中藥藥理學(xué)10瀉下藥課件

瀉下藥

一、概念、臨床適應(yīng)證

--凡能引起腹瀉或促進(jìn)排便的藥物，稱瀉下藥。主治：便秘、腸胃積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、水飲停聚等里熱證。相當(dāng)于現(xiàn)代臨床：急腹癥、各種便秘、胸水、腹水等。藥物分類：攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥。藥理作用1.瀉下作用：（成分、機(jī)理、特點(diǎn)）--掌握三類藥共同點(diǎn)：使腸平滑肌蠕動(dòng)增加瀉下。不同點(diǎn)：①成分：攻下藥—結(jié)合型蒽醌苷（大黃、番瀉葉、蘆薈）、硫酸鎂（芒硝）潤(rùn)下藥—脂肪油（種子類入藥）峻下藥—強(qiáng)刺激性成分（如牽牛子苷、芫花素、巴豆油、千金子甾醇等）

②作用機(jī)理：

攻下藥：結(jié)合型蒽苷口服

腸細(xì)菌、酶

苷元

刺激腸黏膜

蠕動(dòng)

瀉下。

潤(rùn)下藥：脂肪油潤(rùn)滑腸道

在堿性腸液中分解產(chǎn)生

脂肪酸溫和刺激腸壁蠕動(dòng)。

峻下藥：如牽牛子苷堿性腸液牽牛子素刺激腸壁蠕動(dòng)、分泌亢進(jìn)水樣瀉下。③④⑤瀉下藥芒硝（硫酸鈉）作用機(jī)理：口服后，SO42-在腸道不被吸收滲透壓

水分增多腸管擴(kuò)張機(jī)械性刺激腸壁蠕動(dòng)瀉下。

作用方式：攻下（芒硝除外）、峻下藥均為刺激性瀉藥；潤(rùn)下藥屬潤(rùn)滑性瀉藥；芒硝為容積性瀉藥。瀉下藥③作用部位攻下藥：大黃、番瀉葉、蘆薈作用部位在大腸。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收無(wú)明顯影響。芒硝作用部位在整個(gè)腸道，對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有影響。瀉下藥

潤(rùn)下藥：脂肪油對(duì)胃腸道溫和刺激．作用緩和，不影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。

峻下藥：對(duì)整個(gè)腸道有刺激性，對(duì)小腸敏感性大于大腸。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有很大影響。古籍云：大黃“除邪而不傷正氣”；大承氣湯和小承氣湯的區(qū)別。瀉下藥

④臨床運(yùn)用：攻下藥－－熱結(jié)胃腸、食宿停積致便秘、急腹癥潤(rùn)下藥－－胎前產(chǎn)后、年老體虛因血虧和津液虧損致便秘。峻下藥－－用于陽(yáng)水實(shí)癥。瀉下藥瀉下藥２.利尿作用主要是大黃和峻下類作用明顯３.抗病原體對(duì)細(xì)菌、原蟲、真菌、部分病毒有抑制作用。４.抗炎：抑制炎癥介質(zhì)、炎癥因子５.抗腫瘤治療急腹癥的依據(jù)：抗病原體、活血化瘀、瀉下、抗炎作用的綜合效應(yīng)。大黃

成分：結(jié)合型蒽苷、游離苷元、鞣質(zhì)等。藥理作用：

1.瀉下作用（掌握成分、機(jī)理、特點(diǎn)）成分：結(jié)合型蒽苷蒽醌苷

雙蒽酮苷（番瀉苷）

作用最強(qiáng)的是雙蒽酮苷（解釋原因）機(jī)理：①結(jié)合型蒽苷口服后，在腸細(xì)菌和酶作用下分解成苷元，刺激腸黏膜，腸蠕動(dòng)增加；

②蒽酮、大黃素有膽堿樣作用，興奮腸平滑肌上M受體，腸道蠕動(dòng)加快。③抑制腸平滑肌上Na+-K+-ATP酶，抑制Na+向細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，腸道滲透壓升高，水分增多，機(jī)械性刺激腸壁，蠕動(dòng)加快。主要是刺激性瀉下為主。特點(diǎn)：?jiǎn)斡米饔镁徍停簧脤?dǎo)瀉、久煎止瀉（含鞣質(zhì)）；作用部位主要在大腸，對(duì)小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收無(wú)明顯影響。（除邪而不傷正）大黃

２.保肝、利膽作用

３.對(duì)胃的作用：促進(jìn)胃黏膜PGE2生成

減少胃液、胃酸分泌。４.抗急性胰腺炎抗幽門螺桿菌

機(jī)理：抑制胰酶活性，減弱胰酶對(duì)胰腺細(xì)胞的自我消化作用。

5.改善腎功能機(jī)理：利尿，促進(jìn)肌酐、尿素的排泄；瀉下作用，減少腸內(nèi)氨基酸的吸收；減少血中尿素（BUN）的生成。腎功能衰竭：前期可用藥物改善或延緩發(fā)展，后期治療只能是透析和換腎。大黃

6.對(duì)血液系統(tǒng)的影響----既“活血”，又“止血”

活血的依據(jù)：改善血液流變學(xué)異常，降低血液粘滯度、提高血漿滲透壓稀釋血液降低血液濃度，血球壓積、血脂降低。

止血的藥理依據(jù)：縮短出血時(shí)間，促進(jìn)血小板的黏附與聚集，增加血小板數(shù)量和纖維蛋白原含量；收縮局部血管；降低抗凝血酶活性。大黃凝血酶原激活物血小板第III因子凝血酶原Ca2+凝血酶纖維蛋白原血管受損血小板粘著ADP釋出血小板聚集血小板血栓\纖維蛋白血栓纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板磷脂酶CAMP花生四烯酸酶血栓烷A2Ｃa儲(chǔ)蓄庫(kù)ADP5-HT致密顆粒脫顆粒釋放ADP5-HT（-）（-）釋放Ca2+

7.抗感染作用

舉例1：火熱亢盛致頭面部充血、吐血、紐血。治則--上病下治原理--大黃可擴(kuò)張盆腔血管，引血下行，改善頭面部的充血和上消化道、上呼吸道的出血；另大黃還有止血作用。

舉例2：泄痢不暢（腸道感染）治則----以瀉治瀉，通因通用原理----瀉下作用可排除腸道中的細(xì)菌、毒素，減輕對(duì)腸道的刺激。還有抗病原體的作用。大黃大黃臨床：便秘、急腹癥、腎功能衰竭、感染性疾病、各種出血癥狀。芒硝

藥理作用：1、瀉下（掌握）

成分：Na2SO4?10H2O

原理：口服后，SO42-在腸道不被吸收滲透壓水分腸管擴(kuò)張機(jī)械性刺激腸壁蠕動(dòng)瀉下。芒硝本身對(duì)腸道有一定的刺激作用。

特點(diǎn)：瀉下速度與飲水量有關(guān)。飲水量多，瀉下速度快，反之。作用部位在整個(gè)腸道，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收有明顯影響。如：大承氣湯和小承氣湯

不良反應(yīng)—口服濃度過高可引起幽門痙攣，胃不適且排空速度減慢。鈉鹽，水腫者慎用。硝芒火麻仁藥理作用：瀉下、降壓、降脂、抗氧化（火麻仁油富含多種微量元素，維生素E、維生素C等抗氧化劑）。毒性：含有毒蕈堿、膽堿等成分，人食量過大即可中毒。管理：火麻仁(即大麻仁)：含有一定量大麻酚類化合物，按麻醉品管理規(guī)定保管。大承氣湯在腸源性內(nèi)毒素血癥病理形成過程中能抑制磷酸酶A2（PLA2）活性的升高；調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)性炎癥模型動(dòng)物臟器組織的PGF1α/TXB2平衡；并能保護(hù)肝線粒體，減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化損傷，為臨床應(yīng)用通里攻下法治療腸源性內(nèi)毒素血癥提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。大承氣湯

對(duì)實(shí)驗(yàn)性腸梗阻的保護(hù)作用治療作用與下列環(huán)節(jié)有關(guān)：①大承氣湯可使腸系膜血管血流速度加快，改善梗阻腸段的血液瘀滯和缺血狀態(tài)，壞死程度減輕；②本方可降低實(shí)驗(yàn)性腸梗阻動(dòng)物動(dòng)脈和十二指腸組織中的血管活性肽（VIP）濃度，抑制血漿組胺酶活性和降低腸粘膜組胺含量，并抑制腸梗阻動(dòng)物離體結(jié)腸平滑肌Ca2+內(nèi)流。第八章祛風(fēng)濕藥中醫(yī)臨床：用于痹證。病因：風(fēng)、寒、濕邪侵犯機(jī)體。發(fā)病部位：關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)。癥狀：紅、腫、痛、關(guān)節(jié)等變形、運(yùn)動(dòng)障礙。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等?，F(xiàn)代病因：免疫異常、代謝（痛風(fēng)）和內(nèi)分泌功能紊亂等。

藥理作用（熟悉）

1、抗炎：如粉防己堿、秦艽堿甲、雷公藤甲素等。機(jī)理：抑制炎癥介質(zhì)釋放增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能

2、鎮(zhèn)痛

3、影響免疫—抑制作用為主，如雷公藤、獨(dú)活、五加皮、青風(fēng)藤等。祛風(fēng)濕藥獨(dú)活作用：抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制血小板聚集、降血壓（γ-氨基丁酸）有效成分：香豆素類，如甲氧基歐芹酚、二氫歐山芹素等。秦艽

1、抗炎成分、機(jī)理、作用部位（掌握）成分：秦艽堿甲機(jī)理：促進(jìn)垂體釋放ACTH，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能作用部位：下丘腦-垂體。（摘掉垂體或麻醉動(dòng)物抗炎作用消失）

2、利尿：促進(jìn)尿酸排泄，有利于痛風(fēng)病人癥狀的改善。

防己

抗炎：成分---粉防己堿（漢防己甲素）、防己諾林堿（漢防己乙素）機(jī)理---直接增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能（切除垂體仍有效）；抑制磷脂酶A2活性，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放。

對(duì)心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張血管、抗心肌缺血、減慢心率。有效成分是粉防己堿。

雷公藤

1、抑制免疫功能對(duì)特異性免疫和非特異性免疫均有抑制作用?？煽古懦狻＠坠僦苿┘八亩喾N活性成分對(duì)由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫、自然殺傷細(xì)胞（NK）、巨噬細(xì)胞、多種淋巴因子以及非特異性免疫功能均有抑制作用。抗排斥藥物：鈣調(diào)素抑制劑、激素類、抗增殖藥、抗體類藥物等。免疫抑制劑的發(fā)展目標(biāo)是不使用這類藥物。通過免疫抑制劑的使用，使患者產(chǎn)生免疫耐受，機(jī)體就不會(huì)把移植的器官當(dāng)做外來物，而是自己身體的一部分，這是一個(gè)美好愿望。通過“蒙蔽”機(jī)體的免疫機(jī)制，而不是通過暴力的方法去壓制而達(dá)到這種“和諧”狀態(tài)的。環(huán)孢素A

雷公藤2、抗炎用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

有效成分：雷公藤多苷、雷公藤內(nèi)酯醇、雷公藤紅素。

機(jī)理：①可抑制COX-2的表達(dá)，抑制炎性因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、前列腺素（PGE2）的釋放和浸潤(rùn)

；②興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)

雷公藤3、對(duì)生殖系統(tǒng)的影響---抗生育（可逆）降低精子濃度和活性，與棉酚相似，停藥6-8個(gè)月可恢復(fù)。4、不良反應(yīng)對(duì)許多系統(tǒng)有毒性：消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。紅斑狼瘡-結(jié)締組織病變

在顏面部或其他相關(guān)部位反復(fù)出現(xiàn)頑固性難治的皮膚損害，有的還在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)萎縮，瘢痕，素色改變等，使面部變形，嚴(yán)重毀容，看上去就象被狼咬過的一樣，故有其名。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除具有典型的皮膚損害外，還包括全身各個(gè)系統(tǒng)和各種臟器的損害，如腎、心、肝、腦、肺等。紅斑狼瘡起病穩(wěn)匿或急驟，發(fā)作比較兇險(xiǎn)，且極易復(fù)發(fā)，遷延不愈，出沒無(wú)常，就跟狼一樣狡猾。而狼瘡病人的皮膚損害除盤狀紅斑狼瘡出現(xiàn)典型的盤狀紅斑外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者還出現(xiàn)蝶形紅斑，多形紅斑，環(huán)形紅斑，大皰性紅斑，有的也出現(xiàn)盤狀紅斑，所以用紅斑狼瘡一詞命名該病，既形象逼真，又內(nèi)涵豐富。

治療上應(yīng)合理應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑、血漿交換療法、中西醫(yī)結(jié)合等。

第九章芳香化濕藥臨床適應(yīng)癥：濕阻中焦證（脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口甘多涎等）

?，F(xiàn)代臨床：急慢性胃腸炎、痢疾、胃腸無(wú)力性消化不良、胃下垂等。藥理作用

1、對(duì)消化道的調(diào)節(jié)作用①調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能（雙相調(diào)節(jié)）②促進(jìn)消化液分泌：揮發(fā)油的溫和刺激③抗?jié)冏饔脵C(jī)理：①增加胃黏膜保護(hù)作用，如增加胃中氨基己糖含量和胃黏膜細(xì)胞中前列腺素含量。②抑制胃酸分泌，如阻斷H2受體、胃泌素受體、膽堿受體均可減少胃酸分泌。

2、抗病原微生物主要有效成分為揮發(fā)油，不宜久煎。

厚樸有效成分：厚樸酚、β-桉葉醇

調(diào)節(jié)消化道功能、抗菌抗病毒、中樞性肌松：非去極化型骨骼肌松弛劑，新斯的明可對(duì)抗

。中樞抑制作用：厚樸酚、和厚樸酚及厚樸乙醚提取物有作用。抑制中樞興奮性氨基酸—谷氨酸抑制脊髓。蒼術(shù)

抗?jié)?--?-桉葉醇

阻斷H2受體，減少胃酸分泌；

胃黏膜保護(hù)作用（含氨基己糖）；

抑制甾體激素的釋放，減輕甾體激素對(duì)胃酸分泌的刺激

。

抑菌---對(duì)金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、枯葉桿菌和綠膿桿菌均有明顯的抑制作用。對(duì)紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等10種淺部真菌有抑制作用（消毒劑）。

廣藿香

1．抑制胃腸運(yùn)動(dòng)功能

離體實(shí)驗(yàn)：腸痙攣模型---乙酰膽堿或氯化鋇揮發(fā)油對(duì)乙酰膽堿或氯化鋇引起的收縮抑制作用最強(qiáng)。

整體實(shí)驗(yàn)：抑制正常小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和新斯的明引起的小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)以及番瀉葉引起的小鼠腹瀉。對(duì)硫酸銅所致家鴿嘔吐有明顯抑制作用。廣藿香

2．促進(jìn)消化液分泌

增加胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性。廣藿香的揮發(fā)油可刺激胃黏膜，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化能力。

3．抗病原微生物

藿香具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)許蘭氏黃癬菌、趾間及足跖毛癬菌等多種致病性真菌有抑制作用。藿香黃酮類物質(zhì)有抗病毒作用，可抑制消化道、上呼吸道鼻病毒的生長(zhǎng)繁殖。藿香正氣散藥理作用1．解除胃腸平滑肌痙攣2．止瀉、鎮(zhèn)吐3．促進(jìn)胃腸吸收功能4．腸屏障功能保護(hù)作用5．解熱、鎮(zhèn)痛6．抗病原微生物8．調(diào)節(jié)免疫功能功效：解表化濕，理氣和中的。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，發(fā)熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩者。、現(xiàn)代臨床：急性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良、胃腸型感冒等。第十章利水滲濕藥臨床：用于水濕所致癥狀，與現(xiàn)代泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能失常有關(guān)，也與水代謝、呼吸系統(tǒng)異常、心功能不全等有關(guān)。藥理作用：（熟悉）

1、利尿、增加輸尿管的蠕動(dòng)

2、保肝利膽---如茵陳、金錢草等

3、抗病原體

4、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫---如豬苓、茯苓含多糖

茯苓

1．利尿機(jī)理：Na＋-K＋-ATP酶拮抗醛固酮活性2．對(duì)免疫功能的影響

成分：茯苓多糖體(茯苓多糖、羧甲基茯苓多糖、羥乙基茯苓多糖)3．鎮(zhèn)靜：茯神4．對(duì)胃腸功能的影響5．保肝6．抗腫瘤：多糖、茯苓素澤瀉

降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化—用于高脂血癥

降脂指標(biāo)：血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）作用機(jī)理：（熟悉）抑制腸外膽固醇的吸收；提高血中HDL含量；抗氧化。澤瀉

利尿作用機(jī)制：①直接作用于腎小管的集合管，抑制K＋的分泌，同時(shí)抑制Na＋的重吸收；②增加血漿心鈉素(ANF)的含量（ANF是從心房組織釋放的一種低分子多肽，具有排鈉利尿作用）；③抑制腎臟Na＋-K＋-ATP酶的活性，減少Na＋重吸收等。抑制腎結(jié)石的形成

降低腎組織Ca2+含量和減少腎小管內(nèi)草酸鈣結(jié)晶形成有效部位：澤瀉醋酸乙酯部位茵陳

1、利膽成分：10多種。茵陳色原酮，6、7-二甲氧基香豆素，綠原酸，咖啡酸，對(duì)羥基苯乙酮，茵陳炔酮等。

2、保肝（掌握）機(jī)理：①抑制?-葡萄糖醛酸酶活性，減少葡萄糖醛酸的分解，發(fā)揮在肝臟的解毒作用；②誘導(dǎo)肝藥酶；③含豐富的維生素、微量元素可促進(jìn)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)等的合成而有助于組織修復(fù)。

3、“久服輕身益氣而耐老”藥理依據(jù)降血壓、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化。第十一章溫里藥適應(yīng)癥：里寒證里寒證脾胃陽(yáng)虛消化道功能低下心陽(yáng)虛心衰、心率減慢腎陽(yáng)虛亡陽(yáng)類似“休克”

藥理作用：改善上述陽(yáng)虛癥狀

1、對(duì)胃腸道的作用興奮增加胃腸平滑肌的收縮，改善功能低下狀態(tài)；增加消化液的分泌，提高消化酶的活性。

2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響“回陽(yáng)救逆”的藥理基礎(chǔ)①對(duì)心臟：強(qiáng)心心收縮力、心輸出量、心率、泵血功能改善緩解“心陽(yáng)虛”癥狀。②對(duì)血管：收縮血管血壓升高；擴(kuò)張冠狀血管和骨骼肌血管增加心肌供血和供氧，改善血液循環(huán)，消除微循環(huán)障礙緩解休克患者“四肢厥逆、脈微欲絕”的癥狀。

3、對(duì)內(nèi)分泌的影響

興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，改善陽(yáng)虛動(dòng)物癥狀。如附子：作用部位在下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）。

4、抗炎、鎮(zhèn)痛

5、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)中樞抑制對(duì)傳出神經(jīng)興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)代謝、產(chǎn)熱。如附子“抗寒冷”。

附子

藥理作用：1、對(duì)胃腸道：含辛辣成分，刺激胃腸道，使運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，消化液分泌，消化酶活性增強(qiáng)“辛辣型健胃藥”。2、對(duì)心血管系統(tǒng)的作用“回陽(yáng)救逆”依據(jù)有效成分消旋去甲烏藥堿β受體激動(dòng)劑去甲豬毛菜堿激動(dòng)α、β受體氯化甲基多巴胺激動(dòng)α受體α-R（+）：血管收縮，血壓升高；β1-R（+）：強(qiáng)心，心收縮力增加、心輸出量增加、心率加快——“溫心陽(yáng)”β2-R（+）：擴(kuò)張冠狀血管心肌供血供氧增加擴(kuò)張骨骼肌血管外周血液循環(huán)改善。附子抗休克的藥理依據(jù)：強(qiáng)心，改善泵血；收縮血管升高外周阻力以及擴(kuò)張骨骼肌血管，改善循環(huán)等。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用支持臨床：抗休克、抗心律失常（緩慢型）、抗心肌缺血。

3、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗寒冷“散寒止痛”的依據(jù)

抗寒冷—指藥物能延緩寒冷狀態(tài)下動(dòng)物的體溫下降，延長(zhǎng)存活時(shí)間，降低死亡率。

臨床：休克、緩慢型心律失常、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、神經(jīng)痛等。

毒性成分：烏頭堿類生物堿（烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等），烏頭堿的致死量為3～4mg

中毒搶救：用鞣酸洗胃；心律失?？勺们榭紤]用阿托品或利多卡因。干姜-----溫中散寒

1、對(duì)消化系統(tǒng)的作用（1）抗?jié)?/p>

潰瘍模型：鹽酸、乙醇、消炎痛幽門結(jié)扎、應(yīng)激型（水浸等）（2）對(duì)胃腸平滑肌的作用

---因成分不同作用不同（3）止吐：姜酮及姜烯酮干姜

2.對(duì)心血管系統(tǒng)的作用（1）強(qiáng)心

（2）擴(kuò)張血管

3.抗血小板聚集和抗血栓抑制環(huán)氧酶（COX）

4.抗炎

5.鎮(zhèn)痛

6.抗氧化四逆湯強(qiáng)心：除甘草外升壓：強(qiáng)于單方抗心肌缺血：增加血流、減輕自由基損傷抗休克增強(qiáng)免疫抗動(dòng)脈粥樣硬化第十二章理氣藥臨床適應(yīng)癥:氣滯癥氣滯脾胃氣滯---消化道功能紊亂肝郁氣滯---肝膽疾病肺氣壅滯---胸悶、胸痛、喘息功效：疏通氣機(jī)、消除氣滯藥理作用：對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響為主現(xiàn)代研究：對(duì)心血管系統(tǒng)有作用。一、對(duì)消化道的調(diào)節(jié)作用---“雙向調(diào)節(jié)”(掌握)1、抑制胃腸道—解痙作用機(jī)理：興奮α受體、阻滯Μ受體、直接松弛腸平滑肌。臨床用于消化道功能亢進(jìn)如腹痛、腹瀉、嘔吐、呃逆等。

2、興奮胃腸道—增加胃腸運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)消化液分泌。機(jī)理：揮發(fā)油，對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用。臨床用于消化道功能低下如胃脹痛、脘腹脹滿、胃腸無(wú)力性消化不良等。藥理作用二、利膽，如青皮、陳皮等三、松弛支氣管平滑肌---平喘四、對(duì)子宮平滑肌的作用枳實(shí)興奮子宮治療“子宮下垂”香附抑制子宮治療“產(chǎn)后腹痛”五、現(xiàn)代研究---對(duì)心血管系統(tǒng)的影響枳實(shí)、青皮等有升壓、抗休克作用

注意：靜脈注射才有效。枳實(shí)與枳殼藥理作用：（掌握）1、對(duì)胃腸道：雙向調(diào)節(jié)（雙重作用）2、對(duì)子宮：興奮作用，治療“產(chǎn)后生腸不收”孕婦忌用。3、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響----“抗休克”藥理基礎(chǔ)

成分

機(jī)理對(duì)羥福林激動(dòng)α受體

N-甲基酪胺促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，間接興奮

α、β受體。α-R（+）：血管收縮，血壓升高；β1-R（+）：強(qiáng)心，心收縮力增加、心輸出量增加、心率加快β2-R（+）：擴(kuò)張冠狀血管心肌供血供氧增加擴(kuò)張骨骼肌血管外周血液循環(huán)改善?？剐菘嘶A(chǔ)：強(qiáng)心、升壓，擴(kuò)張血管，增加腦、腎的血流供應(yīng)，改善血液循環(huán)。發(fā)揮抗休克作用的給藥途徑：靜脈注射

口服在胃腸道因收縮黏膜血管，吸收減少，還有“首關(guān)消除”的原因，故口服無(wú)效。

升壓特點(diǎn)：與腎上腺素比，起效迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)、作用較強(qiáng)。無(wú)后降壓。臨床：休克、胃下垂、子宮下垂、脫肛等青皮

藥理作用：1、對(duì)胃腸道：雙重作用。其中解痙作用強(qiáng)于所有理氣藥（特點(diǎn)）

“有滯氣則破滯氣，無(wú)滯氣則損真氣”2、利膽：疏肝破氣藥

3、祛痰、平喘祛痰---檸檬烯、平喘---對(duì)羥福林4、升壓、抗休克

成分：對(duì)羥福林機(jī)理：激動(dòng)α-R，收縮血管，升高血壓不受心得安（β-R阻滯劑）、六烴季胺（神經(jīng)節(jié)阻滯劑）的影響，可被α-R阻滯藥酚妥拉明或酚芐明阻斷。給藥途徑：靜脈注射青皮香附對(duì)子宮有抑制作用

雌激素樣作用

香附揮發(fā)油對(duì)去卵巢大鼠具有雌激素樣活性，皮下注射或陰道給藥可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞完全角質(zhì)化；香附揮發(fā)油對(duì)女性經(jīng)期頭痛有效。第十三章消食藥

藥理作用---助消化

1、藥材本身含消化酶，發(fā)揮作用如：山楂、神曲---含脂肪酶---消“肉積”；麥芽、谷芽---含淀粉酶---消米面食積。

2、促進(jìn)消化液分泌，增加消化酶的活性如：山楂—含多種有機(jī)酸，增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性；雞內(nèi)金—促進(jìn)胃液和胃酸的分泌

3、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)如：雞內(nèi)金--含“胃激素”，增加胃腸運(yùn)動(dòng)，加速胃排空。

4、補(bǔ)充維生素B族元素，可增進(jìn)食欲促消化

山楂藥理作用：

1、促消化（前述）

2、對(duì)心血管系統(tǒng)影響抗心肌缺血、抗高血壓、抗高血脂（消無(wú)形積滯）雞內(nèi)金對(duì)消化系統(tǒng)的作用

含胃泌素，還有少量的胃蛋白酶和淀粉酶，促胃液分泌，胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯增強(qiáng)，胃排空率加大。第十四章止血藥臨床適應(yīng)癥：各種出血癥體內(nèi)血凝和纖溶過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。止血血栓出血溶栓常用止血、抗凝與溶栓藥作用點(diǎn)示意圖

血液凝固有多種凝血因子參與，已知的以羅馬數(shù)字編號(hào)的12個(gè)凝血因子多為蛋白質(zhì)，在肝臟合成。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K的參與，稱為維生素K依賴凝血因子。1.血液凝固過程三個(gè)階段：①

凝血酶原激活物的形成。

內(nèi)源或外源凝血途徑通過一系列凝血因子的相繼激活，最后使因子X激活為Xa，Xa、因子Ⅴ、Ca2+和血小板磷脂結(jié)合形成凝血酶原激活物。②凝血酶的形成。

因子Ⅱ（凝血酶原）被凝血酶原激活物激活成因子Ⅱa（凝血酶）。③纖維蛋白的形成。

因子Ⅰ（纖維蛋白原）在Ⅱa作用下轉(zhuǎn)變成因子Ⅰa（纖維蛋白），進(jìn)一步生成難溶的纖維蛋白多聚體而形成血凝塊。凝血酶原激活物血小板第III因子凝血酶原Ca2+凝血酶纖維蛋白原血管受損血小板粘著ADP釋出血小板聚集血小板血栓\纖維蛋白血栓纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板磷脂酶CAMP花生四烯酸酶血栓烷A2Ｃa儲(chǔ)蓄庫(kù)ADP5-HT致密顆粒脫顆粒釋放ADP5-HT（-）（-）釋放Ca2+現(xiàn)代觀點(diǎn)

出血：血管壁結(jié)構(gòu)或功能的異常，如血管的機(jī)械損傷、通透性或脆性增加等；凝血過程的障礙，如血小板數(shù)目的減少，血小板粘附、活化、聚集能力的下降，凝血因子的缺乏或活性的降低等；纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)等。藥理作用：

1、收縮局部血管，減少血流量。如三七、大黃等。（物理效應(yīng)）

2、作用于血凝過程。

促進(jìn)凝血因子的生成：如促進(jìn)凝血酶原激活物的生成；增加凝血酶的含量；縮短凝血酶的生成時(shí)間；提高血小板第三因子活性。

作用于血小板：增加血小板數(shù)量；促進(jìn)血小板的黏附和聚集；提高血小板的