認為是不安全的區(qū)域(如受水災、火災影響),除非受過專門培訓;應把傷病員移出可能會變得不安全的場所。預防感染最重要是保持手部衛(wèi)生,在救護程序前后必須洗手。2021/3/242011年國際急救與復蘇指南提供急救時必須始終考慮施CardiopulmonaryResuscitation

概念:針對心跳呼吸驟停采取的救命技術。

“所需的一切只是一雙手?!?/p>

第一部分:心肺復蘇CPR2021/3/25CardiopulmonaryResuscitation急救最基本的目的是挽救生命,而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止,如果此時爭分奪秒,抓住搶救時機,對處在瀕死階段,即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止,處在臨床死亡階段(假死狀態(tài)),而并未進入生物學死亡階段(真死狀態(tài))的傷病員,挽救生命既是可能,也是必須。為什么要學心肺復蘇?2021/3/26急救最基本的目的是挽救生命,而最危及生命人腦組織只占體重的2%,需氧量卻占全身需氧量的25%,葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高,氧耗量大,但能量儲備非常有限。如果心跳先停止,呼吸在1分鐘內(nèi)即停止;如果呼吸先停止,心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。2021/3/27人腦組織只占體重的2%,需氧量卻占全身需心跳停止4秒,人就會出現(xiàn)黑蒙;停止5~10秒,出現(xiàn)昏厥或抽搐;停止10~15秒,腦組織的氧儲備即完全耗盡,出現(xiàn)意識喪失;停止20秒后,自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止;1分鐘后,腦干活動消失,呼吸幾乎停止,瞳孔散大,大小便失禁;停止4~6分鐘,腦組織即發(fā)生損傷;超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。2021/3/28心跳停止4秒,人就會出現(xiàn)黑蒙;2021/3/28

因此,在4-6分鐘內(nèi),最好是在4分鐘內(nèi)立即進行心肺復蘇,進行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸,這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復,更重要的是恢復大腦功能,避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

所以,CPR必須爭分奪秒盡早實施。2021/3/29因此,在4-6分鐘內(nèi),最好是在4分鐘內(nèi)立CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi),搶救成功率約50%;心跳驟停6分鐘內(nèi),搶救成功率約10%;超過6分鐘后,成功率僅為4%;超過10分鐘以上,搶救成功率幾乎為0。

2021/3/210CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi),搶救成功率約5080%以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外;40%以上死于發(fā)病后15分鐘;急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障(路途遙遠、堵車、地點難找等);4分鐘急救黃金時間。

現(xiàn)實生活中2021/3/21180%以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外;現(xiàn)實生活中2021/相關解剖知識呼吸系統(tǒng):肺和呼吸道兩大部分組成。功能:進行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣,排出二氧化碳。2021/3/212相關解剖知識呼吸系統(tǒng):肺和呼吸道兩大部分組成胸廓2021/3/213胸廓2021/3/213相關解剖知識循環(huán)系統(tǒng):循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種。2021/3/214相關解剖知識循環(huán)系統(tǒng):循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心現(xiàn)場心肺復蘇的CAB牢記步驟:心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing

2021/3/215現(xiàn)場心肺復蘇的CAB牢記步驟:2021/3/215實施順序

1、判斷意識2、呼喊

3、翻轉、擺正體位(平臥位)4、檢查呼吸(心跳、脈搏)

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸2021/3/216實施順序1、判斷意識2021/3/2161、判斷意識首先,確?,F(xiàn)場安全,并做好必要的個人防護。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂!您怎么了?”,再輕拍傷病員的肩部,要做到輕拍重喚,嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應,嬰兒不能哭泣,可判斷其無意識。2、立即呼喚當判斷意識喪失后,應該請求他人幫助,在原地高聲呼救:“快來人!救命啊!我是救護員,請這位先生(女士)快幫忙撥打120急救電話!有會救護的請起我一起來救護?!本唧w操作:2021/3/2171、判斷意識具體操作:2021/3/2173、翻轉體位如果無意識,但有呼吸、有心跳的傷病員,應將其置于側臥位(復原體位),保持呼吸道通暢。對于無意識、無呼吸、無心跳的傷病員應將其翻轉為仰臥位(復蘇體位),放在堅硬的平面上,去枕平臥。*如果傷病員有意識,訴頸部或脊柱疼痛,為避免對其可能造成的椎體損傷等二次傷害,請不要隨意搬運傷病員,可聯(lián)系120急救人員。2021/3/2183、翻轉體位2021/3/2182021/3/2192021/3/2194、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評價時間不得超過10秒鐘。2021/3/2204、檢查呼吸與脈搏聽判斷及評價時間不得超過10秒鐘。202觸摸頸動脈(醫(yī)務人員掌握)頸動脈位置:喉結旁兩指距離。

不能兩側同時按!2021/3/221觸摸頸動脈(醫(yī)務人員掌握)頸動脈位置:喉結旁兩指

5、胸外心臟按壓按壓部位:胸部正中乳頭連線中點(胸骨下1/2處)(成人)按壓深度:4~5厘米按壓頻率:大于100次/分,不超過120次/分按壓與吹氣之比:30:2(按30次吹氣2次)

2021/3/2225、胸外心臟按壓2021/3/222胸外按壓定位(圖)2021/3/223胸外按壓定位(圖)2021/3/2232021/3/2242021/3/224

部位要準確:胸骨中下1/3交界;兩乳頭連線中點

姿勢要正確:跪在一側,兩上肢垂直,掌根按壓

速度要均勻:至少100次/分,不大于120次

力度要適當:均勻,不猛然發(fā)力,胸骨下陷4-5厘米,或胸廓前后徑的1/3(老人防骨折)按壓的要點:2021/3/225部位要準確:胸骨中下1/3交界;兩乳頭連線中點按壓的要點

6、暢通、開放氣道:

將傷病員的衣領、領帶、圍巾等解開,迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物,以利于呼吸道通暢。2021/3/2266、暢通、開放氣道:2021/3/2266、暢通、開放氣道仰頭舉頦法:一只手放在患者前額,用手掌用力把額頭向后推,另一只手的食指、中指將下頦向上抬,使頭部向后仰。注:勿壓迫頸部氣管,否則有可能造成氣道梗阻。在心肺復蘇全過程中,自始至終要保持氣道通暢。

2021/3/2276、暢通、開放氣道仰頭舉頦法:一只手放在患者下頜角與耳垂連線成人90度2021/3/228下頜角與耳垂連線成人90度2021/3/228兒童60度2021/3/229兒童60度2021/3/229嬰兒30度(肩下墊枕即可)2021/3/230嬰兒30度(肩下墊枕即可)2021/3/230

7、人工呼吸(口對口人工呼吸)*保持氣道開放,連續(xù)進行2次吹氣。*救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子,以防氣體從鼻孔逸出;*吸一口氣,用自己的口唇包嚴傷病員口唇四周,將氣體緩慢持續(xù)吹入,吹氣時間持續(xù)1秒鐘,同時觀察其胸廓有無抬起。(口對口鼻、口對鼻等)*吹氣后,搶救者松開捏鼻孔的手,以使病人呼出氣體。同時轉開頭吸入新鮮空氣,并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降,準備進行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞,這時應重新打開氣道或迅速去除異物。2021/3/2317、人工呼吸(口對口人工呼吸)2021/3/口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣;②捏緊兩側鼻翼,堵住鼻孔;③搶救者的嘴巴要盡量張大,包住病人的嘴吹氣;④連吹兩口氣,但兩次吹氣之間要松開鼻翼,離開嘴唇,讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。2021/3/232口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣;2021如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結果證明:

只接受單純按壓的心肺復蘇傷病員存活率(10%),和接受標準心肺復蘇的傷病員存活率(13%)相似。2001—2004年在新加坡的一項觀察研究中,單純CPR的傷病員與那些標準CPR傷病員的自主循環(huán)恢復率相似(17.5%vs16.7%),存活至住院治療(7.8%vs10.5%),出院存活(2.6%vs2.8%)2021/3/233如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威

因此,不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時是可以接受的。2011國際急救與復蘇指南:*未經(jīng)培訓或受過最低等級培訓的急救員,對成人傷病員心肺復蘇時只進行單純心臟按壓。(普通民眾)*經(jīng)正式培訓的急救員,對成人傷病員心肺復蘇時給予按壓—通氣。(專業(yè)人員)*應盡一切努力縮短心臟按壓之前的時間,并盡量減少按壓的中斷。2021/3/234因此,不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人現(xiàn)場心肺復蘇的有效指標①面色(口唇)由蒼白、紫紺轉為紅潤;②頸動脈搏動,自主呼吸出現(xiàn);③瞳孔由大變小,對光反應恢復;④眼球活動,手腳抽動,呻吟等。

特別提醒:復蘇后仍須密切觀察,并到醫(yī)院做進一步觀察治療。2021/3/235現(xiàn)場心肺復蘇的有效指標①面色(口唇)由蒼白、紫紺轉流程梳理:意識不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀,檢查傷病員的反應,大聲詢問:“你怎么了?”如傷病員有反應1、確定無任何危險,可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發(fā)生了什么。3、如需要的話,可請求幫助。4、定期對傷病員評估。2021/3/236流程梳理:意識不清的傷病員2021/3/236如傷病員無反應1、呼救,使傷病員處于仰臥位,開放氣道。2、保持氣道通暢,聽、看、感覺呼吸。3、只要無意識、無呼吸即可開始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復體位,如懷疑頸部或脊椎有損傷時不可翻身。如何判斷?2、尋求幫助,撥打120。2021/3/237如傷病員無反應2021/3/237*急救現(xiàn)場:昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平放在地上是非常危險的,這種體位很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡。這時應該將傷病員調(diào)整為有利于恢復呼吸的姿勢,即“恢復體位”。

恢復體位可以防止意識喪失者的舌頭后墜阻塞氣道,并利于口腔內(nèi)液體引流,盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。

2021/3/238*急救現(xiàn)場:昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平現(xiàn)場演示:恢復體位2021/3/239現(xiàn)場演示:恢復體位2021/3/239如傷病員無呼吸1、撥打120,呼喊他人來幫忙。2、迅速開始胸外按壓。3、30次按壓后,再次打開氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔,吹氣2次。注意按平靜吸氣,不要深吸氣。5、繼續(xù)胸外按壓,直到傷病員恢復或專業(yè)人員趕到。如有超過2個急救員,應每隔1-2分鐘交換進行心肺復蘇,以防止疲勞。交換過程中不中斷胸外按壓。2021/3/240如傷病員無呼吸2021/3/240*只進行胸外按壓的心肺復蘇1、如果你不會、無法或不愿給予人工呼吸,可在保持氣道通暢的情況下,只進行胸外按壓。2、如果只給予胸外按壓,應該保持連續(xù),頻率至少100次/分,不超過120次。3、只有當傷病員開始恢復并清醒過來,才能停下來重新檢查,否則不要停止復蘇。4、不間斷地復蘇,直到有資格的醫(yī)療救護人員到達。2021/3/241*只進行胸外按壓的心肺復蘇2021/3/241

第二部分:氣道異物梗阻急救2021/3/2422021/3/242氣道異物梗阻原因:食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群:小孩和老人。2021/3/243氣道異物梗阻原因:食物、玩具、義齒、溺水、嘔氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞強烈的刺激性咳嗽,病人神志可保持清醒。咳嗽的間隙出現(xiàn)喘息。(此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸)氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽,并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫,意識喪失。小兒不能哭出聲。2021/3/244氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞2021/3/244氣道異物梗阻的識別(圖)患者的“窒息痛苦樣表情”詢問:“是窒息嗎/你噎著了嗎?”嚴重梗阻時,患者只能點頭,不能說話。2021/3/245氣道異物梗阻的識別(圖)患者的“窒息痛苦樣表情”2021/3氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”

方法原理:在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出,如此產(chǎn)生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。2021/3/246氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”2021/3腹部沖擊法①救助者站在病人的背后,使病人前傾嘴張開,用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握空心拳,拳頭的拇指側對著病人的上腹部,即劍突與臍之中點的位置(臍上2橫指);③另一只手抓住拳頭,突然向后、向上快速猛推,壓入病人上腹部;④重復連續(xù)推擊,直到異物從氣道排出或病人意識喪失。注意:實施每一個新的猛推動作,應該是不連貫的、頓擊的動作,以使異物排出來。2021/3/247腹部沖擊法①救助者站在病人的背后,使病人前傾嘴張開,用雙臂圍腹部沖擊法(圖)2021/3/248腹部沖擊法(圖)2021/3/248臥式腹部沖擊法(圖)患者意識不清,可采用臥式腹部沖擊法2021/3/249臥式腹部沖擊法(圖)患者意識不清,可采用臥式腹部沖擊法202胸骨沖擊法(圖)肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段,或拍背法(肩胛連線中部)2021/3/250胸骨沖擊法(圖)2021/3/250椅角自救法(圖)患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上,然后做迅猛向前傾壓的動作,以造成人工咳嗽,咳出呼吸道異物。2021/3/251椅角自救法(圖)患者將上腹部迅速傾壓于椅背、小兒氣道異物阻塞的急救對兒童(>1歲)推薦使用減小的腹部沖擊法,操作方法類似成人。對嬰兒(≤1歲)完全性氣道異物阻塞方法不同,見后述。2021/3/252小兒氣道異物阻塞的急救對兒童(>1歲)推薦使2011年國際急救與復蘇指南

對于意識喪失的傷病員,病例報道顯示采用了兩種方法成功救治氣道異物梗阻,即擠壓腹部和按壓胸部的方法。研究證明,擠壓胸部會比擠壓腹部產(chǎn)生更高的氣道壓力,這種高氣道壓力可能會產(chǎn)生更好的氣道異物梗阻的清除率。因此,標準的胸外按壓對移除固體氣道異物具有效果。

結論:對于心臟驟停的病人,無論是否有氣道梗阻,都可采取胸外按壓來救治。*但要注意觀察異物是否及時被排除。2021/3/2532011年國際急救與復蘇指南對于意識喪失流程梳理:

如果傷病員表現(xiàn)出輕度的呼吸道梗阻癥狀:鼓勵繼續(xù)咳嗽,但不要馬上做什么。注意觀察。

如果表現(xiàn)為嚴重的呼吸道梗阻癥狀,但意識清醒:1、站到身后,用一只手支撐其胸部使頭前傾。2、另一手的掌根部在肩胛骨進行5次大力叩擊。3、檢查每次拍背是否解除了梗阻,并不是一定要做滿5次。2021/3/254流程梳理:如果傷病員表現(xiàn)出輕度的呼吸道梗阻癥狀:如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次腹部擠壓。如果梗阻仍沒有解除,繼續(xù)交替進行5次背部叩擊。如果傷病員失去意識:1、支撐傷病員,將他或她小心地平放在地上。2、立即呼叫120。3、進行腹部沖擊或胸外按壓。心跳停止者CPR。手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有當異物可以被看見時才用手指移除呼吸道內(nèi)的堅硬的異物。2021/3/255如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次腹部擠壓。2021嬰兒(≤1歲)氣道梗阻急救:

第一步:背部拍擊法

(1)嬰兒俯臥位,面朝下,騎跨在救助人員的前臂上,支持住頭頸部,使之低于軀干,救助者前臂支在大腿上,以支持嬰兒。(2)用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部5次。2021/3/256嬰兒(≤1歲)氣道梗阻急救:

第一步:背部拍擊法(1第二步:胸部沖擊法(1)嬰兒仰臥位或在拍背后,仔細地托住嬰兒頭頸部,旋轉成仰臥位,放在救助者大腿上,頭部低于身體。(2)在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方,進行5次快速胸部沖擊。2021/3/257第二步:胸部沖擊法(1)嬰兒仰臥位或在拍背后,仔細地托住嬰兒流程梳理:如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻:暫時不做治療,給予持續(xù)的觀察。如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻,但意識清楚:1、嬰兒面朝下,利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭,保持下頜的角度,不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。2021/3/258流程梳理:如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻:2021/3/258如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次胸外按壓,方法如下:1、嬰兒仰臥,沿著急救員手臂的方向,安全地躺在急救員腿上。2、找到?jīng)_擊按壓部位,為兩乳頭連線中點下一橫指處。3、給予胸部沖擊(深度為胸部前后徑的1/3)。這與胸外按壓相似,但是更劇烈,速度更慢。4、重復5次。5、如果仍不能解除,繼續(xù)交替進行5次背部拍打和5次胸部按壓。2021/3/259如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次胸外按壓,方法如下如果嬰兒開始意識不清或已無意識:1、支撐嬰兒,同時將嬰兒移到一個堅固的平面上。2、如果急救醫(yī)療服務還沒到或還沒呼叫,立即呼叫120。3、開放氣道。(肩下墊枕)4、給予2-5次人工呼吸,在第一次人工呼吸時,如果吹氣沒有使胸廓抬起,重新擺放頭部,然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復蘇(CPR)2021/3/260如果嬰兒開始意識不清或已無意識:2021/3/260手指清理通常,嬰兒不用手指清理。只有能在氣道中看見固體異物時才用手指清除。第三部分創(chuàng)傷急救2021/3/261手指清理2021/3/261創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷,引起疼痛或出血;重者導致功能障礙、致殘,甚至死亡。2021/3/262創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人現(xiàn)場救護的目的:(一)維持生命——心肺復蘇(二)減少出血,防止休克——有效止血(三)保護傷口——開放性傷口要妥善包扎(四)固定骨折——妥善固定,減少二次傷害(五)防止并發(fā)癥及傷勢惡化——脊髓損傷、肢體壞死等(六)快速轉運——現(xiàn)場必要處置后,最短時間內(nèi)送就近醫(yī)院2021/3/263現(xiàn)場救護的目的:(一)維持生命——心肺復蘇2021/3/26創(chuàng)傷急救四大技術:止血、包扎、固定、搬運一、止血:出血類型:皮下出血、內(nèi)出血、外出血。皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷造成皮下組織內(nèi)出血,形成血腫、瘀斑,可短期自愈。內(nèi)出血:深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體腔內(nèi),外表看不見,只能根據(jù)傷病員的全身或局部癥狀來判斷。對生命威脅大。外出血:人體受外傷后血管破裂,血液從傷口流出體外。分以下三類:2021/3/264創(chuàng)傷急救四大技術:止血、包扎、固定、搬運一、止血:2021/外出血的類型:動脈出血:動脈血壓力較高,出血時血液自傷口向外噴射或隨心的舒縮一股一股地冒出。血液為鮮紅色,流速快,量多,人在短時間內(nèi)可有大量失血,危及生命。靜脈出血:血液暗紅色,出血時血液呈涌出狀或徐徐外流,速度稍緩慢,量中等。毛細血管出血:微小的血管出血,血液像水珠樣流出或滲出,血液由鮮紅色變?yōu)榘导t色,量少,多能自行凝固止血。2021/3/265外出血的類型:動脈出血:動脈血壓力較高,出血時血液自傷口向外止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶,如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。敷料覆蓋傷口,起到保護作用,預防污染。2021/3/266止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣止血方法

止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、堵塞止血、止血帶止血。一般的止血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血,如使用其他止血法能止血的,就不用止血帶止血。2021/3/267止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、止血示范:指壓止血法:顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈(同時按壓)、股動脈(掌根按壓)。止血帶止血法:上臂上1/3處止血帶只可用于四肢大出血,為上臂的上1/3,大腿的中上部。前臂和小腿不可用。(注意40—50分鐘放松3—5分鐘以免肢體壞死,放松期間使用其他方法止血)2021/3/268止血示范:指壓止血法:顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈(同時按壓)二、包扎無異物的傷口:加蓋敷料壓迫止血——包扎表淺異物的傷口:清除異物——加蓋敷料壓迫——包扎止血異物扎入身體導致的傷口:保留異物——在傷口邊緣將異物固定——外部包扎固定2021/3/269二、包扎無異物的傷口:加蓋敷料壓迫止血——包扎2021/3/包扎材料常用的包扎材料有:創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗帶繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。三角巾:兩斜邊均為85厘米,底邊135厘米的等腰三角形。可自制2021/3/270包扎材料常用的包扎材料有:創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)包扎操作要點(四要四不要):1、要戴醫(yī)用手套,如沒有,則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層,處理完要洗手。2、要暴露傷口,可脫去或剪開衣服,檢查傷情。3、要加蓋敷料,封閉傷口,防止污染。4、要包扎牢固、松緊適宜,不可過緊以免壞死。5、不要用水沖洗傷口(澆燙傷、化學傷除外)。6、不要在傷口上涂用消毒劑或藥物。7、不要隨意拔出傷口的異物。8、不要隨意還納傷口的脫出物。2021/3/271包扎操作要點(四要四不要):1、要戴醫(yī)用手套,如沒有,則用敷包扎示范三角巾:頭部包扎手部包扎膝部包扎繃帶:環(huán)形包扎

螺旋包扎

8字包扎注意:包扎要將末端外露,包扎完畢,要檢查肢體末端顏色是否正常,有無青紫、發(fā)麻現(xiàn)象,一旦過緊應立即放松。2021/3/272包扎示范三角巾:頭部包扎2021/3/272特殊情況一:肢體離斷傷1、將肢體殘端妥善包扎,止血2、離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,再放在另一個裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。切忌:不能把離斷的肢體泡在水中,或直接放在冰塊中。2021/3/273特殊情況一:肢體離斷傷2021/3/273特殊情況二:內(nèi)臟脫出、腦容物脫出1、不可現(xiàn)場還納。2、用清潔的碗或盆扣住,外面包扎固定注意:碗或盆的邊緣不要壓住脫出物以免壞死。2021/3/274特殊情況二:內(nèi)臟脫出、腦容物脫出2021/3/274三、固定

現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷病員疼痛,減少出血,防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織,也是搬運的基礎,有利于轉運后的進一步治療。如不固定,在搬運過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng),甚至造成脊髓損傷或截癱等嚴重后果。2021/3/275三、固定現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務骨折類型閉合性骨折:骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折處的皮膚、粘膜完整。開放性骨折:骨折端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通。骨折局部皮膚、粘膜破裂損傷,骨折端與外界接觸,暴露在體外。2021/3/276骨折類型閉合性骨折:骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折骨折的表現(xiàn)1、疼痛2、腫脹3、畸形:骨折的特有體征。假關節(jié)活動、骨擦間或骨擦感。4、功能障礙*血管、神經(jīng)損傷的檢查2021/3/277骨折的表現(xiàn)1、疼痛2021/3/277固定材料頸托、夾板、繃帶、脊柱板、頭部固定器,現(xiàn)場取材可用:雜志、報紙、木板、樹枝、雨傘、衣服等。2021/3/278固定材料頸托、夾板、繃帶、脊柱板、頭部固固定原則:1、首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。2、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3、夾板的長度應超出骨折處的上下關節(jié)。4、暴露肢體末端以觀察血液循環(huán)。5、固定傷肢后,如有可能應將傷肢抬高。6、如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。2021/3/279固定原則:1、首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。202固定方法:1、置傷員于適當位置,就地施救。2、夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位之間加襯墊,固定時操作要輕。3、記住骨折的固定,先上后下。4、保持肢體的功能位,上彎下直。5、應露出指、趾端,便于檢查末稍血運。2021/3/280固定方法:1、置傷員于適當位置,就地施救。2021/3/28例:下肢骨折健肢固定2021/3/281例:下肢骨折健肢固定2021/3/2812021/3/2822021/3/2822021/3/2832021/3/283前臂閉合性骨折報紙固定:保持功能位加襯墊夾板超出上下兩個關節(jié)先上端后下端捆扎,不可過緊手臂懸吊觀察肢端血液循環(huán)骨折固定演示:2021/3/284骨折固定演示:2021/3/284四、搬運

正確的搬運方法能減少傷病員的痛苦,防止損傷加重;錯誤的搬運方法不僅會加重傷病員的痛苦,還會加重損傷。2021/3/285四、搬運正確的搬運方法能減少傷病員的痛苦,防搬運要點:1、疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病員試行站立。2、疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運的方法。3、傷勢較重,有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆損傷、雙下肢骨折的傷病員應采用擔架搬運。4、現(xiàn)場如無擔架,制作簡易擔架,并注意禁忌范圍。2021/3/286搬運要點:1、疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病員試行站搬運方法:(一)徒手搬運1、拖行法:體重較重的傷員迅速脫離危險環(huán)境。2021/3/287搬運方法:(一)徒手搬運2021/3/2872、扶行法:傷情較輕,能行走。

3、抱持法:體重較輕的傷員。4、爬行法:狹小空間或火災現(xiàn)場,避開上部濃煙2021/3/2882、扶行法:傷情較輕,能行走。

3、抱持法:體重較輕的傷員。5、杠轎式:兩名救護員的搬運。2021/3/2895、杠轎式:兩名救護員的搬運。2021/3/2896、擔架搬運:是現(xiàn)場救護中最方便的用具。7、毛毯擔抬法:無骨折而傷勢重,樓梯狹窄2021/3/2906、擔架搬運:是現(xiàn)場救護中最方便的用具。2021/3/290脊柱骨折的搬運

非專業(yè)人員現(xiàn)場盡量不搬動,聯(lián)系急救人員前來救治。如特殊情況如環(huán)境危險必須搬動者,應保持身體為一直線,軸線翻身至硬木板上,妥善固定防扭曲后轉移;或保持傷員身體在一直線情況下,由四人平托起搬運。切忌使身體扭曲或放于軟擔架上搬運。2021/3/291脊柱骨折的搬運非專業(yè)人員現(xiàn)場盡量不搬動,聯(lián)系脊柱骨折搬運圖2021/3/292脊柱骨折搬運圖2021/3/292第四部分意外傷害2021/3/293第四部分意外傷害2021/3/293一、觸電(1)電流傷(觸電)電流通過心臟,引起嚴重的心律失常、心室纖顫,從而導致心臟無法排出血液,血液循環(huán)中斷,很快心臟驟停。(2)電燒傷多見于高壓(1000伏特以上)電器設備,燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等,輕者僅為局部皮膚的損傷,嚴重者傷害面積大,可深達肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。2021/3/294一、觸電(1)電流傷(觸電)2021/3/294觸電現(xiàn)場救護原則:(1)迅速切斷電源。在電流區(qū)域不可雙腿行走,可單腳或雙腳跳至電源處,切斷電源。(2)在浴室或潮濕地方,救護人員要穿絕緣膠鞋,戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護自身安全。(3)呼吸心跳停止者,立即進行心臟除顫、心肺復蘇。不要輕易放棄,一般應進行半小時以上。(4)緊急呼救,啟動急救系統(tǒng)。(5)在現(xiàn)場持續(xù)進行CPR,直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。(6)燒傷傷病員局部應就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎。*電擊傷一定要送醫(yī)院監(jiān)護,看之后是否有心臟異常。2021/3/295觸電現(xiàn)場救護原則:(1)迅速切斷電源。在電流區(qū)域不可雙腿行走二、溺水

溺水時,水隨呼吸進入呼吸道和肺內(nèi),阻礙氣體交換,通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣,造成窒息缺氧。此外大量淡水入血,引起溶血至心室纖顫,心跳驟停;大量海水入血至肺水腫,導致心力衰竭,生命喪失。溺水的進程很快,一般4—5分鐘或6—7分鐘就可因呼吸心中停止而死亡。因此,要爭分奪秒迅速搶救。2021/3/296二、溺水溺水時,水隨呼吸進入呼吸道和肺內(nèi),阻礙氣現(xiàn)場救護原則:1、救上岸后,將傷病員頭偏向一側,清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物,打開氣道,保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。對海水淹溺者,救護員取半跪姿勢,將溺水者的腹部放在大腿上,使頭部下垂,或采用海氏腹部沖擊法控水。不能耽誤時間,稍加控水后立即檢查呼吸、脈搏。2、如遇呼吸停止、意識喪失者,迅速打開氣道,口對口吹氣2次,胸部若無起伏,按昏迷氣道梗阻方法救治。2021/3/297現(xiàn)場救護原則:1、救上岸后,將傷病員頭偏向一側,清除口、鼻腔3、對呼吸、心跳驟停者,盡早進行心肺復蘇。4、不要輕易放棄搶救,特別是低體溫的情況下,應搶救更長時間,直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。有條件者應同時給傷員保溫。5、現(xiàn)場救護有效,傷員恢復心跳、呼吸,可用干毛巾擦遍全身,自四肢、軀干向心臟方向摩擦,以促進血液循環(huán)。2021/3/2983、對呼吸、心跳驟停者,盡早進行心肺復蘇。2021/3/29三、藥物中毒急救原則:1、盡早撥打急救電話。2、如傷病員意識清醒,可予催吐:即令傷病員喝下溫水,然后且紙卷刺激傷病員舌根、咽后壁,使其產(chǎn)生嘔吐,反復進行。3、昏迷傷病員應保持氣道通暢,如呼吸停止,進行人工呼吸。4、送醫(yī)院搶救。帶上服剩的藥片和藥瓶。2021/3/299三、藥物中毒急救原則:2021/3/299四、一氧化碳(煤氣)中毒

煤炭、木炭、可燃氣體在燃燒不完全時均會產(chǎn)生有毒氣體,無氣無味。冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉空氣不流通的居室,日常燃氣泄露,都會造成煤氣中毒。

特征表現(xiàn):口唇呈櫻桃紅色2021/3/2100四、一氧化碳(煤氣)中毒煤炭、木炭、可燃救護原則:1、排除險情,做好自我保護。如室內(nèi)大量煤氣泄漏時,救護員應用濕毛巾捂住口鼻,迅速關閉煤氣總閥,在現(xiàn)場打電話、點火和開啟電燈、電器。2、發(fā)現(xiàn)傷病員,立即將門窗打開或將傷病員移至空氣新鮮處。3、呼叫急救機構。4、較輕的傷病員注意保暖,有條件者吸氧。5、對呼吸、心跳驟停的傷病員立即心肺復蘇。2021/3/2101救護原則:1、排除險情,做好自我保護。如室內(nèi)大量煤氣泄漏時,五、燒燙傷

燒燙傷是生活中常見的意外。由火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸氣、輻射、化學物質(強酸、強堿)等引起。2021/3/2102五、燒燙傷燒燙傷是生活中常見的意外。由火救護原則:

燒傷現(xiàn)場救護的原則是先除去傷因,脫離現(xiàn)場,保護創(chuàng)面,維持呼吸道通暢,再組織轉送醫(yī)院治療。1、冷清水長時間沖洗或浸泡傷處,降低表面溫度。同時緊急呼救。2、迅速剪下傷處的衣褲、襪類,不可剝脫。3、一度燒傷(發(fā)紅、疼痛無水泡)可涂燒傷膏。2021/3/2103救護原則:燒傷現(xiàn)場救護的原則是先除去傷因4、二度以上燒燙傷,水泡不刺破,不要涂任何油脂或藥膏,干凈敷料保護創(chuàng)面,盡早就醫(yī)。5、嚴重口渴者,可口服少量淡鹽水。6、窒息者,進行人工呼吸;大出血應止血;骨折應臨時固定。7、大面積燒傷傷員或嚴重燒傷者,應盡快組織轉送醫(yī)院治療。2021/3/21044、二度以上燒燙傷,水泡不刺破,不要涂任何油脂或藥膏,干凈敷培訓結束,謝謝聆聽!2021/3/2105培訓結束,謝謝聆聽!2021/3/2105大家好2021/3/2106大家好2021/3/21急救知識培訓

2016年7月1日2021/3/2107

2016年7月1日2021/3/22培訓安排:一、心肺復蘇二、氣道梗阻急救三、創(chuàng)傷救護四、意外傷害

2021/3/2108培訓安排:一、心肺復蘇2021/3/232011年國際急救與復蘇指南

提供急救時必須始終考慮施救者的安全。個人安全的兩大重要范疇是:急救員的整體安全及避免在急救時受感染。救援者不應進入被認為是不安全的區(qū)域(如受水災、火災影響),除非受過專門培訓;應把傷病員移出可能會變得不安全的場所。預防感染最重要是保持手部衛(wèi)生,在救護程序前后必須洗手。2021/3/21092011年國際急救與復蘇指南提供急救時必須始終考慮施CardiopulmonaryResuscitation

概念:針對心跳呼吸驟停采取的救命技術。

“所需的一切只是一雙手?!?/p>

第一部分:心肺復蘇CPR2021/3/2110CardiopulmonaryResuscitation急救最基本的目的是挽救生命,而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止,如果此時爭分奪秒,抓住搶救時機,對處在瀕死階段,即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止,處在臨床死亡階段(假死狀態(tài)),而并未進入生物學死亡階段(真死狀態(tài))的傷病員,挽救生命既是可能,也是必須。為什么要學心肺復蘇?2021/3/2111急救最基本的目的是挽救生命,而最危及生命人腦組織只占體重的2%,需氧量卻占全身需氧量的25%,葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高,氧耗量大,但能量儲備非常有限。如果心跳先停止,呼吸在1分鐘內(nèi)即停止;如果呼吸先停止,心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。2021/3/2112人腦組織只占體重的2%,需氧量卻占全身需心跳停止4秒,人就會出現(xiàn)黑蒙;停止5~10秒,出現(xiàn)昏厥或抽搐;停止10~15秒,腦組織的氧儲備即完全耗盡,出現(xiàn)意識喪失;停止20秒后,自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止;1分鐘后,腦干活動消失,呼吸幾乎停止,瞳孔散大,大小便失禁;停止4~6分鐘,腦組織即發(fā)生損傷;超過10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。2021/3/2113心跳停止4秒,人就會出現(xiàn)黑蒙;2021/3/28

因此,在4-6分鐘內(nèi),最好是在4分鐘內(nèi)立即進行心肺復蘇,進行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸,這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復,更重要的是恢復大腦功能,避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

所以,CPR必須爭分奪秒盡早實施。2021/3/2114因此,在4-6分鐘內(nèi),最好是在4分鐘內(nèi)立CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi),搶救成功率約50%;心跳驟停6分鐘內(nèi),搶救成功率約10%;超過6分鐘后,成功率僅為4%;超過10分鐘以上,搶救成功率幾乎為0。

2021/3/2115CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi),搶救成功率約5080%以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外;40%以上死于發(fā)病后15分鐘;急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障(路途遙遠、堵車、地點難找等);4分鐘急救黃金時間。

現(xiàn)實生活中2021/3/211680%以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外;現(xiàn)實生活中2021/相關解剖知識呼吸系統(tǒng):肺和呼吸道兩大部分組成。功能:進行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣,排出二氧化碳。2021/3/2117相關解剖知識呼吸系統(tǒng):肺和呼吸道兩大部分組成胸廓2021/3/2118胸廓2021/3/213相關解剖知識循環(huán)系統(tǒng):循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種。2021/3/2119相關解剖知識循環(huán)系統(tǒng):循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心現(xiàn)場心肺復蘇的CAB牢記步驟:心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——

Breathing

2021/3/2120現(xiàn)場心肺復蘇的CAB牢記步驟:2021/3/215實施順序

1、判斷意識2、呼喊

3、翻轉、擺正體位(平臥位)4、檢查呼吸(心跳、脈搏)

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸2021/3/2121實施順序1、判斷意識2021/3/2161、判斷意識首先,確?,F(xiàn)場安全,并做好必要的個人防護。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂!您怎么了?”,再輕拍傷病員的肩部,要做到輕拍重喚,嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應,嬰兒不能哭泣,可判斷其無意識。2、立即呼喚當判斷意識喪失后,應該請求他人幫助,在原地高聲呼救:“快來人!救命??!我是救護員,請這位先生(女士)快幫忙撥打120急救電話!有會救護的請起我一起來救護。”具體操作:2021/3/21221、判斷意識具體操作:2021/3/2173、翻轉體位如果無意識,但有呼吸、有心跳的傷病員,應將其置于側臥位(復原體位),保持呼吸道通暢。對于無意識、無呼吸、無心跳的傷病員應將其翻轉為仰臥位(復蘇體位),放在堅硬的平面上,去枕平臥。*如果傷病員有意識,訴頸部或脊柱疼痛,為避免對其可能造成的椎體損傷等二次傷害,請不要隨意搬運傷病員,可聯(lián)系120急救人員。2021/3/21233、翻轉體位2021/3/2182021/3/21242021/3/2194、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評價時間不得超過10秒鐘。2021/3/21254、檢查呼吸與脈搏聽判斷及評價時間不得超過10秒鐘。202觸摸頸動脈(醫(yī)務人員掌握)頸動脈位置:喉結旁兩指距離。

不能兩側同時按!2021/3/2126觸摸頸動脈(醫(yī)務人員掌握)頸動脈位置:喉結旁兩指

5、胸外心臟按壓按壓部位:胸部正中乳頭連線中點(胸骨下1/2處)(成人)按壓深度:4~5厘米按壓頻率:大于100次/分,不超過120次/分按壓與吹氣之比:30:2(按30次吹氣2次)

2021/3/21275、胸外心臟按壓2021/3/222胸外按壓定位(圖)2021/3/2128胸外按壓定位(圖)2021/3/2232021/3/21292021/3/224

部位要準確:胸骨中下1/3交界;兩乳頭連線中點

姿勢要正確:跪在一側,兩上肢垂直,掌根按壓

速度要均勻:至少100次/分,不大于120次

力度要適當:均勻,不猛然發(fā)力,胸骨下陷4-5厘米,或胸廓前后徑的1/3(老人防骨折)按壓的要點:2021/3/2130部位要準確:胸骨中下1/3交界;兩乳頭連線中點按壓的要點

6、暢通、開放氣道:

將傷病員的衣領、領帶、圍巾等解開,迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物,以利于呼吸道通暢。2021/3/21316、暢通、開放氣道:2021/3/2266、暢通、開放氣道仰頭舉頦法:一只手放在患者前額,用手掌用力把額頭向后推,另一只手的食指、中指將下頦向上抬,使頭部向后仰。注:勿壓迫頸部氣管,否則有可能造成氣道梗阻。在心肺復蘇全過程中,自始至終要保持氣道通暢。

2021/3/21326、暢通、開放氣道仰頭舉頦法:一只手放在患者下頜角與耳垂連線成人90度2021/3/2133下頜角與耳垂連線成人90度2021/3/228兒童60度2021/3/2134兒童60度2021/3/229嬰兒30度(肩下墊枕即可)2021/3/2135嬰兒30度(肩下墊枕即可)2021/3/230

7、人工呼吸(口對口人工呼吸)*保持氣道開放,連續(xù)進行2次吹氣。*救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子,以防氣體從鼻孔逸出;*吸一口氣,用自己的口唇包嚴傷病員口唇四周,將氣體緩慢持續(xù)吹入,吹氣時間持續(xù)1秒鐘,同時觀察其胸廓有無抬起。(口對口鼻、口對鼻等)*吹氣后,搶救者松開捏鼻孔的手,以使病人呼出氣體。同時轉開頭吸入新鮮空氣,并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降,準備進行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞,這時應重新打開氣道或迅速去除異物。2021/3/21367、人工呼吸(口對口人工呼吸)2021/3/口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣;②捏緊兩側鼻翼,堵住鼻孔;③搶救者的嘴巴要盡量張大,包住病人的嘴吹氣;④連吹兩口氣,但兩次吹氣之間要松開鼻翼,離開嘴唇,讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。2021/3/2137口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣;2021如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結果證明:

只接受單純按壓的心肺復蘇傷病員存活率(10%),和接受標準心肺復蘇的傷病員存活率(13%)相似。2001—2004年在新加坡的一項觀察研究中,單純CPR的傷病員與那些標準CPR傷病員的自主循環(huán)恢復率相似(17.5%vs16.7%),存活至住院治療(7.8%vs10.5%),出院存活(2.6%vs2.8%)2021/3/2138如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威

因此,不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時是可以接受的。2011國際急救與復蘇指南:*未經(jīng)培訓或受過最低等級培訓的急救員,對成人傷病員心肺復蘇時只進行單純心臟按壓。(普通民眾)*經(jīng)正式培訓的急救員,對成人傷病員心肺復蘇時給予按壓—通氣。(專業(yè)人員)*應盡一切努力縮短心臟按壓之前的時間,并盡量減少按壓的中斷。2021/3/2139因此,不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人現(xiàn)場心肺復蘇的有效指標①面色(口唇)由蒼白、紫紺轉為紅潤;②頸動脈搏動,自主呼吸出現(xiàn);③瞳孔由大變小,對光反應恢復;④眼球活動,手腳抽動,呻吟等。

特別提醒:復蘇后仍須密切觀察,并到醫(yī)院做進一步觀察治療。2021/3/2140現(xiàn)場心肺復蘇的有效指標①面色(口唇)由蒼白、紫紺轉流程梳理:意識不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀,檢查傷病員的反應,大聲詢問:“你怎么了?”如傷病員有反應1、確定無任何危險,可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發(fā)生了什么。3、如需要的話,可請求幫助。4、定期對傷病員評估。2021/3/2141流程梳理:意識不清的傷病員2021/3/236如傷病員無反應1、呼救,使傷病員處于仰臥位,開放氣道。2、保持氣道通暢,聽、看、感覺呼吸。3、只要無意識、無呼吸即可開始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復體位,如懷疑頸部或脊椎有損傷時不可翻身。如何判斷?2、尋求幫助,撥打120。2021/3/2142如傷病員無反應2021/3/237*急救現(xiàn)場:昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平放在地上是非常危險的,這種體位很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡。這時應該將傷病員調(diào)整為有利于恢復呼吸的姿勢,即“恢復體位”。

恢復體位可以防止意識喪失者的舌頭后墜阻塞氣道,并利于口腔內(nèi)液體引流,盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。

2021/3/2143*急救現(xiàn)場:昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平現(xiàn)場演示:恢復體位2021/3/2144現(xiàn)場演示:恢復體位2021/3/239如傷病員無呼吸1、撥打120,呼喊他人來幫忙。2、迅速開始胸外按壓。3、30次按壓后,再次打開氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔,吹氣2次。注意按平靜吸氣,不要深吸氣。5、繼續(xù)胸外按壓,直到傷病員恢復或專業(yè)人員趕到。如有超過2個急救員,應每隔1-2分鐘交換進行心肺復蘇,以防止疲勞。交換過程中不中斷胸外按壓。2021/3/2145如傷病員無呼吸2021/3/240*只進行胸外按壓的心肺復蘇1、如果你不會、無法或不愿給予人工呼吸,可在保持氣道通暢的情況下,只進行胸外按壓。2、如果只給予胸外按壓,應該保持連續(xù),頻率至少100次/分,不超過120次。3、只有當傷病員開始恢復并清醒過來,才能停下來重新檢查,否則不要停止復蘇。4、不間斷地復蘇,直到有資格的醫(yī)療救護人員到達。2021/3/2146*只進行胸外按壓的心肺復蘇2021/3/241

第二部分:氣道異物梗阻急救2021/3/21472021/3/242氣道異物梗阻原因:食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群:小孩和老人。2021/3/2148氣道異物梗阻原因:食物、玩具、義齒、溺水、嘔氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞強烈的刺激性咳嗽,病人神志可保持清醒??人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。(此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸)氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽,并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫,意識喪失。小兒不能哭出聲。2021/3/2149氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞2021/3/244氣道異物梗阻的識別(圖)患者的“窒息痛苦樣表情”詢問:“是窒息嗎/你噎著了嗎?”嚴重梗阻時,患者只能點頭,不能說話。2021/3/2150氣道異物梗阻的識別(圖)患者的“窒息痛苦樣表情”2021/3氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”

方法原理:在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出,如此產(chǎn)生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。2021/3/2151氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”2021/3腹部沖擊法①救助者站在病人的背后,使病人前傾嘴張開,用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握空心拳,拳頭的拇指側對著病人的上腹部,即劍突與臍之中點的位置(臍上2橫指);③另一只手抓住拳頭,突然向后、向上快速猛推,壓入病人上腹部;④重復連續(xù)推擊,直到異物從氣道排出或病人意識喪失。注意:實施每一個新的猛推動作,應該是不連貫的、頓擊的動作,以使異物排出來。2021/3/2152腹部沖擊法①救助者站在病人的背后,使病人前傾嘴張開,用雙臂圍腹部沖擊法(圖)2021/3/2153腹部沖擊法(圖)2021/3/248臥式腹部沖擊法(圖)患者意識不清,可采用臥式腹部沖擊法2021/3/2154臥式腹部沖擊法(圖)患者意識不清,可采用臥式腹部沖擊法202胸骨沖擊法(圖)肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段,或拍背法(肩胛連線中部)2021/3/2155胸骨沖擊法(圖)2021/3/250椅角自救法(圖)患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上,然后做迅猛向前傾壓的動作,以造成人工咳嗽,咳出呼吸道異物。2021/3/2156椅角自救法(圖)患者將上腹部迅速傾壓于椅背、小兒氣道異物阻塞的急救對兒童(>1歲)推薦使用減小的腹部沖擊法,操作方法類似成人。對嬰兒(≤1歲)完全性氣道異物阻塞方法不同,見后述。2021/3/2157小兒氣道異物阻塞的急救對兒童(>1歲)推薦使2011年國際急救與復蘇指南

對于意識喪失的傷病員,病例報道顯示采用了兩種方法成功救治氣道異物梗阻,即擠壓腹部和按壓胸部的方法。研究證明,擠壓胸部會比擠壓腹部產(chǎn)生更高的氣道壓力,這種高氣道壓力可能會產(chǎn)生更好的氣道異物梗阻的清除率。因此,標準的胸外按壓對移除固體氣道異物具有效果。

結論:對于心臟驟停的病人,無論是否有氣道梗阻,都可采取胸外按壓來救治。*但要注意觀察異物是否及時被排除。2021/3/21582011年國際急救與復蘇指南對于意識喪失流程梳理:

如果傷病員表現(xiàn)出輕度的呼吸道梗阻癥狀:鼓勵繼續(xù)咳嗽,但不要馬上做什么。注意觀察。

如果表現(xiàn)為嚴重的呼吸道梗阻癥狀,但意識清醒:1、站到身后,用一只手支撐其胸部使頭前傾。2、另一手的掌根部在肩胛骨進行5次大力叩擊。3、檢查每次拍背是否解除了梗阻,并不是一定要做滿5次。2021/3/2159流程梳理:如果傷病員表現(xiàn)出輕度的呼吸道梗阻癥狀:如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次腹部擠壓。如果梗阻仍沒有解除,繼續(xù)交替進行5次背部叩擊。如果傷病員失去意識:1、支撐傷病員,將他或她小心地平放在地上。2、立即呼叫120。3、進行腹部沖擊或胸外按壓。心跳停止者CPR。手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有當異物可以被看見時才用手指移除呼吸道內(nèi)的堅硬的異物。2021/3/2160如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次腹部擠壓。2021嬰兒(≤1歲)氣道梗阻急救:

第一步:背部拍擊法

(1)嬰兒俯臥位,面朝下,騎跨在救助人員的前臂上,支持住頭頸部,使之低于軀干,救助者前臂支在大腿上,以支持嬰兒。(2)用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部5次。2021/3/2161嬰兒(≤1歲)氣道梗阻急救:

第一步:背部拍擊法(1第二步:胸部沖擊法(1)嬰兒仰臥位或在拍背后,仔細地托住嬰兒頭頸部,旋轉成仰臥位,放在救助者大腿上,頭部低于身體。(2)在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方,進行5次快速胸部沖擊。2021/3/2162第二步:胸部沖擊法(1)嬰兒仰臥位或在拍背后,仔細地托住嬰兒流程梳理:如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻:暫時不做治療,給予持續(xù)的觀察。如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻,但意識清楚:1、嬰兒面朝下,利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭,保持下頜的角度,不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。2021/3/2163流程梳理:如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻:2021/3/258如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次胸外按壓,方法如下:1、嬰兒仰臥,沿著急救員手臂的方向,安全地躺在急救員腿上。2、找到?jīng)_擊按壓部位,為兩乳頭連線中點下一橫指處。3、給予胸部沖擊(深度為胸部前后徑的1/3)。這與胸外按壓相似,但是更劇烈,速度更慢。4、重復5次。5、如果仍不能解除,繼續(xù)交替進行5次背部拍打和5次胸部按壓。2021/3/2164如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻,改用5次胸外按壓,方法如下如果嬰兒開始意識不清或已無意識:1、支撐嬰兒,同時將嬰兒移到一個堅固的平面上。2、如果急救醫(yī)療服務還沒到或還沒呼叫,立即呼叫120。3、開放氣道。(肩下墊枕)4、給予2-5次人工呼吸,在第一次人工呼吸時,如果吹氣沒有使胸廓抬起,重新擺放頭部,然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復蘇(CPR)2021/3/2165如果嬰兒開始意識不清或已無意識:2021/3/260手指清理通常,嬰兒不用手指清理。只有能在氣道中看見固體異物時才用手指清除。第三部分創(chuàng)傷急救2021/3/2166手指清理2021/3/261創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷,引起疼痛或出血;重者導致功能障礙、致殘,甚至死亡。2021/3/2167創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人現(xiàn)場救護的目的:(一)維持生命——心肺復蘇(二)減少出血,防止休克——有效止血(三)保護傷口——開放性傷口要妥善包扎(四)固定骨折——妥善固定,減少二次傷害(五)防止并發(fā)癥及傷勢惡化——脊髓損傷、肢體壞死等(六)快速轉運——現(xiàn)場必要處置后,最短時間內(nèi)送就近醫(yī)院2021/3/2168現(xiàn)場救護的目的:(一)維持生命——心肺復蘇2021/3/26創(chuàng)傷急救四大技術:止血、包扎、固定、搬運一、止血:出血類型:皮下出血、內(nèi)出血、外出血。皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷造成皮下組織內(nèi)出血,形成血腫、瘀斑,可短期自愈。內(nèi)出血:深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體腔內(nèi),外表看不見,只能根據(jù)傷病員的全身或局部癥狀來判斷。對生命威脅大。外出血:人體受外傷后血管破裂,血液從傷口流出體外。分以下三類:2021/3/2169創(chuàng)傷急救四大技術:止血、包扎、固定、搬運一、止血:2021/外出血的類型:動脈出血:動脈血壓力較高,出血時血液自傷口向外噴射或隨心的舒縮一股一股地冒出。血液為鮮紅色,流速快,量多,人在短時間內(nèi)可有大量失血,危及生命。靜脈出血:血液暗紅色,出血時血液呈涌出狀或徐徐外流,速度稍緩慢,量中等。毛細血管出血:微小的血管出血,血液像水珠樣流出或滲出,血液由鮮紅色變?yōu)榘导t色,量少,多能自行凝固止血。2021/3/2170外出血的類型:動脈出血:動脈血壓力較高,出血時血液自傷口向外止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶,如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。敷料覆蓋傷口,起到保護作用,預防污染。2021/3/2171止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣止血方法

止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、堵塞止血、止血帶止血。一般的止血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血,如使用其他止血法能止血的,就不用止血帶止血。2021/3/2172止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、止血示范:指壓止血法:顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈(同時按壓)、股動脈(掌根按壓)。止血帶止血法:上臂上1/3處止血帶只可用于四肢大出血,為上臂的上1/3,大腿的中上部。前臂和小腿不可用。(注意40—50分鐘放松3—5分鐘以免肢體壞死,放松期間使用其他方法止血)2021/3/2173止血示范:指壓止血法:顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈(同時按壓)二、包扎無異物的傷口:加蓋敷料壓迫止血——包扎表淺異物的傷口:清除異物——加蓋敷料壓迫——包扎止血異物扎入身體導致的傷口:保留異物——在傷口邊緣將異物固定——外部包扎固定2021/3/2174二、包扎無異物的傷口:加蓋敷料壓迫止血——包扎2021/3/包扎材料常用的包扎材料有:創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗帶繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。三角巾:兩斜邊均為85厘米,底邊135厘米的等腰三角形??勺灾?021/3/2175包扎材料常用的包扎材料有:創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)包扎操作要點(四要四不要):1、要戴醫(yī)用手套,如沒有,則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層,處理完要洗手。2、要暴露傷口,可脫去或剪開衣服,檢查傷情。3、要加蓋敷料,封閉傷口,防止污染。4、要包扎牢固、松緊適宜,不可過緊以免壞死。5、不要用水沖洗傷口(澆燙傷、化學傷除外)。6、不要在傷口上涂用消毒劑或藥物。7、不要隨意拔出傷口的異物。8、不要隨意還納傷口的脫出物。2021/3/2176包扎操作要點(四要四不要):1、要戴醫(yī)用手套,如沒有,則用敷包扎示范三角巾:頭部包扎手部包扎膝部包扎繃帶:環(huán)形包扎

螺旋包扎

8字包扎注意:包扎要將末端外露,包扎完畢,要檢查肢體末端顏色是否正常,有無青紫、發(fā)麻現(xiàn)象,一旦過緊應立即放松。2021/3/2177包扎示范三角巾:頭部包扎2021/3/272特殊情況一:肢體離斷傷1、將肢體殘端妥善包扎,止血2、離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,再放在另一個裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。切忌:不能把離斷的肢體泡在水中,或直接放在冰塊中。2021/3/2178特殊情況一:肢體離斷傷2021/3/273特殊情況二:內(nèi)臟脫出、腦容物脫出1、不可現(xiàn)場還納。2、用清潔的碗或盆扣住,外面包扎固定注意:碗或盆的邊緣不要壓住脫出物以免壞死。2021/3/2179特殊情況二:內(nèi)臟脫出、腦容物脫出2021/3/274三、固定

現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷病員疼痛,減少出血,防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織,也是搬運的基礎,有利于轉運后的進一步治療。如不固定,在搬運過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng),甚至造成脊髓損傷或截癱等嚴重后果。2021/3/2180三、固定現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務骨折類型閉合性骨折:骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折處的皮膚、粘膜完整。開放性骨折:骨折端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通。骨折局部皮膚、粘膜破裂損傷,骨折端與外界接觸,暴露在體外。2021/3/21

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